针刀加阻滞治疗痛风性急(2).ppt

针刀加阻滞治疗痛风性急针刀加阻滞治疗痛风性急性关节炎性关节炎43例临床观察例临床观察 陈关富陈关富四川省攀枝花市中西医结合医院（四川省攀枝花市中西医结合医院（617000）摘要摘要目的目的，观察针刀加阻滞治疗痛风性急性关节炎的疗效，探讨其治病机理。方法方法：43例在阻滞下行针刀松解（观察组），随机分出20例服用痛风利仙片（对照组），比较两组病例的有效率、显效率，止痛起效时间、疼痛控制时间及降血尿酸的作用。结果结果：观察组显效率明显高于对照组（P0.01），观察组降血尿酸作用显著（P0.05）。结论结论：在阻滞下行针刀松解术是治疗痛风性急性关节炎的一种新方法。关键词关键词针刀阻滞痛风性急性关节炎The Clinical Observation of 43 Cases ontheAcupotomicTreatmentandBlockTreatmentforGoutyArthritisChenGuan-fu,SiChuanKangGuHospital,ChenDuCity,SichuanProvince(610041)Abstract:Objective:tostudycurativeeffectandmechanismofacupotomyandblockongoutyarthritis.acupotomyandblock(studygroup),20casesofgoutyarthritisweretakenNarcarinicmitetablets(controlgroup),Thepainreliefeffectivenessandthedecreaseofserumuricacidlevelintheblood,wereobservedintwogroupsrespectively.Resurlt:thepainreliefeffectinthestudygroupwasmuchbetterthanthatofthecontrolgroup（P0.01）.Theserumuricin the blood was decreasedsignificantly in study group,（P0.05）.conclusion:acupotomyandblockisanewmethod for the treatment ofgoutyarthritis.Keywords:acupotomic;block;thegoutyarthritis痛风是尿酸代谢障碍引起的疾病。临床上表现为屡次发作的急性关节炎、尿酸增高、尿酸盐在软组织内沉积为特征。发生症状的主要原因是微结晶滑膜炎，晚期主要表现为骨性关节炎。由于病变部位有红肿、灼热、剧痛，既往被列为针刀治疗禁忌症。作者采用镇痛液阻滞下针刀松解治疗，取得很好的疗效。资料方法一、一、研究对象研究对象病例选自1993年3月至1998年11月本院疼痛科就诊的门诊患者43例（观察组），男39例，女4例。年龄2273岁。平均年龄43岁。发病部位：单独第一跖趾关节29例（占69%），并踝、足背红肿4例。单独踝关节5例，膝关节2例，腕关节并指间关节3例。血尿酸升高（549.2148.65）。X线摄片24人，均有关节肿胀，8例关节穿刺液涂片均检出尿酸盐结晶。随机分出同期就诊患者20例（对照组），单独跖趾关节13例，其他关节7例。血尿酸升高（549.28128），X线摄片7人，均有关节肿胀，3例关节穿刺液涂片找到尿酸盐结晶。两组病例均符合以下诊断标准。1、具有反复发作、剧烈的非对称性的跖趾或其他关节红、肿、热、痛，且能自行缓解者；2、血尿酸含量386mol/L。研究方法研究方法1、治疗方法、治疗方法观察组，选择红肿压痛明显处（避开重要神经血管）作为进针刀点，用龙胆紫标记后，按骨科无菌手术要求消毒铺巾。用0.5%利多卡因作痛点阻滞，每点注射12毫升。5分钟后行针刀松解术。有朱氏I型4号针刀，针刀体与治疗部位体表垂直，刀口线与神经血管及肌腱走行方向平行。纵行刺切3刀，深达骨面，再纵行剥离一次，横行剥离一次即可。在关节事宜囊处调转刀口90度，横行切开关节囊23刀，不进入关节腔。出针后让血液及关节积液自行流出，再对患部作向心性推揉手法，纵向牵拉和推压关节3次，压迫针眼3分钟后，贴创可贴，术后卧床休息1224小时，垫高患肢45度。5天治疗一次，两次为一个疗程。对照组，口服痛风利仙片50mg，每日一次。连服10天为一个疗程。两组病例均在接受治疗开始即禁食动物内脏，每日饮水2000ml，14天后查血尿酸。2、疗效判定两组均以一个疗程作为判定疗效的时限，显效：疼痛消失，红肿消失，血尿酸正常。有效：疼痛明显缓解，红肿消退，血尿酸水平下降。无效：疼痛不缓解，红肿不消退，血尿酸水平不下降。3、统计学方法率的比较采用X2检验分析。其余数据均为XS表示，各组之间显著性比较采用T检验。一、观察组与对照组总有效率无明显差异性(P0.05)，观察组显效率明显高于对照组，差异有显著性(P0.05)。见表1表1 两组痛风性急性关节炎疗效比较组别组别例数例数显效显效有效有效无效无效显效率（显效率（%）总有效率（总有效率（%）观察组观察组43383288.376.974.6688.3795.34对照组对照组20135265251065 90P0.05二、观察组与对照组在止痛起效时间及疼痛控制时间方面均存在显著差异（P0.01），观察组具有起效快，迅速控制疼痛的优点。见表2表表2 2 两组止痛起效时间及疼痛控制时两组止痛起效时间及疼痛控制时间比较间比较组别组别止痛起效时间（止痛起效时间（XS）小时小时疼痛控制时间疼痛控制时间（XS）小时小时观察组观察组2.51.254.846.41对照组对照组9.684.2578.156.15P 0.010.01三、观察组及对照组在治疗前后血尿酸差值均有明显差异性(P0.05）。见表3表3两组患者血尿酸比较血尿酸（XS）组别例数治疗前治疗后差值P观察组43549.2148.65361.28112.25187.92101.80.01对照组20562.28128378120.64184.28104.040.05讨论讨论一、尿酸是核酸、嘌呤类化合物的分解代谢产物。正常情况下由肾脏排泄，少数由消化道排除体外。若内源性尿酸过多，或过多地摄入含嘌呤的食物（如动物内脏等），肾脏排泄减少失去动态平衡时导致体内尿酸增高，沉积在肌腱、韧带、滑膜关节等组织器官，刺激局部组织渗出，在关节处引起滑膜急性炎症反应。由于静脉性充血，还原血红蛋白增多，局部呈暗红色。渗出液在组织间隙潴留，表现为局部肿胀。血流加快，流量增多使受累部位皮温升高。炎症病灶组织张力增高，压迫神经末梢可引起剧烈疼痛。滑膜细胞的变性坏死，代谢功能异常，渗出物造成的机械阻塞、压迫和疼痛，都能引起关节功能的障碍（5）。二、阻滞的作用。用0.5%利多卡因痛点阻滞后再行针刀松解术，可减轻病人痛苦，并能溶解、稀释局部沉积的尿酸盐。三、针刀松解具有减压、内外引流作用。针刀切开筋膜、滑膜、滑囊、消除局部软组织的高张力状态，既利于静脉回流，又解除了神经末梢受压，因而疼痛得以迅速缓解。沉积的尿酸盐与阻滞液及渗血混合被稀释后带入血液从肾脏排除。拔针时通常有暗红色血液、关节积液或/和牙膏状尿酸盐物质从针孔流出，起到了外引流作用。四、手法在贴创可贴之前无菌技术下进行。通过向心性推揉可消除软组织水肿。牵拉推压关节利于腔内积液从针眼流出体外，消除因涨应力对关节滑膜的继发性损害。术中即可见红肿消退，关节功能恢复正常。本组病例无一例感染，不须使用抗生素。无抬高患肢卧床休息利于静脉回流消除肿胀。不用热敷。48小时后揭弃创可贴。禁食动物内脏及海鲜食品减少了尿酸的来源。多饮水利于尿酸排出体外，防止沉积在其它部位，并可预防尿酸盐在尿路形成结石。针刀疗法作为治疗痛风性急性关节炎的一种新方法，不仅可以迅速控制疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，降低血尿酸，避免药物引起的胃肠道反应，而且对于预防晚期骨性关节炎的形成都是有效的参考文献参考文献1、黄家驷等主编。外科学第国版，北京：人民卫生出版社，1986：20152106。2、朱汉章，全国小针刀疗法学习班讲义5页。3、宋文阁、类文富主篇，疼痛诊疗手册，山东：山东科学技术出版社，1993，163164。4、华鸿宝，对老年人原发痛风折认识，中华老年医学杂志，1991，30（10）：607。5、武汉医学院主篇，病理学、病理解剖分册，第1版人民出版卫生出版社，1979：65。（返回）