住院患者VTE相关评估量表.pptx

VTEVTE相关评定量表相关评定量表汇总汇总住院患者VTE相关评估量表1/53临床中现在使用VTE评定量表Caprini评定量表评定量表Padua评定量表评定量表WellsDVT评定量表评定量表WellsPE评定量表评定量表GenevaPE评定量表评定量表RAPT-DVT评定量表评定量表门诊门诊Khorana评定量表评定量表PESI评定量表评定量表1.评定患者评定患者VTE风险，风险，用于用于VTE预防预防2.怀疑已存在怀疑已存在DVT/PE患者，患者，评定临床可能性，评定临床可能性，用于用于VTE诊疗诊疗3.PE预后评定预后评定Rogers评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表2/53DVT风险评定工具风险评定工具CapriniCaprini评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表3/53Caprini评定量表由来JosephA.Caprini博士介绍：1965年毕业于美国Drexel大学医学院现为美国Evanston医院教授迄今共发表VTE相关研究文件研究文件385篇篇Caprini Caprini 血栓风险评定量表由美国外科博士血栓风险评定量表由美国外科博士 Joseph A.Caprini Joseph A.Caprini 设计设计1.http:/ 年ACCP9指南使用Caprini风险评定模型对普外科*患者风险评定年密西根大学健康系統采取Caprini评分作为内科及手术患者VTE风险评定模型1988年 Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了DVT风险评定项目年住院患者VTE相关评估量表6/53Caprini评定量表已被广泛验证，纳入验证患者群包含内科和外科住院患者作者作者验证患者群验证患者群文件文件ArcelusJI,etal.1991内科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.内科和外科SeminHematol.,38:12-9.ZakaiNA,etal.内科JThrombHaemost.,2:2156-61.SeruyaM,etal.外科PlastReconstrSurg.,122:1701-8.PannucciCJ,etal.外科JAmCollSurgeons.,212:105-12.ZhouHX,etal.内科和外科(四川大学华西医院)ThrombRes.Nov;130(5):735-404.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130()735740住院患者VTE相关评估量表7/53 ACCP 9指南对指南对Caprini风险预测评定模型评价：风险预测评定模型评价：尽管该模型未使用严谨统计学方法去深入完善，不过该模型简单易用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；该模型被大规模回顾性研究验证，研究纳入样本包含外科、血管、泌尿外科。Caprini评分模型被ACCP指南采纳，并对其进行了评价2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.住院患者VTE相关评估量表8/53当前已经有Caprini APP住院患者VTE相关评估量表9/53Caprini评定量表适合用于外科住院患者，也适合用于内科住院患者。但对于内科患者，Caprini评定量表相对较为复杂（其中有些危险原因覆盖是外科患者，并不适合用于内科患者），所以是否所以是否有更简便适合用于内科患者有更简便适合用于内科患者VTE风险评定量表风险评定量表？住院患者VTE相关评估量表10/53DVT风险评定工具风险评定工具RogersRogers评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表11/53Rogers评定量表由来Selwyn O.Rogers Jr.,M.D.,M.PH.布莱根妇女医院 外科5.JAmCollSurg.Jun;204(6):1211-21.建立该模型数据起源于183,069例外科患者（-年间128个医疗中心）。不过该模型建立后，缺乏充分临床验证该评分在年建立，并发表于美国外科医师学会杂志(JAmCollSurg)住院患者VTE相关评估量表12/53Rogers评定量表组成及评分风险原因得分风险原因得分除外内分泌手术外手术类型女性1呼吸系统及血液系统9男性0胸腹动脉瘤，栓子去除术/血栓切除术，静脉重建及血管内修复7癌症广泛转移2动脉瘤4围手术期30天内接收化疗2口腔，上颚手术4术前血钠145mmol/L2胃肠4术前72h内输注红细胞悬液4个单位2体表手术3机械通气2疝气2切口分级（清洁/污染）1美国麻醉医师学会身体情况分级术前红细胞压积38%13,4,52术前胆红素1.0mg/dL121呼吸困难110白蛋白水平3.5mg/dL1工作RVU（相对价值单位）急诊117310-172100ACCP9VTE分级普外科大手术，胸部手术或血管手术Rogers评分非常低危10高危NA2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.住院患者VTE相关评估量表13/53对Rogers评定量表评价一：ACCP9指南对Rogers风险预测评定模型评价：不够简单易用不够简单易用模型建立数据起源本身有缺点：模型建立数据起源本身有缺点：纳入分析患者并不全是未采取预防办法患者，包含了部分已经接收VTE预防办法患者。模型建立后没有被充分临床验证。模型建立后没有被充分临床验证。二：另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU）2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.住院患者VTE相关评估量表14/53DVT风险评定工具风险评定工具PaduaPadua评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表15/53Padua评定量表由来Padua评定量表由意大利Padua（帕多瓦）大学多学科多学科协同完成协同完成：心胸血管学内科临床和试验部临床流行病学部Padua大学对以往内科住院患者内科住院患者VTE风风险评定模型险评定模型进行回顾，并在其基础上进行发展。意大利Padua（帕多瓦）大学6.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:24502457住院患者VTE相关评估量表16/53Padua评定量表组成及评分7.SusanR,etal.Chest;141;e195S-e226SVTE风险分度Padua评分不采取预防方法VTE发生率低度危险4分0.3%高度危险4分11%ACCP非外科VTE预防指南住院患者VTE相关评估量表17/53Padua评定量表：经临床验证显示有很好预估价值一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，依据Padua评定量表预定义VTE高危或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：7.SusanR,etal.Chest;141;e195S-e226S1180例内科患者60.3%为VTE低危（评分4分）39.7%为为VTE高危高危（评分（评分4分）分）0.3%患者发生VTE随访随访90天天11%患者发生VTE随访随访90天天未接收预防住院患者VTE相关评估量表18/53内科住院患者VTE预防中国教授提议关于VTE风险评定量表8.中华老年杂志.;34(4):345-352我国今年更新公布教授提议也采取了Padua评定量表；但同时进行了归纳总结，指出以下患者均属于VTE高危，需采取VTE预防办法：40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床3天，同时合并以下病症或危险原因之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性脑梗死心力衰竭（NYHA或级）急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）ACSVTE病史恶性肿瘤炎性肠病慢性肾脏疾病下肢静脉曲张肥胖（BMI30kg/m2）年纪75岁应依据详细情况选择机械性预防治疗和（或）一个药品预防性治疗住院患者VTE相关评估量表19/53 ACCP 9指南对Padua评定量表评价尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是当前最好能够用来评定住院患者VTE风险模型7.SusanR,etal.Chest;141;e195S-e226S住院患者VTE相关评估量表20/53门诊门诊KhoranaKhorana评定量表评定量表DVT风险评定工具风险评定工具住院患者VTE相关评估量表21/53门诊Khorana评定量表：评定化疗相关门诊患者VTE风险9.Blood.May15;111(10):4902-7DepartmentofMedicine,UniversityofRochester,NYAlokA.Khorana博士在年，由AlokKhorana博士和他同事共同设计，评定化疗相关门诊患者化疗相关门诊患者VTE风险风险。年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO）采取，评定化疗相关VTE风险。住院患者VTE相关评估量表22/53门诊 Khorana 评定量表患者特征分值癌症发生位置：非常高风险癌症类型：胃，胰腺，脑，2高风险癌症类型：肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾1化疗前血小板计数350,000/uL1血红蛋白水平10g/dL,或在使用红细胞生长因子1化疗前白细胞计数11,000/uL1BMI35kg/m21高风险：3分中等风险：12分低风险：0分 ASCO推荐修改推荐修改Khorana 评定量表评定量表用于化疗相关用于化疗相关VTE风险评定风险评定10.JCOJune10,vol.31no.172189-2204住院患者VTE相关评估量表23/53小结：怎样进行VTE风险评定？对于外科住院患者：提议使用Caprini评定量表评定量表评定VTE风险；对于内科住院患者：使用Padua评定量表评定量表评定VTE风险；Caprini评定量表评定量表也能够用内科VTE风险，但Padua评定量表评定量表用于内科更为简单对于门诊患者：Khorana评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表24/53VTE诊疗评定量表意义尽管采取主动预防，但还是有患者可能发生VTE。早期发觉并主动治疗结局可能更加好，怎样早期发觉VTE？并非全部患者都需要接收影像学检验（超声/CT）：更经济和一样有效方法是利用评定量表结合试验室检验，提升诊疗率同时又不过多增加经济负担当前临床应用VTE诊疗评定量表：WellsDVT 评定量表评定量表WellsPE 评定量表评定量表RAPTDVT 评定量表评定量表Geneva评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表25/53DVT诊疗工具诊疗工具WellsDVTWellsDVT评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表26/53WellsDVT评定量表由来1995年Dr.Phil Wells等在文件资料及临床经验基础上，提出一个DVT临床预测方法；11.http:/www.ohri.ca/profile/pwells12.Lancet1995;345:1326-30经过修正后，被广泛验证并应用至今Dr.Phil Wells Senior Scientist,Clinical Epidemiology ProgramOttawaHospitalResearchInstitute资深科学家，临床流行病学项目渥太华医院研究所住院患者VTE相关评估量表27/53WellsDVT评定量表组成及评分病史及临床表现病史及临床表现分数分数肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床3天或近4周内大手术1沿深静脉走行局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比，小腿周径增大3cm1DVT病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1浅静脉侧枝循环（非静脉曲张）1与下肢DVT相近或类似诊疗-2假如双侧下肢都有症状，则以症状严重一侧为准总分为各项之和总分为各项之和临床可能性：低度临床可能性：低度0分；中度分；中度12分；高度分；高度3分分13.中华外科杂志;50(7):611-614.住院患者VTE相关评估量表28/53WellsDVT评定量表在DVT诊疗流程中意义：1.指导诊疗过程2.结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊疗（防止超声检验）DVT可能性评定低度可能中、高度可能D-二聚体检测超声检验阳性阴性排除诊疗超声检验阳性阴性排除诊疗诊疗成立阳性阴性诊疗成立影像学检验阳性阴性排除诊疗诊疗成立13.中华外科杂志;50(7):611-614.依据依据Wells-DVT评分评分DVT诊疗流程：诊疗流程：住院患者VTE相关评估量表29/53DVT诊疗工具诊疗工具RAPT DVTRAPT DVT评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表30/53RAPT DVT评定量表：专门针对创伤患者DVT诊疗量表WellsDVT评评定定量量表表：主要是依据病史和临床表现（以下肢水肿）来评定诊疗DVT可能性，但这是否一样适合用于创伤患者？创伤患者本身水肿症状是否会和DVT产生水肿症状混同？RAPT DVT评评定定量量表表：没有依据患者临床表现，而是依据患者创伤程度等危险原因，评定DVT可能性。住院患者VTE相关评估量表31/53RAPTDVT评定量表由来Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美国密歇根大学外科声誉教授14.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年针对创伤患者危险原因创伤患者危险原因提出了静脉血栓形成危险度静脉血栓形成危险度评分(theRiskAssessmentProfilefor Thromboembolism，RAPT)住院患者VTE相关评估量表32/53RAPTDVT评定量表15.中华创伤骨科杂志.;15(12):1013-1017.该评分包含该评分包含4个方面原因：病史、个方面原因：病史、创伤程度创伤程度、医源性损伤及年纪、医源性损伤及年纪住院患者VTE相关评估量表33/53RAPTDVT评定量表：经临床验证显示有很好预估价值年一项2281例创伤患者创伤患者前瞻性研究验证该模型，依据RAPT评分表，将患者DVT结果表明：RAPT-DVT评定量表评定量表能够很好评定创伤患者发生VTE风险。发发生生DVT患者比例（患者比例（%）5分5-14分14分10080604020041742RAPT评分评分16.TheAmericanJournalofSurgery()205,517-520住院患者VTE相关评估量表34/53阳性D-二聚体检测创伤骨科患者创伤骨科患者阴性阳性RAPT评分下肢超声检验5分5分排除诊疗排除诊疗动态监测D-二聚体阳性排除诊疗排除诊疗阴性诊疗成立动态监测D-二聚体阴性阳性其它部位影像学检验阴性阳性诊疗成立阴性RAPTDVTRAPTDVT评定量表在创伤患者评定量表在创伤患者DVTDVT诊疗流程中意义：诊疗流程中意义：1.1.指导诊疗过程指导诊疗过程2.2.结合结合D-D-二聚体检测结果可排除二聚体检测结果可排除DVTDVT诊疗（防止超声检验）诊疗（防止超声检验）创伤患者创伤患者DVT诊疗流程：诊疗流程：15.中华创伤骨科杂志.;15(12):1013-1017.住院患者VTE相关评估量表35/53DVT诊疗评定量表意义:指导诊疗过程17.Chest;141;e351S-e418S.ACCP9提议：提议：提议用DVT诊疗评定量表诊疗评定量表来指导诊疗过程，而不是全部患者均做相同检验（2B）住院患者VTE相关评估量表36/53PE诊疗工具诊疗工具WellsPEWellsPE评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表37/53WellsPE评定量表由来1998年Wells教授等在之前研究者（Celi A，Palla A）研究基础上，制订这种PE诊疗预测方法；18.AnnInternMed，1998;129(2):997-1005.不停简化；建立两种解读结果标准：一个将PE可能性分为低、中、高，此即通常所说三分类Wells评分法评分法;另一个将PE可能性分为不太可能和很有可能，称两分类Wells评分法Dr.Phil Wells Senior Scientist,Clinical Epidemiology ProgramOttawaHospitalResearchInstitute资深科学家，临床流行病学项目渥太华医院研究所住院患者VTE相关评估量表38/53 WellsPE评定量表（无休克无低血压）19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.Wells评分法评分法原始原始版本版本简化版简化版既往肺栓塞或深静脉血栓1.51心率100次/分1.51过去四面内手术或制动1.51咯血11活动性癌症11深静脉血栓临床征象31非肺栓塞其它诊疗可能性小31原始原始版本版本简化版简化版三三分类法分类法低可能性0-1不适用中度可能性2-6不适用高度可能性7不适用二二分类法分类法不太可能0-40-1很有可能52ESC急性肺栓塞诊疗和管理指南住院患者VTE相关评估量表39/53可疑非高风险PE（无休克或低血压）低/中度可能或不可能高度可能或很有可能D-二聚体检测阴性阳性不治疗排除PE诊疗不治疗评定PE临床可能性排除PE诊疗不治疗或深入研究多层螺旋CT多层螺旋CT19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.依据依据依据依据Wells-PEWells-PE评分评分评分评分PE诊疗成立治疗PE诊疗成立治疗 ESCESC急性肺栓塞诊疗和管理指南急性肺栓塞诊疗和管理指南WellsPE评定量表在评定量表在PE诊疗流程中意义：诊疗流程中意义：1.指导诊疗过程指导诊疗过程2.结合结合D-二聚体检测结果可排除二聚体检测结果可排除PE诊疗（防止诊疗（防止CT检验）检验）PE诊疗流程：诊疗流程：（无休克无低血压）（无休克无低血压）住院患者VTE相关评估量表40/53PE诊疗工具诊疗工具GenevaGeneva评定量表评定量表住院患者VTE相关评估量表41/53Geneva评定量表产生背景年瑞士日内瓦大学医院Jacquew Wicki等制订了一个简单评分方法，用于评定急诊病房中疑似PE患者PE可能性20.AnnInternMed.;161:92-9721.AnnInternMed.;144:165-171.年在日内瓦大学基金等资助下，完成了该评分修订Geneva University Hospital,Geneva,Switzerland.瑞士日内瓦：日内瓦大学医院瑞士日内瓦：日内瓦大学医院住院患者VTE相关评估量表42/53修正Geneva评定量表组成及评分19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.修正修正Geneva评分法评分法原始原始版本版本简化版简化版既往肺栓塞或深静脉血栓31心率：75-94次/分95次/分3512过去一个月内手术或骨折21咯血21活动性癌症21单侧下肢痛31下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿41年纪65岁11原始原始版本版本简化版简化版三分类法低可能性0-30-1中度可能性4-102-4高度可能性115二分类法不太可能0-50-2很有可能63ESC急性肺栓塞诊疗和管理指南住院患者VTE相关评估量表43/53WellsPE评定量表和Geneva评定量表 ESC 急性急性PE指南：指南：两种评分方法均很简单两种评分方法均已被临床充分验证19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.ESC 急性急性PE指南：指南：提议用PE临床可能性评定临床可能性评定来指导诊疗过程（1A）住院患者VTE相关评估量表44/53WellsPE评定量表和Geneva评定量表在中国PE患者验证结果显示：Wells评分优于Geneva评分一项在首都医科大学复兴医院进行研究，纳入-年经CT肺动脉造影（CTPA）检验患者。在患者进行CTPA检验前或同时在不知检验结果前提下,临床医师用Wells评分和修改Geneva评分对患者进行临床评分,以预测PE可能性。22.中华内科杂志.;51(8):626-629发发生生DVT患者比例患者比例（%）低度中度高度1008060402007.142.988.5不一样不一样Wells-PE评分组评分组PE确诊率确诊率PE可能性可能性发发生生DVT患者比例患者比例（%）低度中度高度1008060402001048.170不一样不一样Geneva评分评分PE确诊率确诊率PE可能性可能性Wells评分和修改Geneva评分AUCRoc分别为0.872(95CI0.8100.933)、0.734(95CIO.6430.825),差异有统计学意义(P=0.005).结论：对急性肺栓塞诊疗临床预测效能Wells评分优于评分优于Geneva评分评分.但本研究尚存在样本量较少，全部确诊病例仅以CTPA为惟一确诊伎俩，有一定不足。住院患者VTE相关评估量表45/53VTE诊疗评定量表应用小结DVT诊疗提议结合使用Wells-DVT评定量表评定量表；对于创伤患者使用RAPT-DVT评定量表评定量表PE诊疗提议结合使用Wells-PE评定量表评定量表；评定量表结果结合其它检验*结果诊疗VTE排除诊疗VTE诊疗成立用评定量表评定患者发生VTE临床可能性*其它检验：如D二聚体、影像学检验等VTE诊疗流程图（概要）：住院患者VTE相关评估量表46/53PE含有高度致死性，一旦发生预后差；含有高度致死性，一旦发生预后差；能够应用相关量表评定能够应用相关量表评定PE患者预后，指导治疗策略等患者预后，指导治疗策略等住院患者VTE相关评估量表47/53PE预后评定工具预后评定工具肺栓塞严重指数（肺栓塞严重指数（PESIPESI）住院患者VTE相关评估量表48/53肺栓塞严重指数（PESI）组成及评分PESI评分评分法法简化版简化版年纪1（80岁）肿瘤1慢性心力衰竭/慢性肺部疾病1脉搏110次/分1收缩压100mmHg1动脉血氧饱和度90%1简化版简化版总分总分30天死亡风险天死亡风险01.0（02.1%）1分10.9（8.513.2%）19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.简化版住院患者VTE相关评估量表49/53肺栓塞严重指数（PESI）组成及评分PESI评分评分法法原始原始版本版本年纪以年纪为分数男性+10分肿瘤+30分慢性心力衰竭+10分慢性肺部疾病+10分脉搏110次/分+20分收缩压100mmHg+30分呼吸频率30次/分+20分体温36C+20分精神状态改变+60分动脉血氧饱和度90%+20分原始原始版本版本总分总分30天死亡风险天死亡风险I级：65分极低极低：01.6%II级：6685分低低：1.73.5%III级：86105分中中：3.27.1%IV级：106125分高高：4.011.4%V级：125分极高：1024.5%19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.原始版本住院患者VTE相关评估量表50/53肺栓塞严重指数（PESI）已经广泛验证年ESC急性肺栓塞诊疗和治疗指南对PESI评价PSEI是最广泛验证评分。该PESI主要优势在于可靠识别低风险患者30天死亡率（PESII和II级）。19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.住院患者VTE相关评估量表51/53总结用于住院患者VTE相关量表能够帮助临床医生：评定VTE风险，从而有效预防VTE发生（Caprini、Padua）诊疗VTE（Wells、RAPT）及时排除疑似VTE患者，防止无须要超声或CT检验指导诊疗流程评定PE预后（PESI）住院患者VTE相关评估量表52/53THANK YOU THANK YOU 住院患者VTE相关评估量表53/53