translated_2023+欧洲失眠指南：失眠的诊断和治疗（中文更新版）.docx

接收日期：2023年8月16日接受日期：2023年8月21日DOI：10.1111/jsr.14035审查欧洲失眠指南：失眠诊断和治疗的更新2023Dieter Riemann 1,2|Colin A. Espie 3|Ellemarije Altena 4|Erna Sif Arnardottir 5,6|Chiara Baglioni 7|Claudio L. A. Bassetti 8|Celyne Bastien 9|Natalija Berzina 10|Bjrn Bjorvatn 11|Dimitris Dikeos 12|Leja Dolenc Groselj 13|Jason G. Ellis 14|Diego Garcia-Borreguero 15|Pierre A. Geoffroy 16|Michaela Gjerstad 17|Marta Gonalves 18|Elisabeth Hertenstein 19|Kerstin Hoedlmoser 20|Tuuliki Hion 21|Brigitte Holzinger 22|Karolina Janku 23|Markus Jansson-Frjmark 24,25|Heli Jrnefelt 26|Susanna Jernelv 24，25|Poul Jrgen Jennum 27|Samson Khachatryan 28|Lukas Krone 3、8、19|Simon D. Kyle 3|Jaap Lancee 29|Damien Leger 30|Adrian Lupusor 31|Daniel Ruivo Marques 32,33|Christoph Nissen 34|Laura Palagini 35|Tiina Paunio 36|Lampros Perogamvros 34|Dirk Pevernagie 37|Manuel Schabus 20|Tamar Shochat 38|Andras Szentkiralyi 39|Eus Van Someren 40,41|Annemieke van Straten 42|Adam Wichniak 43|Johan Verbraecken 44|Kai Spiegelhalder 1摘要自2017年以来，失眠领域的进展使得有必要对欧洲失眠指南进行更新。失眠及其合并症诊断程序的建议包括：临床访谈（包括睡眠和病史）；使用睡眠问卷和日记（以及体格检查和有指征时的其他测量）(A)。不建议将活动描记法用于失眠的常规评价(C)，但可能有助于鉴别诊断目的(A)。多导睡眠监测应用于评价其他睡眠障碍（如周期性肢体运动障碍、睡眠相关呼吸障碍等）、难治性失眠(A)和其他适应症(B)。失眠的认知行为治疗被推荐为任何年龄成人（包括有合并症的患者）慢性失眠的一线治疗，可当面或数字应用(a)。当失眠的认知行为治疗不充分时通信Dieter Riemann，临床心理学和心理生理学系，精神障碍中心，医学中心-弗莱堡大学，医学院，弗莱堡大学，德国；Hauptstr.5,D-79104 Freiburg,Germany.电子邮箱：dieter.riemannuniklinik-freiburg.de隶属关系参见第26页这是基于知识共享署名许可条款的开放存取文章，只要正确引用原作，该文章允许在任何媒介中使用、分发和复制。2023版权归作者所有。John Wiley&Sons Ltd代表欧洲睡眠研究学会出版的睡眠研究杂志。J Sleep Res. 2023;32:e14035.https:/doi.org/10.1111/jsr.140351 of 36RIEMANN ET AL.49 of 52有效，可以提供药物干预(a)。苯二氮卓类(A)、苯二氮卓类受体激动剂(A)、daridorexant(A)和低剂量镇静类抗抑郁药(B)可用于失眠的短期治疗（4周）。在某些情况下，考虑到这些物质的优点和缺点，可以开始使用这些物质进行长期治疗(B)。在某些情况下，食欲素受体拮抗剂可使用长达3个月或更长时间(A)。55岁的患者可使用缓释褪黑素长达3个月(B)。不推荐抗组胺药物、抗精神病药物、速释褪黑素、雷美替胺和植物治疗药物用于失眠治疗(A)。光照治疗和运动干预可能有助于作为失眠认知行为治疗的辅助治疗(B)。克氏液诊断、循证医学、指南、失眠、治疗1 |P总结患者1.1 |什么是失眠？失眠是一种睡眠障碍，人们为了入睡或保持睡眠而努力。有些人同时存在这两个问题，另一些人也可能存在清晨觉醒，他们在比预期更早的时间醒来后无法恢复睡眠。重要的是，这些夜间睡眠困难加上显著的日间问题，影响人的最佳功能。通常会出现日间疲乏、情绪低落或易激惹以及注意力集中问题。被诊断为“异构体-nia disorder”，这些困难必须至少发生几次a为期3个月。失眠是一种非常常见的疾病（占欧洲成年人群的10%），除了大量的个人痛苦外，它还会导致医疗保健服务和整个社会的成本增加（例如工作生产力降低）。1.2 |如何治疗失眠？目前，治疗失眠有两种方法。根据科学证据，第一种也是最有效的方法是失眠的认知行为治疗(CBT-i)。顾名思义，CBT-I解决了失眠的精神或认知方面（例如赛车思维），行为方面重建了健康的睡眠模式。CBT-I可以作为单次或分组治疗（面对面F2F）或作为数字治疗提供，在数字治疗中作为基于网络的干预或基于治疗的应用程序提供。治疗失眠的第二种方法是药物（即基于药物）。有多种睡眠药物可用，但建议仅短期服用（不超过4周），以避免身体习惯或依赖它们。在某些情况下，权衡利弊后，有些药物可能会给予更长的时间。1.3 |谁制定了本指导原则？本欧洲失眠指南2023由欧洲睡眠研究学会(ESRS)和欧洲失眠网络(EIN)的一组研究人员和临床医生制定。1.4 |本指导原则推荐哪种治疗？建议所有失眠患者，无论是否有其他疾病或心理健康问题，均提供CBT-i作为其初始治疗。CBT-I可由临床医生或治疗师(F2F)提供，或（首选指导）使用科学论证的网络或移动治疗平台进行数字化治疗。如果这种方法不够有效，建议患者及其治疗医生共同决定是否开始药物治疗。目前，证据表明，药物治疗一般应限于最多4周，甚至谨慎：在数天至数周内产生耐受性。不建议增加剂量，可能会加速依赖性的发展。在某些情况下，可能需要更长的治疗期，仔细权衡利弊。2 |指导原则报告本指南是2017年发布的欧洲失眠指南(Riemann,Baum,et al.,2017)的更新，由ESRS和EIN的工作组制定。欧洲失眠指南基于德国失眠指南(Riemann,Baglioni,et al.,2017)，并得到世界睡眠学会的认可(Morin et al.,2021)。正在对德国失眠指南进行修订(Spiegelhalder et al.,2023)。欧洲失眠指南的首次更新受到德国失眠指南修订版的启发和借鉴。本指南重点关注国际疾病分类(ICD-10/ICD-11)定义的慢性失眠成人患者的目标人群。这包括失眠的所有亚型，例如，非器质性失眠/慢性失眠和与躯体（以前称为“器质性”失眠）或精神障碍共病的失眠。本指导原则针对18岁以上的成年患者。未对有关儿童和青少年失眠的文献进行综述。本指导原则是基于对所有相关国际文献的回顾，对欧洲临床服务的提供具有特别的意义。以门诊或住院方式参与失眠诊断和治疗的医疗保健专业人员将有兴趣。大多数失眠由初级保健机构的全科医生和非睡眠医学专家的临床医生治疗。指南也应有助于此类患者（即，在常规临床治疗中无法获得高级专业知识或设备的失眠患者）。本指导原则也应适用于精神病学、临床心理学/心理学、心身医学、神经病学、职业医学、药理学/药理学和其他医学专业的专家，他们通常在以下情况下接诊失眠患者：其他共病的身体和精神健康状况。最后，本指导原则将特别关注接受过睡眠医学培训的专业人员，这些专业人员是ESRS的成员或具有ESRS的资质。修订后的指导原则强调了反映知识和实践进展的临床管理方面，这些方面可以从更新的证据中删除。因此，较少强调对2017版中已概述的现存信息进行详细复制(Riemann,Baglioni,et al.,2017)。2.1 |文献检索2023年更新的设计是建立在第一份指导原则的科学知识和临床建议的基础上，该指导原则涵盖了截至2016年6月的证据(Riemann,Baglioni,et al.,2017；Riemann,Baum,et al.,2017)。因此，该策略旨在补充和扩展之前的文献检索，同时应用一致的方法。因此，确定相关研究关于失眠的主题，使用数据库Pubmed和Cochrane Library（www. ）2016年6月至2022年10月期间（进一步更新至2023年5月）。对于本次更新，主要的荟萃分析被确定为推荐分级的基础。如果对给定主题进行了几项荟萃分析，则选择最近期和定性更好的荟萃分析进行首次展示。通过方法学严谨性判断荟萃分析的质量，如低偏倚风险、纳入研究的数量或样本量。对于未发表荟萃分析的主题，使用了系统综述或定性适当的随机对照研究。文献检索使用了以下关键词：对于非药物治疗领域，关键词“失眠” 与其他关键词相关检索：“睡眠卫生”、“放松”、“正念”、“行为疗法”、“认知疗法”、“认知行为疗法”、“刺激控制”、“睡眠限制”、“心理治疗”、“光照疗法”、“劳累”、“音乐”、“非侵入性脑刺激”。对于药物治疗领域，检索关键词“失眠”与其他关键词相关：“苯二氮卓类”、“苯二氮卓类受体激动剂”、“镇静抗抑郁药”、“抗精神病药”、“神经阻滞剂”、“食欲素”、“抗组胺药”、“草药”、“植物疗法”、“褪黑素”。此外，手动检索了睡眠医学综述期刊，以查找关于失眠诊断和治疗的荟萃分析。本刊截至2022年10月的所有期刊均被纳入，此外，文章被纳入“出版中”。2.2 |撰写和达成共识该更新的初稿由Dieter Riemann和Kai Spiegelhalder制定和撰写，部分（在适当的情况下）遵循德国失眠指南的更新(Spiegelhalder et al.,2023)。下一步，所有相关作者均收到指南初稿（2023年4月15日），并被要求在4周内（2023年5月15日）提供反馈。在收到反馈并将建议的变更/改进纳入指南第二稿后，于2023年7月21日和8月1日举行了两次在线会议，讨论该版本的指南并达成共识。然后在2023年8月7日前发出指南的第三份草案，要求所有作者最终同意。最后，在提交至睡眠研究杂志(JSR)之前，该指南获得了ESRS指南委员会和ESRS委员会的批准。2.3 |证据/建议分级为了对纳入研究/荟萃分析的证据进行分级，以更新指南中的建议，遵循了与2017年(Lorenz et al.,2001；Riemann,Baglioni,et al.,2017；Riemann,Baum,et al.,2017)相似的程序（表1）。根据该方案并通过所有相关作者之间的共识决定，将证据等级转换为建议等级。更多详情请参见Riemann,Baum,et al.中的补充材料。(2017)。我们没有仅使用两种类型的建议（强推荐与弱推荐；Rie-mann,Baum,et al.,2017），而是为本次更新使用了四步建议，范围从A（非常强推荐）、B（强推荐）、C（弱推荐）至D（非常弱推荐）。请注意：如表中所建议的，评价水平并不总是直接转化为推荐等级。1在某些情况下，共识决定成为建议分级的决定性因素。荟萃分析报告的效应量分级如下：效应量(Cohens D)0.2 0.5：小效应；效应量0.5 85%或90%为指标），目标是延长卧床时间，通常每周一次，以获得提供夜间睡眠需求、改善睡眠连续性和优化日间功能的睡眠机会。但是，SRT的配置在定义卧床处方的初始时间、卧床最短时间（例如4.5、5或6 h）、睡眠窗口的位置和每周滴定参数方面存在差异（Kyle等，2015）。假设SRT通过限制、调节和重建睡眠机会发挥作用，从而驱动认知、行为和生理通路级联反应，以改善睡眠和日间功能(Maurer et al.,2018；Spielman et al.,1987)。随机对照试验(RCT)的证据表明，急性实施SRT会增加睡前嗜睡，减少睡眠前TA BL E 6CBT-I治疗无合并症慢性失眠/失眠障碍疗效的Meta分析作者（年）人群否。研究/患者干预研究终点对研究终点的影响Morin等人(1994)失眠59/2102CBT-I和单个组分SOL、WASO、NOA、TST(a) CBT-I对所有参数的良好影响(b) 良好的随访结果Murtagh和Greenwood(1995)失眠66/2007CBT-I和单个组分SOL、NOA、TST、SQ(a) CBT-I对所有参数的良好影响(b) 良好的随访结果Pallesen等人(1998)失眠，年龄 50岁13/388CBT-I和单个组分SOL、NOA、WASO、TST(a) CBT-I对所有参数的良好影响(b) 良好的随访结果Montgomery和Dennis（2004年）原发性失眠，年龄 60岁7/322CBT-I、强光和体育锻炼SOL、TST、SE、WASO(a) CBT-I对睡眠维持的良好作用(b) 几乎没有强光和体育锻炼的影响Irwin等人(2006)失眠，年龄 55岁对比年轻患者23/NACBT-I和单个组分SQ、SOL、TST、SE、WASO在老年