中内哮病.pptx

韶关学院医学院韶关学院医学院 彭卫彭卫概述概述4定义定义：4 哮病是由于宿痰伏肺，遇哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。主要表现。源流源流4素问阴阳别论篇素问阴阳别论篇“起则熏肺，使人起则熏肺，使人喘鸣喘鸣”。4 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之主之”4 元朱丹溪首创哮喘之名，元朱丹溪首创哮喘之名，丹溪心法丹溪心法哮喘哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰哮喘必用薄滋味，专主于痰”。4明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘医学正传哮喘“哮以声响言，喘哮以声响言，喘以气息言以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘喘”。4 张景岳张景岳景岳全书喘促景岳全书喘促 喘有夙根，喘有夙根，遇寒即发，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主发时扶正为主，既发时以攻邪为主”范围范围支气管哮喘、喘息性支气管炎支气管哮喘、喘息性支气管炎及其它原因引起的哮喘及其它原因引起的哮喘均可参均可参考本节辨证论治。考本节辨证论治。病因病机病因病机4病因病因 4 主因：宿痰内伏于肺主因：宿痰内伏于肺 4 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。变化关系最为密切。病机（宿痰产生的原因）病机（宿痰产生的原因）4外邪侵肺外邪侵肺肺不布津肺不布津聚液成痰聚液成痰 宿宿 4 饮食不当饮食不当 痰痰 4 脾不健运脾不健运 聚液成痰聚液成痰 内内 4 思虑过度思虑过度 伏伏 4 先天不足先天不足 于于 4 肾虚不能蒸化水液肾虚不能蒸化水液 聚液成痰聚液成痰 肺肺 4 肺病及肾肺病及肾 4宿宿 风寒风寒 气气4痰痰 诱诱 饮食饮食 触触 痰机痰痰痰机痰痰 哮哮 4内内 七情七情 发发 随随 升阻气升阻气 4 劳倦劳倦 伏伏 气气 降气搏降气搏 喘喘4伏伏 因因 异味异味 痰痰 升升 不不 逆击逆击 于于 花粉花粉 利利 发发 4肺肺 作作4病因：病因：4 外邪、饮食、体虚（肺脾肾）外邪、饮食、体虚（肺脾肾）宿痰宿痰4诱因诱因:外邪、情志、饮食、劳倦外邪、情志、饮食、劳倦 4病理因素：痰病理因素：痰4 病机：病机：4 诱因引动伏痰，痰随气升，气因诱因引动伏痰，痰随气升，气因痰痰 阻，互相搏击，壅塞气道阻，互相搏击，壅塞气道4病位：肺病位：肺脾肾脾肾4病性：本虚标实病性：本虚标实4 发作时：标实为主；发作时：标实为主；4 缓解期：本虚为主缓解期：本虚为主4相关脏腑：肺、脾、肾相关脏腑：肺、脾、肾4预后：肺脾肾气虚预后：肺脾肾气虚阳虚阳虚阴阴阳两虚阳两虚4 累及心累及心喘脱（心阳外脱）喘脱（心阳外脱）哮病哮病4发作期：邪实为主发作期：邪实为主 寒邪寒邪 外邪（表证）外邪（表证）4 饮食（里实证）饮食（里实证）4 热邪热邪 外邪（表证）外邪（表证）4 饮食（里实证）饮食（里实证）4 缓解期：本虚为主缓解期：本虚为主 肺虚肺虚4 脾虚脾虚4 肾虚肾虚证候特征证候特征4、发作时呼吸困难，发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮喘息，喉中有哮 鸣音。鸣音。4、具有、具有“夙根夙根”，临，临床表现为发作性，床表现为发作性，反反复性，顽固性。复性，顽固性。4发病特征发病特征4发作性：当遇到诱发因素时呈发作性发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。加重。4时间节律性：常在夜间及凌晨发作或时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。加重。4季节性：常在秋冬季节发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。4可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。可有明显的缓解期。41、主要症状：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，、主要症状：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。甚则喘息不能平卧。42、发作性：多发于傍晚、夜间或清晨。、发作性：多发于傍晚、夜间或清晨。43、发作先兆：咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、咳、发作先兆：咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷。嗽、胸闷。44、发作表现：突发胸闷窒息、咳嗽，迅即呼、发作表现：突发胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴哮鸣，为减轻气喘，吸气促困难，呼气延长，伴哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。出，甚则面青肢冷。45、发作时间：几分钟，几小时，几天不等。、发作时间：几分钟，几小时，几天不等。46、伴随症状：可见外感表现（发作期）。、伴随症状：可见外感表现（发作期）。4亦常见肺、脾、肾虚表现（缓解期）。亦常见肺、脾、肾虚表现（缓解期）。诊断诊断4、病史：哮病多起病于童稚之时，常、病史：哮病多起病于童稚之时，常因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发；因素诱发；4常数年、数十年反复发作不愈；常数年、数十年反复发作不愈；4有过敏史及家族史。有过敏史及家族史。4、先兆症状：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸、先兆症状：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。闷。4、临床表现、临床表现4、临床特点：呼吸急促，喉间痰鸣有、临床特点：呼吸急促，喉间痰鸣有声，以及咳嗽、咯痰、胸闷；声，以及咳嗽、咯痰、胸闷；4、发作时表现：常突然发作，而后出、发作时表现：常突然发作，而后出现症状逐渐加重；现症状逐渐加重；4若发作持续若发作持续24小时以上，称之为哮喘持小时以上，称之为哮喘持续状态。续状态。4、缓解期表现：、缓解期表现：4可有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫感等，可有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫感等，4但也有毫无症状者；但也有毫无症状者；4多伴有肺脾肾虚之候。多伴有肺脾肾虚之候。4、体格检查：两肺可闻及哮鸣音，或、体格检查：两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿性罗音。伴有湿性罗音。4、辅助检查：、辅助检查：4血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。嗜酸细胞。4胸部胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。肺气肿体征。4协助诊断协助诊断41、支气管激发试验、支气管激发试验42、支气管扩张试验、支气管扩张试验鉴别诊断鉴别诊断1、喘证喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼鼻翼煽动，不能平卧。煽动，不能平卧。2、哮病哮病：喉中哮鸣有声为特征。：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。绵，经久难愈。4、肺痨肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。4 哮病哮病 喘证喘证4 有宿根有宿根 无无4明显的发作期和缓解期明显的发作期和缓解期 一般无一般无4发作时喉中哮鸣如水发作时喉中哮鸣如水 以气息喘急迫促以气息喘急迫促为特点（声响）为特点（声响）为特点（气息为特点（气息4哮必兼喘哮必兼喘 喘未必兼喘未必兼4哮是一个独立的疾病哮是一个独立的疾病 喘是一个症状喘是一个症状4两病都有呼吸困难的表现，但哮必兼喘，两病都有呼吸困难的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。而喘未必兼哮。辨证论治辨证论治4（一）辨证要点（一）辨证要点 4、辨虚实、辨虚实 4 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。4 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。4发作时发作时邪实，邪实，4未发作未发作正虚，正虚，4久病久病虚实夹杂。虚实夹杂。4、辨寒热、辨寒热 4 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。不渴，苔白。4 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。口干欲饮，苔黄。4冷哮：寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化冷哮：寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化4热哮：热邪诱发，素体阳盛，痰从热化热哮：热邪诱发，素体阳盛，痰从热化4痰哮：情志、饮食、劳累诱发，寒热不显痰哮：情志、饮食、劳累诱发，寒热不显4风哮：外风、阴虚生风、肝郁化风，引动宿痰风哮：外风、阴虚生风、肝郁化风，引动宿痰哮病哮病4发作期：邪实为主发作期：邪实为主 寒邪寒邪 外邪（表证）外邪（表证）4 饮食（里实证）饮食（里实证）4 热邪热邪 外邪（表证）外邪（表证）4 饮食（里实证）饮食（里实证）4 缓解期：本虚为主缓解期：本虚为主 肺虚肺虚4 脾虚脾虚4 肾虚肾虚三、治疗原则三、治疗原则、治疗原则：、治疗原则：发作时治标，攻邪为主，分寒热而施；发作时治标，攻邪为主，分寒热而施；缓解期治本，扶正为主，分肺脾肾而治缓解期治本，扶正为主，分肺脾肾而治、善后调摄、善后调摄 、保持良好的生活习惯，戒烟酒；、保持良好的生活习惯，戒烟酒；、避免接触刺激性气味及过敏源；、避免接触刺激性气味及过敏源；、加强体质锻炼，预防感冒。、加强体质锻炼，预防感冒。4发作期：邪实为主发作期：邪实为主(痰痰)4 寒（痰）邪寒（痰）邪 外邪（表证）外邪（表证）4 饮食（里实证）饮食（里实证）4 热（痰）邪热（痰）邪 外邪（表证）外邪（表证）4 饮食（里实证）饮食（里实证）4 缓解期：本虚为主缓解期：本虚为主 肺虚肺虚4 脾虚脾虚4 肾虚肾虚(三）分证论治三）分证论治 4、发作期发作期 4 冷哮冷哮 4 症状：症状：哮病发作时特征冷天或受寒哮病发作时特征冷天或受寒后后 易发，易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。舌苔白滑，脉弦紧。4 治法：温肺散寒，化痰平喘。治法：温肺散寒，化痰平喘。4方药：方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。朴麻黄汤。4热哮热哮 4 症状：症状：哮病发作时特征发热、面哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。4治法：清热宣肺，化痰定喘治法：清热宣肺，化痰定喘 4方药：定喘汤方药：定喘汤 4痰哮痰哮4症状：症状：哮病发作时特征咯粘稠痰难出，哮病发作时特征咯粘稠痰难出，呕恶、纳呆、脘闷，便溏。苔浊腻，脉呕恶、纳呆、脘闷，便溏。苔浊腻，脉滑。滑。4治法：化痰定喘治法：化痰定喘 4方药：方药：“二陈汤二陈汤”合合“三子养亲汤三子养亲汤”4风哮风哮4症状：症状：哮病发作时特征汗出、恶风哮病发作时特征汗出、恶风+咽干口燥、面色潮红或萎黄不华咽干口燥、面色潮红或萎黄不华+情绪不情绪不宁、抑郁宁、抑郁4舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细或弦细4治法：疏风宣肺、化痰定喘治法：疏风宣肺、化痰定喘 4方药：华盖散方药：华盖散4炙麻黄、苏子、杏仁、云苓、陈皮、桑炙麻黄、苏子、杏仁、云苓、陈皮、桑白皮、甘草白皮、甘草4缓解期缓解期 4 肺虚肺虚 4症状：自汗，怕风，易感冒，气短声症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。4 治法：补肺固卫治法：补肺固卫 4 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。汤。4脾虚脾虚 4 症状：症状：腹胀、便溏、食少，常因腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。白腻，脉细弱。4治法：健脾化痰治法：健脾化痰 4方药：六君子汤。方药：六君子汤。4肾虚肾虚 4 症状：症状：哮病反复发作日久，短气息哮病反复发作日久，短气息促，促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。粘乎，舌红少苔，脉细数。4治法：补肾摄纳治法：补肾摄纳 4 方药：金匮肾气丸或七味都气丸方药：金匮肾气丸或七味都气丸治疗注意事项治疗注意事项4、有外感症状时不宜过早使用降逆、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；补涩之品，以免留邪；4、注意寒热相兼、转化；、注意寒热相兼、转化；4、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗 宜掌握扶正祛邪的关系；宜掌握扶正祛邪的关系；4、尽量避免有关诱因，注意生活调理，、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。适当体育锻炼，增强体质。