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小儿外科急腹症小儿外科急腹症PBL教学教学 邢台医学邢台医学(yxu)高等专科学校高等专科学校 韩秀慈韩秀慈第一页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）女孩，女孩，1010岁，腹痛，伴呕吐，发热岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C37.8C主要信息主要信息(xnx)(xnx)：？：？问题问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？病史采集病史采集?第二页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）n腹痛的性质、部位、过程腹痛的性质、部位、过程n腹痛伴随的消化道症状腹痛伴随的消化道症状(zhngzhung)n腹痛与发热腹痛与发热n其他其他第三页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）主诉主诉:转移性右下腹痛转移性右下腹痛2020小时小时(xiosh)(xiosh)伴呕吐伴呕吐现病史现病史：患儿患儿2020小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；无胆汁，量少；6 6小时后疼痛转移至右小时后疼痛转移至右 下腹，为阵发性隐痛，近下腹，为阵发性隐痛，近2 2小时加剧，体温随之升小时加剧，体温随之升 至至37.8C37.8C。患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认 类似发作史。类似发作史。体格检查？体格检查？第四页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）体格检查？体格检查？耐心、细心耐心、细心(xxn)(xxn)操作轻柔操作轻柔 创造条件创造条件 全面检查全面检查第五页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）体格检查原则体格检查原则n全身情况：全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤精神；注意皮肤(p f)、呼吸、脉搏等、呼吸、脉搏等n腹部检查：腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触先排尿，顺序为视、听、触n直肠指检直肠指检第六页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）体格检查原则体格检查原则视诊：视诊：对称？对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？腹股沟、阴囊肿块？腹股沟、阴囊肿块？听诊：听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况触诊：触诊：由正常至可疑由正常至可疑(ky)(ky)部位，由浅至深，上下、部位，由浅至深，上下、左右对比，应用适量镇静剂，压痛、左右对比，应用适量镇静剂，压痛、肌紧张肌紧张 、肿块？、肿块？第七页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）专科检查专科检查n腹部平，未见肠型及蠕动波；腹部平，未见肠型及蠕动波；n腹软，肝肋下未触及，剑下腹软，肝肋下未触及，剑下2cm2cm，质软，无，质软，无压痛，脾未触及，压痛，脾未触及，右下腹固定压痛右下腹固定压痛，伴轻度，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块；肌卫，无反跳痛，未及包块；n无移动性浊音，肾区无叩痛；无移动性浊音，肾区无叩痛；n肠鸣音无亢进。肠鸣音无亢进。n腰大肌试验阴性，肛指未及异常腰大肌试验阴性，肛指未及异常(ychng)(ychng)。进一步辅助检查？进一步辅助检查？第八页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）n血常规：血常规：WBC15.8WBC15.8 10109 9/L/L，N86N86n粪常规粪常规（）（）n尿常规（）尿常规（）nB B超超nCTCTn腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺穿刺病史总结？病史总结？第九页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）病史小结病史小结(xioji)(xioji)：n患儿，女，患儿，女，1010岁岁n转移性右下腹痛转移性右下腹痛2020小时，伴呕吐小时，伴呕吐nT37.8CT37.8C，右下腹固定压痛伴肌卫，右下腹固定压痛伴肌卫nWBC15.8WBC15.8 10109 9/L/L，N86N86 诊断？诊断？第十页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）诊断诊断:急性阑尾炎（化脓性）急性阑尾炎（化脓性）病理病理(bngl)(bngl)分型：分型：n单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎n化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎n坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎n梗阻性阑尾炎梗阻性阑尾炎第十一页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）病理分期病理分期早期阑尾炎：早期阑尾炎：2525n局部腹膜炎：局部腹膜炎：4040n弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎25%25%n侵润期：侵润期：1 1n脓肿脓肿(nngzhng)(nngzhng)期期9 9鉴别诊断？鉴别诊断？第十二页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）n急性胃肠炎急性胃肠炎n急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎n卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转n急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎n溃疡病溃疡病n原发性腹膜炎原发性腹膜炎n结石结石(jish)(jish)？治疗？治疗？第十三页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）长长期期(chngq)医医嘱嘱n外科护理常外科护理常规规n禁禁食食临时医嘱：临时医嘱：三大常规三大常规肝肾功能，出、凝血时间肝肾功能，出、凝血时间先锋先锋(xinfng)(xinfng)5 5号号1.5g1.5g 10%GS 40ml ivg 10%GS 40ml ivgtttt st!st!灭滴灵灭滴灵300mg ivg300mg ivgtttt st!st!10%GNS 500ml10%GNS 500ml今下午今下午2pm2pm全麻下阑尾切除术全麻下阑尾切除术 备皮备皮 术前医嘱见麻醉科医嘱术前医嘱见麻醉科医嘱第十四页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（一）（一）并发症并发症n伤口感染伤口感染n腹腔腹腔(fqing)(fqing)残余感染残余感染n粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n预后预后 死亡率死亡率1%,2 2月，多发于月，多发于4 41010月乳幼儿，月乳幼儿，2 2岁少见岁少见春秋春秋(chnqi)(chnqi)季节多见季节多见【发病【发病(f bng)年龄】年龄】第三十五页，共四十七页。1 1、阵发性哭吵、阵发性哭吵 为第一症状，剧痛，间隙期正常为第一症状，剧痛，间隙期正常2 2、呕吐、呕吐(u t)(u t)（反射性和梗阻性（反射性和梗阻性3 3、血便、血便 起病后起病后4 46 6小时，果酱样粪便小时，果酱样粪便4 4、腹块、腹块 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样沿结肠框分布，腊肠或香蕉样5 5、全身症状、全身症状【临床表现】【临床表现】第三十六页，共四十七页。【鉴别【鉴别(jinbi)诊断】诊断】1 1、菌痢、菌痢2 2、急性出血性坏死性小肠炎、急性出血性坏死性小肠炎3 3、急性胃炎、急性胃炎(wi yn)(wi yn)、婴儿腹泻、美克尔憩室、婴儿腹泻、美克尔憩室炎炎第三十七页，共四十七页。PBLPBL病例病例(bngl)(bngl)（三）（三）n男，男，1414月，腹股沟包块，哭吵，呕吐月，腹股沟包块，哭吵，呕吐n诊断诊断(zhndun)(zhndun)？n如何处理？如何处理？第三十八页，共四十七页。第三十九页，共四十七页。总总 结结第四十页，共四十七页。小儿小儿(xio r)外科急腹症外科急腹症外科疾病：外科疾病：根据不同的征候根据不同的征候(zhnghu)(zhnghu)群考虑不同的疾群考虑不同的疾病病 1 1，肠梗阻，肠梗阻:肠套叠、嵌疝、粘连性肠梗阻肠套叠、嵌疝、粘连性肠梗阻 肠旋转不良、先天性巨结肠肠旋转不良、先天性巨结肠 2 2，出血：，出血：食道静脉曲张、美克耳憩室食道静脉曲张、美克耳憩室 胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡、肠套叠肠套叠 3 3，炎症：，炎症：急性阑尾炎、美克耳憩室炎急性阑尾炎、美克耳憩室炎第四十一页，共四十七页。内科疾病：参照不同年龄考虑多发疾病内科疾病：参照不同年龄考虑多发疾病 1 1，腹部消化系统疾病：菌痢、伤寒、，腹部消化系统疾病：菌痢、伤寒、婴儿肠绞痛、传染性肝炎等婴儿肠绞痛、传染性肝炎等 2 2，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染，腹部以外其他内科疾病：上呼吸道感染 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)、过敏性紫癜、中枢神经系统感染、过敏性紫癜、中枢神经系统感染 脊柱结核、尿路感染、腹型癫痫脊柱结核、尿路感染、腹型癫痫小儿小儿(xio r)外科急腹症外科急腹症第四十二页，共四十七页。小儿小儿(xio r)外科急腹症外科急腹症诊断诊断(zhndun)(zhndun)关键关键 积极观察，在积极观察，在1 12 2小时内由小时内由同一位同一位 医师再次检查比较。医师再次检查比较。第四十三页，共四十七页。外科外科(wik)急腹症特点急腹症特点1 1，起病急、痛剧，持续，起病急、痛剧，持续4 4小时以上小时以上2 2，先腹痛，后发热、呕吐等症状，先腹痛，后发热、呕吐等症状3 3，腹膜，腹膜(fm)(fm)刺激征：压痛、肌紧张刺激征：压痛、肌紧张4 4，肠型、块物，肠型、块物 5 5，疼痛：位置、范围、性质固定疼痛：位置、范围、性质固定第四十四页，共四十七页。造成造成(zo chn)错误诊断的常见原因错误诊断的常见原因n全身反应掩盖局部病变全身反应掩盖局部病变n腹痛程度判断困难腹痛程度判断困难n就诊时间差异：早期就诊时间差异：早期(zoq)不明显，晚期不明显，晚期 合并症掩盖原发病合并症掩盖原发病n腹外原因引起的反射性腹痛腹外原因引起的反射性腹痛n未考虑到急腹症未考虑到急腹症第四十五页，共四十七页。谢谢谢谢(xi xie)辛勤的学员们辛勤的学员们第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结小儿外科急腹症PBL教学 邢台医学高等专科学校 韩秀慈。腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触。触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、。无移动性浊音，肾区无叩痛。术前医嘱见麻醉科医嘱。腹平软，未见肠型，右上腹肝下扪及腊肠样。操作：注气压力6080mmHg，成功率 7590。等器质性改变（27）。【发病机理和病毒感染】。肠运动功能(gngnng)紊乱 肠蠕动失调第四十七页，共四十七页。