胃癌手术方式简介-淋巴结分区.pptx

胃癌胃癌(wi i)(wi i)手术方式简手术方式简介介2014.12.2第一页，共二十七页。形态形态(xngti)(xngti)贲门贲门(bnmn)(bnmn)部部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部 （幽门管、幽门窦）（幽门管、幽门窦）第六节小肠(xiochng)第二页，共二十七页。胃癌分型胃癌分型早期胃癌早期胃癌：病变位于黏膜或者黏膜下层，不论(bln)有无淋巴结转移分型：分型：I：隆起型 II：表浅型 III：凹陷型I型病变厚度型病变厚度超过超过正常正常(zhngchng)黏膜黏膜2倍倍IIa型病变厚度型病变厚度不超过不超过正常黏膜正常黏膜2倍倍第三页，共二十七页。进展期胃癌进展期胃癌：病变深度已经(y jing)超过黏膜下层Borrmann分型分型息肉息肉(xru)（肿块）型（肿块）型无浸润溃疡型（病灶与正常胃无浸润溃疡型（病灶与正常胃界限界限(jixin)清楚清楚）有浸润溃疡型（病灶与正常胃有浸润溃疡型（病灶与正常胃界限不清界限不清）弥漫浸润型弥漫浸润型第四页，共二十七页。胃的血管胃的血管(xugun)(xugun)与淋巴与淋巴1、动脉动脉(dngmi)(dngmi)（1）胃左动脉（胃左动脉（2 2）胃右动脉（）胃右动脉（3 3）胃网膜右动脉）胃网膜右动脉（4 4）胃网膜左动脉（）胃网膜左动脉（5 5）胃短动脉（）胃短动脉（6 6）胃后动脉）胃后动脉胃左动脉胃左动脉(dngmi)胃右动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉第五页，共二十七页。2、淋巴淋巴 （1 1）胃左、右淋巴结）胃左、右淋巴结 （2 2）胃网膜左、右淋巴结（）胃网膜左、右淋巴结（3 3）贲门淋巴结）贲门淋巴结 （4 4）幽门）幽门(yumn)(yumn)上、下淋巴结上、下淋巴结（5 5）脾淋巴结）脾淋巴结 （6 6）其他途径）其他途径 贲门贲门(bnmn)淋巴结淋巴结第六页，共二十七页。胃的淋巴(ln b)引流途径和分区a胃小弯区（胃左淋巴结）胃小弯区（胃左淋巴结）b肝区幽门肝区幽门(yumn)部（胃右淋巴结）部（胃右淋巴结）c肝区胃网膜右部（胃肝区胃网膜右部（胃网膜网膜右右淋巴结）淋巴结）d脾区（胃网膜左淋巴结）脾区（胃网膜左淋巴结）第七页，共二十七页。NO.1贲门贲门(bnmn)右淋巴结右淋巴结NO.2贲门左淋巴结贲门左淋巴结NO.3胃小弯淋巴结胃小弯淋巴结NO.4sa胃短血管淋巴结胃短血管淋巴结NO.4sb胃网膜左血管淋巴结胃网膜左血管淋巴结NO.4d胃网膜右血管淋巴结胃网膜右血管淋巴结NO.5幽门上淋巴结幽门上淋巴结NO.6幽门下淋巴结幽门下淋巴结第八页，共二十七页。NO.7胃左动脉胃左动脉(dngmi)淋巴结淋巴结NO.8a肝总动脉前淋巴结肝总动脉前淋巴结NO.8p肝总动脉后淋巴结肝总动脉后淋巴结NO.9腹腔干淋巴结腹腔干淋巴结NO.10脾门淋巴结脾门淋巴结NO.11p脾动脉近端淋巴结脾动脉近端淋巴结NO.11d脾动脉远端淋巴结脾动脉远端淋巴结第九页，共二十七页。NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结淋巴结NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结淋巴结NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结后淋巴结NO.13胰头后淋巴结胰头后淋巴结NO.14v肠系膜上静脉淋巴结肠系膜上静脉淋巴结NO.14a肠系膜上动脉淋巴结肠系膜上动脉淋巴结NO.15结肠中血管结肠中血管(xugun)淋巴淋巴结结NO.16a1主动脉裂孔淋巴结主动脉裂孔淋巴结NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结巴结NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结第十页，共二十七页。NO.17胰头前淋巴结胰头前淋巴结NO.18胰腺下缘淋巴结胰腺下缘淋巴结NO.19膈下淋巴结膈下淋巴结NO.20膈肌食管膈肌食管(shgun)裂孔淋裂孔淋巴结巴结NO.110下胸部食管旁淋巴结下胸部食管旁淋巴结NO.111膈上淋巴结膈上淋巴结NO.112中纵膈后淋巴结中纵膈后淋巴结第十一页，共二十七页。第十二页，共二十七页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)根治术手术原则根治术手术原则 1.原发病灶所在部位选择远原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部近侧胃大部(d b)(d b)切除术切除术距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5 病理切缘阴性(R0 肉眼、镜下无残留)远端胃癌远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠）近端胃癌近端胃癌：根治性胃近端大部切除术（贲门上3-4cm切断食管）胃体癌胃体癌/胃癌范围大胃癌范围大：全胃切除术 第十三页，共二十七页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)根治术手术原则根治术手术原则2.淋巴结清除标准术式：淋巴结清除标准术式：D2清扫术清扫术,淋巴结送检淋巴结送检(sn jin)(sn jin)数数15个个 (全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除)第十四页，共二十七页。第十五页，共二十七页。第十六页，共二十七页。消化道重建消化道重建(zhn jin)(zhn jin)第十七页，共二十七页。Billroth式吻合式吻合 (残胃与十二指肠直接吻合残胃与十二指肠直接吻合)优点：优点：方法简单，符合生理符合生理；能减少/避免胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)、胰液反流、胰液反流；降低术后胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石发病率缺点：缺点：吻合口张力第十八页，共二十七页。Billroth式吻合式吻合 (残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭)优点优点:保证(bozhng)切缘，不必担心吻合口张力 缺点缺点:后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致碱性反流性胃炎第十九页，共二十七页。胃空肠胃空肠(kngchng)(kngchng)Roux-en-Y吻合术吻合术(远端空肠与远端空肠与胃吻合）胃吻合）优点：优点：抗反流效果佳抗反流效果佳第二十页，共二十七页。食管胃交界食管胃交界(jioji)(jioji)部腺癌部腺癌德国德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管连接开始将贲门称作胃食管连接部（部（gastroesophagealjunction，GEJ）以齿线为标记，其上、下各以齿线为标记，其上、下各5 5cm属属GEJ范围范围根据具体根据具体(jt)(jt)部位分为部位分为I，II，III型型第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。NO.19膈下淋巴结膈下淋巴结NO.20膈肌食管膈肌食管(shgun)裂孔淋巴结裂孔淋巴结NO.110下胸部食管旁淋巴结下胸部食管旁淋巴结NO.111膈上淋巴结膈上淋巴结NO.112中纵膈后淋巴结中纵膈后淋巴结第二十三页，共二十七页。病变病变(bngbin)上缘上缘510厘米切断食厘米切断食管管病变下缘病变下缘5厘米的近端切断胃厘米的近端切断胃第二十四页，共二十七页。上缘上缘5厘米切断食管厘米切断食管(shgun)下缘近下缘近端胃大部切除或全胃切除术端胃大部切除或全胃切除术第二十五页，共二十七页。全全胃胃切除切除病变病变(bngbin)上缘上缘5厘米的食管下段切除厘米的食管下段切除术术第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结胃癌手术方式简介。（幽门管、幽门窦）。距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5。远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠）。Billroth式吻合(残胃与十二指肠直接吻合)。德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管(shgun)连接部（gastroesophageal junction，GEJ）。根据具体部位分为I，II，III型。病变上缘5厘米的食管(shgun)下段切除术第二十七页，共二十七页。