学术讨论—等级医院评审资料-康复科4.11.1.2.docx

桃源县人民医院等级医院评审资料.24.11.1 目录康复医学科的设施应当符合综合医院康复医学科建设和管理指南和综合医院康复医学科基本标准，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。.2住院患者康复治疗。【C】1. 有住院患者治疗的相关规定。2. 住院患者的康复治疗由康复医生会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。3. 康复治疗计划有康复专业人员实施。支撑材料：1. 医院制订的住院患者康复治疗规范和程序。2. 与其他临床科室团队协作工作模式资料。3. 康复治疗计划范本。【B】符合“C”，并1. 选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需要康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。支撑材料：1.从病案室有关科室抽查相关病例，核查是否有康复医师（治疗师）会诊或治疗记录，开始实施的的时间。2.核查职能部门所提出的整改意见落实情况。【A】符合“B”，并1、 满足住院患者的康复需求2. 康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合理率100%。支撑材料：1. 询问患者，了解对医院康复医生（治疗师）的服务水平和满意度，满意率90%2. 抽查病案是否真实、准确、完整，符合率100%。1. 医院制订的住院患者康复治疗规范和程序 平江县第一人民医院康复医学科治疗管理规范一、医师管理规范（一）医师医疗质量管理条例1、接诊制度 门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单，并介绍患者到相关治疗室治疗。各亚专业医师负责接待本亚专业住院患者。征询治疗师意见，确定治疗方案（包括康复护理目标、方案）、开医嘱、送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗室在医嘱单上签字。安排患者每日治疗时间，并告之注意事项；亚专业住院医师不在病房是由值班医生负责。2、医疗安全制度 医师必须向患者说明病情、诊疗计划及社保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、特殊治疗知情同意书（骨干节伤病患者知情同意书、瘫痪患者知情同意书等）；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等感觉运动障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、再卒中等意外事故发生。各亚专业医师每周一至五随上级医师对本组新入院、疗效差（由主管医师提出）的患者查房；周一至六早上对主管患者常规查房；危重患者随时查房；下班前再查房；每晚9点值班医师负责全科查房后方能就寝；星期日值班医师负责全科查房；各亚专业医师休假仍需执行上述查房制度，因故离开科室需委托他人代管；实施组工作制，各亚专业组医师按照分组带领本亚专业组相关治疗师，共同制定新入院和疗效差患者的临床诊断、功能诊断、康复治疗目标和方法。3.交班制度 亚专业医师和值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本人记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。每日交班内容如下。（1）新入院患者主诉、病史、临床诊断、功能诊断（重点评定内容）、康复治疗目标和方法。（2）病情变化、治疗方案变动交班。（3）因故临时停止治疗患者。（4）上述（2）（3）项交班对象是主管治疗师。4、修订医嘱制度 各亚专业医师每日完成查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。5、病情反馈制度 熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录；及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，应组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。6、参与治疗制度 医师查房、开医嘱结束后，到治疗室了解所管患者治疗情况，参与所管患者治疗，下午到本亚专业组外派治疗部的相关科室查房。7、康复教育制度 医师对出入院患者进行康复教育，交代出院注意事项。8、医疗组长排班制 医疗组长负责医师、进修医师、住院医师排班，上班、值班和查岗以排班表为准；若有特殊情况需换班，需提前一天通知排班人员，持有代班人员签字同意的申请交主任签字认可后附在排班表上并更换值班人。9、医师质量保证基本程序 医师必须严格遵守以下质量保证程序。（1）专题讲座日：每周一次，由主任统一安排。（2）读书报告日：每周一次，由主任统一安排。（3）定期康复评定：各亚专业管床医师，每周一次组织本组评定，具体要求：对各组住院大一个月和疗效差的患者每周一次评估；各组新入院患者24小时内评定；各组出院患者，出院前24小时内评定；各亚专业医生负责主持（主持人因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表和病历中。（4）病历审核制度：医疗组长负责审核所有病历，并负责签字。（二）医师行风规范管理条例1、坚持以患者为中心。患者的需要就是我们工作的原则，对患者热心、耐心、细心、关心，禁止服务态度冷、硬、顶、拖，禁止推诿患者或咨询者。2、坚持服务第一的原则。实行首问负责制，禁止说“不知道”；坚持微笑服务、亲情化服务，禁止治疗时接听、拨打与工作无关的电话，禁止上班看杂志、报纸、电视和坐姿不正，保持仪表端庄；禁止同患者、陪护或同事吵架。3、坚持质量第一的原则。严格遵守康复医学科医师医疗质量管理规范、医师病房值班管理办法、医师二线值班管理办法、急危重症患者抢救处置管理办法和医疗质量监督管理办法。4、严格遵守劳动纪律。禁止收受红包；禁止私自外出治疗；禁止与门诊或住院患者赌博等，因此而造成的一切后果由当事人负全部责任。5、强调团结精神、构建和谐团队。服从安排；禁止传播不利团结的话、做不利团结的事；禁止挑拨离间等。6、请假制度。请假必须具备书面手续并以不影响正常工作为前提，除急救情况外，一律不得口头及电话请假。请假1天内，科内安排好工作，主任签字即可。7、监管办法。主任监管，主任有事不在则委托值班医生考核和记录。（1）每日定时打考勤.（2）每周抽查1次：主要抽查一周内迟到、早退等现象。对医师行风规范管理条例中的内容进行一次抽查，并记录。（3）节假日、提前休和补休不记录，病、事假必须记录。 2.与其他临床科室团队协作工作模式资料康复治疗会诊记录单 平江县第一人民医院 康复治疗会诊记录单患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 床号：就诊时间： 年 月 日主诉：病史概要：辅助检查：初步诊断： 医生签名（盖章）3. 康复治疗计划范本 康复治疗计划范本1患者信息栏：姓名：张XX 性别：女性 年龄：74岁 住院号：341552功能分级：布氏分级： 左上肢级， 左手级， 左下肢级功能训练计划：1. 被动活动患者上下肢：关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次。2. 下肢肌力训练：仰卧位，主动做屈髋屈膝，脚跟始终财主床面，20次组，2组天；仰卧位，准备一公斤的沙袋，固定绑在小腿，主动抬腿动作，膝盖弯曲朝向胸前方向，20次组，2组天。3. 俯卧位，主动做屈膝动作，20次组，2组天。4. 上肢肌力训练：将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次组，4组天。5. 协调性训练：上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向。活动训练计划：1. 平衡训练：不辅助下站立训练，患者不扶住任何人或物，独自站立，10分钟每次，每天练习3-4次；迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次；踏板平衡训练，准备8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分钟每次。2. 步行训练：尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，不引起明显疲劳，每天2-3次行走。3. 生活自理能力训练：筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；穿鞋的训练，尽量选择不系鞋带的鞋子，能够一脚蹬最好；平时养成独立生活的习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃饭，洗澡等。参与训练计划：1. 继续根据兴趣爱好，比如：种菜2. 与人交流，可改善患者患病后的紧张情绪。 康复治疗计划范本2患者信息栏：姓名：曹XX 性别：男 年龄：44岁 住院号：433651功能分级：布氏分级： 左上肢级+， 左手级， 左下肢级功能训练计划：6. 被动活动患者上下肢：关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次。7. 下肢肌力训练：仰卧位，主动做屈髋屈膝，脚跟始终财主床面，20次组，2组天；仰卧位，准备一公斤的沙袋，固定绑在小腿，主动抬腿动作，膝盖弯曲朝向胸前方向，20次组，2组天。8. 俯卧位，主动做屈膝动作，20次组，2组天。9. 上肢肌力训练：将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次组，4组天。10. 协调性训练：上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向。 活动训练计划：4. 平衡训练：不辅助下站立训练，患者不扶住任何人或物，独自站立，10分钟每次，每天练习3-4次；迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次；踏板平衡训练，准备8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分钟每次。5. 步行训练：尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，不引起明显疲劳，每天2-3次行走。6. 生活自理能力训练：筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；穿鞋的训练，尽量选择不系鞋带的鞋子，能够一脚蹬最好；平时养成独立生活的习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃饭，洗澡等。参与训练计划：1.继续根据兴趣爱好，比如：喝茶，看书。2.与人交流：与周围邻居交谈以及社区活动散步等，可改善患者患病后的紧张情绪。 康复治疗计划范本3患者信息栏：姓名：宁成会 性别：男性 年龄：46岁 住院号：435009功能分级：布氏分级： 左上肢级， 左手级， 左下肢级功能训练计划：1.被动活动患者上下肢：关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次。2.下肢肌力训练：仰卧位，主动做屈髋屈膝，脚跟始终财主床面，20次组，2组天；仰卧位，准备一公斤的沙袋，固定绑在小腿，主动抬腿动作，膝盖弯曲朝向胸前方向，20次组，2组天。3.俯卧位，主动做屈膝动作，20次组，2组天。4.上肢肌力训练：将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次组，4组天。5.协调性训练：上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向。 活动训练计划：1.平衡训练：不辅助下站立训练，患者不扶住任何人或物，独自站立，10分钟每次，每天练习3-4次；迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次；踏板平衡训练，准备8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分钟每次。2.步行训练：尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，不引起明显疲劳，每天2-3次行走。3.生活自理能力训练：筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；穿鞋的训练，尽量选择不系鞋带的鞋子，能够一脚蹬最好；平时养成独立生活的习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃饭，洗澡等。参与训练计划：1.继续根据兴趣爱好，比如：娱乐2.与人交流，可改善患者患病后的紧张情绪。康复科常见病的康复治疗流程运动疗法的工作流程总结归纳如下：1、 病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。2、 康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。3、 初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。4、 中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。5、 末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。6、 随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案，下面是不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的治疗方法总结如下：一、 脑血管病人的康复治疗1、 脑血管病人的评定内容n 运动功能的评定n 关节活动度的评定n 肌张力的评定n 感知觉功能的评定n 平衡与协调功能的评定n 步行能力的评定n 言语和吞咽功能的评定n 日常生活能力ADL的评定2、 脑血管病人急性期的治疗 n 早期良肢位的摆放n 体位转换n 肢体被动运动维持关节活动度n 体位的适应性训练，直立床训练3、 恢复期的治疗 病人开始床上运动训练n 双上交叉上举、翻身训练，n 肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、n 分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、n 坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、n 步行训练，步态训练、上下楼梯训练，n 肌力及耐力训练，速度与协调性训练4、 后遗症期 主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力二、 脑外伤病人康复治疗1、首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括：n 脑外伤严重程度的评定n 认知功能障碍的评定n 感知功能障碍的评定n 行为障碍的评定n 言语障碍的评定n 运动障碍的评定n 日常生活能力的评定n 其它功能障碍的评定2、脑外伤急性期的治疗n 床上良肢位摆放；n 定时翻身与拍背；n 指导体位排痰引流；n 各关节被动活动；n 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；n 尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；n 理疗、按摩、针灸、高压氧等。3、恢复期的治疗n 认知障碍的治疗，包括注意力、记忆力、思维能力等n 运动障碍的治疗，包括肢体的肌力、运动控制能力等n 感觉障碍的治疗，包括失认症和失用症的训练n 行为障碍的治疗n 日常生活能力的治疗4、后遗症期的治疗n 继续加强ADL的训练，提高生活质量 n 矫形器与轮椅的训练 n 继续维持或强化认知、言语等训练 n 物理治疗因子与传统疗法等三、 脊髓损伤病人的康复治疗1、脊髓损伤评定的主要内容：n 运动和感觉平面的评定n 脊髓损伤程度的评定n 肌张力的评定n 肌力的评定n 关节活动度的评定n 日常生活能力的评定2、急性期的运动治疗方法n 保持正确的体位或功能位n 呼吸训练，包括吸气训练、呼气训练、肺活量的训练、排痰训练等n 被动运动维持关节活动度n 主动运动与助力运动训练3、离床期的运动治疗方法n 体位适应性训练：直立床训练n 减压动作训练n 关节活动度训练n 肌力增强训练，主要是增强残存的肌力n 功能性动作训练，包括体位变换、坐起和躺下、坐位支撑、坐位支撑移动、坐位平衡等动作n 转移动作训练,包括床椅转移、轮椅到坐便器的转移4、后期的运动治疗方法n 平行杠内站立训练n 平行杠内基本动作训练，包括骨盆向一侧倾斜训练，双脚离地时的骨盆控制训练等n 平行杠内步行训练n 持拐步行训练n 上、下阶梯训练n 肌力耐力增强训练，包括残存肌力和损伤部位的肌力内容总结（1）等级医院评审资料4.11.1.24.11.1 目录康复医学科的设施应当符合综合医院康复医学科建设和管理指南和综合医院康复医学科基本标准，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动（2）及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，应组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施（3）迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次第 20 页 共 20 页