安全工程综合设计李蓓.doc

中 国 矿 业 大 学（北 京）资 源 与 安 全 工 程 学 院 本 科 生 课 程 设 计 报 告 课程设计名称：专业综合设计 姓 名：王启飞 学 号：专业年级：安全 08 级 班 级：一班 指导教师：李成武 职 称：专家 起止日期：2023 年 12 月 19 日 至 2023 年 01 月 06 日 中国矿业大学（北京）资源中国矿业大学（北京）资源与安全工程学院与安全工程学院 本科生课程设计任务书本科生课程设计任务书 专业年级 安全工程 08 级 班级 一班 学号 学生姓名 王启飞 任务下达日期：任务下达日期：2023 年 12 月 19 日 课程设计日期：课程设计日期：2023 年 12 月 19 日至 2023 年 1 月 6 日 课程设计重要内容和规定：课程设计重要内容和规定：重要内容：重要内容：第一章 安全学科基础知识 第一节 学科分类 第二节 基本概念 第三节 学科内涵 第二章 事故防止策略综述（自行分节）运用工程技术、人机工程、经济杠杆、行为控制、安全系统工程和安全教育培训等安全方法提出事故防止策略。第三章 事故案例描述 选择一个或多个案例，分析因素。选择的案例必须至少与第二章的三个以上事故防止策略的薄弱环节相关。第四章 事故防止方案设计 针对第三章的事故案例，设计事故发生公司的事故防止方案。要要 求：求：1充足复习以前学过的课程，并进行总体思考。2严格准时间表进行。总字数至少在 15000 字。目目 的：的：1掌握安全学科的总体概貌。2能综合运用所学过的各种知识（事故防止手段），实际设计一个、针对某（几）个事故的事故防止方案。3促进理论与实践相结合，提高实际工作能力。指导教师签字：中国矿业大学（北京）中国矿业大学（北京）资源与安全工程学院资源与安全工程学院 本科生课程设计本科生课程设计评阅书评阅书 指导教师评语指导教师评语 成绩：成绩：指导教师署名：指导教师署名：年 月 日 学院意见：学院意见：签章：签章：年年 月月 日日 安全工程综合设计安全工程综合设计 第一章第一章 安全学科基础知识安全学科基础知识 第一节 学科分类 安全学科目前在我国存在三个不同的分类系统，在不同的分类系统中，安全学科的学科级别不完全相同，其名称也有“安全技术及工程”、“安全工程”和“安全科学技术”三个不同的名称。本节将阐述安全学科不同名称的由来以及安全学科的分类体系。一、教育部的学位与研究生培养用学科专业目录对安全学科的分类一、教育部的学位与研究生培养用学科专业目录对安全学科的分类 我国1980 年2 月颁布、1981 年1 月1 日起实行中华人民共和国学位条例，1981 年5 月批准实行中华人民共和国学位条例暂行实行办法，开始实行学位制度。1981 年国务院学位办公室拟定了高等学校和科研机构授予博士和硕士学位的学科、专业目录（草案）（征求意见稿），1982 年国务院学位办以（82）学位办字011 号文献公布该目录，后于1983、1990、1997 年三次修改、完善，目前执行版本授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录颁布于1997 年，其中把我国所有的学科分为12 个门类，各门类下又设有一级学科，各一级学科下又设有二级学科。其中“08”为工学门类的代号，代号为“0819”的“矿业工程”属于工学门类下的一个一级学科，安全学科则命名为“安全技术及工程”列在“0819”之下，为二级学科，代码081903。如图1-2 所示。图1.学位与研究生培养用学科专业目录中安全学科的分类 在这个学科分类中，安全学科的名称叫做“安全技术及工程”，属于工程科学门类，是矿业工程下面的二级学科。之所以这样列，因素在于在，当时人们只结识到矿业工程中存在安全问题或者矿业工程中安全问题比较严重。这种结识在当初就不全面，也早已不适应后来安全学科的发展以及当前安全工作实践的需要，于是从1982-1983 年开始引发了一场到目前已经连续长达20 数年、规定将“安全技术及工程”或类似名称的学科（如“安全技术与工程学”、“安全科学与工程”、“安全科学技术”、“安全工程”等）列为工学门类下的一级学科的“征战”过程，到目前为止，“征战”还在继续，该学科的一级学会“中国职业安全健康协会”（该会1981 年5 月开始筹备，1983 年9 月成立，原名“中国劳动保护科学技术学会”，2023 年7 月改为现名）及其原主管部门劳动部（或劳动人事部）、现主管部门国家安全生产监督管理总局分别于1983 年8 月、1997 年3 月、2023 年3 月三次报请国务院学位办公室审批，目前正在进行第四次报请。该协会自身、北京市劳动保护科学研究所、中国矿业大学等单位也分别致文国务院学位办公室呼吁此事。2023 年9 月，第二届全国安全工程教学指导委员会也把“将安全学科列为一级学科的问题”拟定为本届委员会的重点工作内容之一，还建立了专门的课题组，开展专题研究，明显加强了“征战”力度。导致上述艰苦“征战”过程的因素有行政审批方面的，但更重要的是社会、甚至是本学科业内对本学科及学科分类中的一些基本问题的结识还缺少一致性。在争取将安全学科列为一级学科的同时，学术界比较一致的建议是将安全学科的各种名称统一为“安全科学与工程”。二、高等学校本科生培养用专业目录对安全学科的分类二、高等学校本科生培养用专业目录对安全学科的分类 我国在1949-1962 年的大学教育过程中，各个大学基本上是自主设立专业。1963 年国务院发布我国第一个本科生培养用的专业目录高等学校通用专业目录，通过20 年的特殊历史时期以后，1982 年教育部开始修改本科生培养用的专业目录时，各高等学校的专业设立实际情况已与1963 年的目录相去甚远，1963 年的目录事实上已经失去指导意义。于是，教育部为修订本科生培养用的专业目录，在1982 年开始了专业设立调查，重新搜集资料。调查表白，安全学科相关专业只有矿业类下设有“矿山（或矿井）通风与安全(或环保)”专业（参考文献见：教育部教育二司，高等学校工科本科专业简介，1984 年8 月）。1993 年，国家教委颁布了我国的第三个本科生培养用的专业目录普通高等学校本科专业目录。其中，“安全工程”被列在管理工程下的二级学科，为受限制设立专业。“矿山通风与安全”属于矿业类的二级学科。在此目录中也同时有飞行器环境控制与安全救生、公共安全图像技术、安全防范三个与安全工程相近或相关的专业（用百度搜索在互联网上可以找到这个目录）。1998 年，教育部第四次修改普通高等学校本科专业目录，压缩了50%以上的本科专业。将所有的学科分为了11 个门类（相比学位与研究生培养用学科专业目录，减少了“军事”学科门类）。安全学科列在“08 工学”门类中、“0810 安全环境学科类”一级学科之下，名称为“安全工程”，为二级学科，代码081002；取消了矿山通风与安全专业，由安全工程专业涵盖所有行业的安全问题。我国高等院校设立的“安全工程”专业名称来源于此（图2）。在图2中，安全学科的名称叫做“安全工程”，基本属于一级学科，由于其上的一级学科的名称“安全环境类”中已经体现了“安全”二字，同时也表白安全学科与环境学科有某种相似之处。图2.高等学校本科生培养用专业目录对安全学科的分类 三、国家标准对安全学科的分类三、国家标准对安全学科的分类 我国科技记录用的学科分类以国家标准的形式发布，1992 年发布、1993 年实行、2023 年修改的国家标准学科分类标准（GB/T13745-2023）是目前唯一的一个用于科技记录的学科分类标准，它是按照科学体系的发展制定的。在该标准中，将所有学科分为了五大门类，其中设有“工程与技术科学（代码410-630）”门类，安全学科被列为其下的一级学科，名称为“安全科学技术”，代码620。安全科学技术由安全科学技术基础学科、安全社会学、安全物质学等十一个二级学科组成，二级学科下又设立了50 多个三级实质性学科（图3）。图 3.国家标准对安全学科的分类 进一步研究图3 可以得到如下理解：（1）二级学科中有重要研究事故发生的自然科学机理和规律的学科；（2）二级学科中有重要研究事故发生的社会科学机理和规律的学科；（3）二级学科中有重要研究安全事故和职业病防止和解决的工程手段的学科；（3）GB13745-2009综合学科综合学科自然自然科学科学110-180农业农业科学科学210-240医药医药科学科学310-360工程与工程与技术科技术科学学410-630人文与人文与社会科社会科学学710-910安全科学技术安全科学技术620安安全全科科学学技技术术基基础础学学科科安安全全社社会会科科学学安安全全物物质质学学安安全全人人体体学学安安全全系系统统学学安安全全工工程程技技术术科科学学安安全全卫卫生生工工程程技技术术安安全全社社会会工工程程部部门门安安全全工工程程学学科科公公共共安安全全安安全全科科学学技技术术其其他他学学科科门门类类二二级级一一级级自 然自 然科 学科 学机 理机 理和 规和 规律律社 会社 会科 学科 学机 理机 理和 规和 规律律工 程工 程手段手段管 理管 理手段手段自 然自 然安 全安 全学学社 会社 会安 全安 全学学安 全安 全工 程工 程学学安 全安 全管 理管 理学学（4）二级学科中有重要研究事故和职业病防止和解决的管理手段的学科。上述四点，归纳起来又可以说，安全学科的研究内容重要是事故或者职业病的发生发展规律及其防止、解决手段。一些学者认为，国家标准学科分类与代码中将安全学科命名为“安全科学技术”是比较全面、恰当、科学的。其中的“科学”是对安全事故这种现象的社会科学与自然科学机理和规律的结识，而“技术”则是防止、解决事故的自然科学和社会科学方面的手段和方法。据此，也可以把图1-4 上半部分国家标准中安全学科的十一个二级学科理解为图中阴影部分的四个学科名称，该四个学科名称也可以作为未来改善学科分类时二级学科名称的建议。第二节 基本概念 安全是人类生存和发展的最基本规定，是生命与健康的基本保障；一切生活、生产活动都源于生命的存在，假如人们失去生命也就失去了一切，所以安全就是生命。从人类对科学需要的角度来说，科学大体分为两个方面：一是人类为满足物质生活和社会文化生活的需要，而对物质生产和精神生产及其规律进行的结识活动和结识的结果，我们称其为生产科学；二是人类为保全自己身心的需求，而对客观事务及其规律进行的结识活动及其结识的结果，我们称其为安全科学。在这里，“安全”是广义的，其中包含着人的健康、舒适、快乐乃至享受。业界使用的安全学科的名词很多，使用方式各有不同。综合中外观点，认为安全学科的基本名词有事故、危险源、风险三个，其他的名词可由他们导出，所以是非基本名词。一、一、事故（事故（AccidentAccident）（1）关于事故的定义。事故的一般定义为“人们不盼望发生的、导致损失的意外事件”。这里的损失涉及人们从从事各种活动过程中所发生的生命、健康、财产、效率和环境损失五个方面。根据损失限度的不同，各国对事故的分类并不完全相同，其重要因素是安全这种状态自身具有相对性。我国对公司事故（职业事故，下同）拟定了轻伤、重伤、死亡、重大死亡事故和特大事故等分类，美国则区分了可记录伤害、损失工作日伤害、急救伤害、惊吓（near misses）等事故类型。一旦根据损失限度对事故进行了分类，事故率这个安全指标就可以计算了，并且可以用来描述组织安全绩效。当然事故率还仅仅是安全管理的“事后”指标。（2）关于事故的损失。根据事故的定义，事故的发生必然会带来损失。事故的损失一般而言有五个方面（图1-1），即生命、健康、财产、效率和环境方面的损失。（3）关于事故的分级。按照事故所导致的损失量的大小，在口语上用不同的词汇描述事故，由轻微到严重依次是未遂事故、过错或惊吓（near misses），事件（incident），事故（accident），劫难（disaster），灾害或者大劫难（catastrophe）等。一些安全管理比较好的公司不使用带故意外色彩的事故（accident）这个词，他们把事故都叫做事件，并认为事件是可以控制的，不是意外的。在我国的事故分级文献，2023年4 月颁布、6 月实行的国务院493 号令生产安全事故报告和调查解决条例中，把事故提成四个级别，分别是特别重大、重大、较大和一般事故。在表1中，只要一个事故导致的死亡人数、重伤人数、经济损失量其中之一拟定，该事故就可以被划分为某个级别，划分的目的是为了便于调查解决的组织和实行。表1.国务院493 号令对事故的分级 应当注意到，表1 对事故的分级还比较粗，典型的问题是一般事故的损失量没有记录底线，在美国等西方国家，法规规定损失工时时间高于某个数值（这个死亡人数死亡人数(x)重伤人数重伤人数(y)经济损失经济损失(Z)事故类别事故类别X30y100Z1.0亿元亿元特别重大特别重大10X3050y1005千万千万Z1亿元亿元重大重大3X1010y501千万千万Z5千万千万较大较大X3Y10Z1千万千万一般事故一般事故数值最小可以只是几分钟）的事件叫做损工伤害事故或者可记录伤害事故，而低于这个数值的事件才可以不作为事故对待。可见，他们进行事故分级时，事故的损失量是有底线的，并且这个底线很低。相比而言，我国要进行事故的有效分级，还需要补充一个较低的事故损失量底线，以便于从底线开始加强安全管理，减少事故次数，进而减少重大事故发生的概率，最终达成控制重大事故发生的目的。当为事故定义了损失量底线以后，平常口语中所说的事故就不能只理解为导致严重损失的事件了，而应当理解为“损失量达成底线以上的事件就是事故”。（4）关于事故概念的应用领域。前面谈到的事故及其损失，并没有限制其领域。任何领域的任何事故都符合上述定义，都会导致上述的物种损失。所以上面的事故定义合用于广泛领域，或者说适合于社会保安（security）、安全生产（safety）等领域，具有“大安全”的色彩。二、二、危险源（危险源（HazardHazard）（1）关于危险源的定义。根据词典，危险源可以定义为“事故发生的根源（状态）”。根据前面的阐述，作为事故的根源，危险源导致的事故也许导致急性伤害、也也许导致慢性伤害（职业病），而通常认为，导致急性伤害的因素是危险因素，导致职业病的因素是有害因素，所以危险源包含危险因素和有害因素。通常的口语中还经常用到“隐患”这个词汇，也常说有隐患就会有事故发生。由此可知，隐患也是事故的根源。由此可知，隐患和危险源是同一种状态，隐患就是危险源。值得注意的是，危险源或者隐患不能仅仅理解为那些可见的危险因素或者有害因素，比如建筑工地破坏了的安全网、空气中的粉尘等，还应当关注那些不可见、通过进一步分析才干发现的危险因素和有害因素，比如根据某管理层员工的决策行为可以发现他“没有把安全放在最重要的位置”，做事情总是不一方面考虑安全问题，这事实上就是思想上的危险源，是不可见的，而这个不可见的危险源是非常危险的。类似的尚有管理安排不妥、违章指挥、缺少安全意识、培训不充足等，都可以看作危险源。（2）关于危险源的分类。我国由建设部起草、1992 年颁布实行的国家标准 生产过程危险和有害因素分类与代码（GB/T 13861-92）把危险源提成物理性危险和有害因素，化学性危险和有害因素，生物性危险和有害因素，心理、生理性危险和有害因素，行为性危险和有害因素，其他危险和有害因素，共六个大类。这个分类标准对安全管理实践有一定的指导意义，其中的心理有害因素就是不是容易所见的。三、三、风险（风险（RiskRisk）（1）风险有多种,如财务风险、政治风险等。这里指安全风险,它是危险源危险限度的度量,可以用数值表达,叫做风险值。它有多种计算方法,其逻辑解析式可以表达为：R=P C (1)R=f(P,C)(2)R=f(P,C,E)(3)式中：R 风险值,无量纲;P,C 危险源导致事故的也许性(概率)和事故所导致的后果,后果常用经济损失率表达;f 函数关系,上述公式中没有给出具体的函数运算方法;E 危险源的接触概率。风险科学已经基本上形成了一门科学,风险管理学会的出现就是明显标志。式(1)、式(2)、式(3)表达的是危险源绝对风险值的计算方法,但多数情况下,应用的是相对风险,即人为地规定了一个危险源的危险限度(风险值)之后,再以此为基准,拟定其他危险源的相对值,以比较危险源危险限度(风险值)之间的数量差别。（2）关于风险矩阵。在进行某一个具体过程或者某一个危险源的危险性评价（Risk Assessment）时，常用风险矩阵来进行，这是风险科学最明确、最常用的应用。图4便是一个风险矩阵的例子。风险矩阵的第一列是事故发生的也许性（P），图中分为很也许（P=4）、也许（P=3）、不也许（P=2）、主线不也许（P=1）四个级别，第一行是事故也许导致的损失的大小（即危险性，用损失率C 表达），也即事故的严重性，图中分为轻微损失（C=1）、中档损失（C=2）、严重损失（C=3）三个级别。事故发生的也许性和严重性的乘积（交点的值）便是该危险源危险限度的衡量，即根据风险值的大小可以判断该危险源的危险限度。图中定义R=12 时是最危险，R=69 时危险，R=24 时较危险，R=1 时不危险。这样就可以评价某个危险源的危险限度。（3）关于公司整体风险。国际上曾经发布了公司整体风险标准，该标准定义了公司的整体风险，在安全生产领域可以借鉴得到，一个公司整体上发生事故的也许性就是这个公司的整体安全风险。它事实上是把公司整体视为一个危险源，其风险的评估方法完全可以借鉴图4 的方法进行评价和计算。图 4.风险矩阵的应用 四、安全四、安全(safety)(safety)安全可以定义为危险源的危险限度在一定值以下时的状态。安全是一种状态。不仅如此,安全还是一种相对的状态,由于人的价值观不同、生产力的发展水平不同、社会发展的阶段不同,人们对于安全这种状态的见解是不同的。五、危险五、危险(dange(danger)r)危险是和安全相反的一种状态。上述5 个基本概念不是孤立的,它们之间有着密切的逻辑联系。可以将这种联系简略地概括为“危险源的危险限度用风险来表达,其值达成一定限度时就会发生事故,产生危险状态,否则就是安全状态”。上述5 个基本概念没有涉及任何过程,所以它们广泛合用于安全科学所涉及的安全(safety)和保安(security)两个各个领域内安全问题的研究。第三节 学科内涵 学科内涵涉及学科的研究对象、研究目的、学科属性、研究方法、研究范围、研究内容、基本概念和基本理论基础等学科基本问题。本节将讨论安全学科的这些基本问题。基本概念事实上也是学科内涵的一部分，但安全学科的基本概念内容较多，所以放在上一节已经专门讨论过了，这里不再赘述。一、一、研究对象、目的、学科属性研究对象、目的、学科属性 安全学科的研究对象是人类活动中的负效应,即事故(见图 5)。正是事故这个研究对象把具有数学、物理学、系统科学、工程学、管理学、法学、心理学、教育学等专门知识的科学工作者集中在一起,共同以事故及其发生发展规律为对象进行科学研究。此时,这群科学工作者组成了安全科学家群。他们研究的目的是为了防止事故和控制事故发生后的损失,这就是说,安全学科的研究目的是防止事故和控制事故发生后的损失。图 5.安全科学技术学科的研究对象 由于人们的安全意识随人的价值观而变化,所以事故的概念对不同的人群来说并不相同,具有明显的社会、人文科学色彩。并且事故的发生因素既有自然方面的因素,也有很重要的社会、人文方面的因素,所以事故既是一个社会科学概念也是一个自然科学概念,研究事故的安全学科也就具有了社会科学、人文科学和自然科学多方面的属性。结识到这些多种属性的益处在于,防止事故既要采用基于自然科学的工程技术,也要采用社会、人文科学手段(如行为科学),否则,事故防止的效果不也许达成抱负状态。二、二、研究范围和内容研究范围和内容 任何一门学科必须有其特定的研究范围。前已述及,安全学科的研究目的可以归结为防止事故和控制事故损失,而要防止事故,在社会组织内采用相应措施和方法是最有效的。因素是人的不安全行为(“软件”)和物(设备、设施或环境等“硬件”)的不安全状态是事故的直接因素,组织可以有效、有力地控制直接因素的发生,特别是可以控制人的不安全行为,进而控制由人的不安全行为引起的物的不安全状态。所以安全学科的研究范围是社会组织,大到国家,小到社会团队,都是社会组织(公司是最重要最普遍的社会组织)。任何组织都存在安全问题,也都是安全学科的研究范围。根据安全学科的研究对象和研究目的，可以得到安全学科的研究内容。那就是事故发生发展的机理、规律以及防止事故、控制事故损失的手段或者方法，具体又可以分为如下四个方面：（1）事故发生的自然科学机理和规律；（2）事故发生的社会科学机理和规律；（3）防止事故、控制事故损失的工程技术手段；（4）防止事故、控制事故损失的社会（管理）科学手段。事实上，上述（1）-（4）恰是对图3中十一个二级学科的理解结果（该图最后的阴影部分）。研究内容（1）和（2）是研究内容（3）和（4）的基础，是安全学科的基础部分（基础学科），可以称之为安全科学原理部分；研究内容（3）和（4）是研究内容（1）和（2）的应用，是安全学科的应用部分（应用学科）。三、研究方法三、研究方法 研究方法由研究对象决定。对于安全学科，事故这个特定的研究对象的发生因素既有社会科学的一面，也有自然科学的一面，所以研究它的规律，防止及其损失控制方法，显然既需要以社会科学为基础的方法，也需要以自然科学为基础的方法。图3 中的研究内容可列为表2。表 2.安全学科研究内容、方法及目的 四、四、学科基本公理学科基本公理 任何一门学科都是由一些独立的公理以及由公理证明出来的定理、定律所构成,而定理、定律又是一定数量的知识单元组合而成的。知识单元是定量化的科学概念。安全科学中的几个核心概念已作阐述,那么安全科学的公理又是什么呢?安全科学技术学科的基本公理有以下几条,由此可以证出各种各样的定理和定律:(1)任何事故都是因果关系的。(2)任何事故都是由人和物两方面因素引起的。(3)事故的严重度与事故的发生频率符合“事故三角形”分布规律。(4)任何事故都是由能量或物质的不正常传递引起的。第二章第二章 事事故防止策略综述故防止策略综述 第一节 事故的定义 事故的一般定义为“人们不盼望发生的、导致损失的意外事件”。这里的损失涉及人们从从事各种活动过程中所发生的生命、健康、财产、效率和环境损失五个方面。根据损失限度的不同，各国对事故的分类并不完全相同，其重要因素是安全这种状态自身具有相对性。我国对公司事故（职业事故，下同）拟定了轻伤、重伤、死亡、重大死亡事故和特大事故等分类，美国则区分了可记录伤害、损失工作日伤害、急救伤害、惊吓（near misses）等事故类型。一旦根据损失限度对事故进行了分类，事故率这个安全指标就可以计算了，并且可以用来描述组织安全绩效。当然事故率还仅仅是安全管理的“事后”指标。第二节 事故发生的直接因素和间接因素 事故的定义在前边已经做了介绍，而事故的因素是每次事故发生后调查工作的最重要内容，由于事故因素是此后防止同类事故发生的最重要依据。如关于煤矿瓦斯爆炸事故，比较常见的事故因素调查结果为“违章作业、通风设施不良、通风系统不良”等，火灾事故因素的典型调查结果为“烟头起火、电气火化、取暖不妥”等等。然而，后续发生的众多同类事故表白，靠上述描述的事故因素来防止事故并不是很有效的。第一是由于，上述事故因素的描述具有特别强的“个性”色彩，每起事故都不同样。事实上，上述关于因素的表述描述的仅是事故的直接因素，即相关人员的不安全行为（软件）和相关机械、物质或环境的不安状态。每起事故的直接因素及其组合都不同样，相同或类似的直接因素及其组合不发生，并不意味着同类事故不发生，由于没有两起同类事故的直接因素及其组合完全相同。所以靠事故后花费很大财力物力调查出来的直接因素防止事故收效甚微，假如找到直接因素背后的共性因素，即间接因素，再用消除共性的间接因素的方法来防止事故，不仅能防止与以往同类事故的发生，还能有效防止从未发生的新类型事故。第二是根据已经发生事故的直接因素来防止事故，未免过于迟缓，由于往往发现作为直接因素的不安全行为和不安全状态时，事故已经不可避免了。第三，目前调查得到的事故直接因素的描述过于抽象，如“通风系统不良”这句话，不够具体，即便用于防止与以往完全相同的事故也很难应用。第四，事故直接因素的强“个性化”，使得它受到关注的范围有限，难于调动广泛的专业人员共同研究，这种直接因素也就很难具有科学意义，应用的范围也就只能局限于某一个领域或行业，事故调查的花费和结果运用率很低。综上所述，事故的共性间接因素十分重要。那么发生在各个行业、各种不同类型事故的共性因素是否存在呢？答案是肯定的。以海因里希为代表的古典安全科学家提出的古典事故致因研究，就是在找不同事故的共性因素。根据心理学、行为科学基础和大量的事故案例分析，作者得到的结论是，相关人员安全知识局限性、安全意识欠缺、安全习惯欠缺是一切事故的共性因素。上述描述不仅揭示了事故的共性因素，更重要的意义在于把事故的共性因素做了结构化的描述，以便可以用相应的方法去减弱或消除它们，进而取得事故防止效果。例如，安全知识问题可以用有针对性的安全培训来解决；安全意识和安全习惯可以用行为纠正方法来解决，这些方法都已经在世界范围内取得了非凡的事故防止效果。图 6.现代事故致因链 第三节 事故防止方案模型及其组成 组织（大到国家，小到公司）的事故防止总体框架为：运用职业安全健康管理体系组织起来的、由安全文化、组织结构、安全方法等关键元素组成的总体框架。根据系统（现代）安全管理理论（其体现形式为“职业安全健康管理体系标准”，如 GB/T28001），可以将安全文化、组织结构、安全方法看作模块，由它们组成系统化安全管理方案模型。这个系统化安全管理方案模型运营后产生相关人员的安全知识、意识、习惯，这三点事故的共性因素再产生人的安全行为和物的安全状态，最后产生安全业绩。然后安全管理方案产生安全知识、意识、习惯的能力是组织的整体行为，可以把安全管理方案及其执行过程叫做组织的安全管理（层）行为，管理行为的优劣可以进行测评、改善和提高，这个过程就是安全管理行为测评或诊断（实际就是模型的定量化描述），测评或诊断的方法叫做安全管理行为诊断工具（Safety Climate Survey）。图 7 所示的系统化组织安全管理方案模型从前往后推理，它是事故防止方案；从后往前推理，它是事故致因链，所以也可看作是一种事故致因模型。图 7.组织安全管理方案模型 模型的基本模块模型的基本模块 以下将对图7 所示安全管理方案模型的三个模块安全文化、组织结构和安全方法进行具体描述 1 1 安全文化安全文化 一般定义：安全文化就是安全相关物质财富和精神财富的总合。现场的定义：公司安全管理所需要的核心理念（安全第一）、管理制度（罚款制度）、管理体系、设备设施建设、人员行为、安全业绩、宣传系统等之总和。安全文化在现代组织，表现为组织安全活动的宗旨、远景、价值观和信仰。安全业绩优异的组织，安全专业人员的作用是“组织、协调、顾问”，直线部门才应当对其业务范围内的安全业绩负全责，也就是我国早在 1983 年国务院文献提出、国家数年施行的“管生产必须管安全”的政策，然而在组织中的执行却并非完美。安全业绩优异的组织的员工的参与限度都是很高的，由于他们最熟悉自己的工艺环节、工作环境，最关心自己的安全，辨认危险源最有效。目前的误区是，安全专业人员辨认危险源，其效果不也许抱负。安全专业人员重在提供高质量的理论、方法方面的顾问服务。在组织安全管理宗旨、远景、价值观、信仰或安全指导方针中还应当很好地解决更多的结识问题。如此，组织就有了优秀的安全文化，安全业绩也就不难发明了。作为安全文化的载体，宗旨、远景、价值观、信仰或方针是管理工具，可在平常的一切安全管理活动（当然包含安全管理方案的构造、组织结构设计过程）中反复应用，特别是员工培训、活动组织、标贴制做等外在形象设计中。如此安全文化便可以应用于组织，也便可以实现“文化管理达成组织安全长治久安”了。安全文化和安全管理要素不能分开。1980 年以来有很多人研究，但是来自于公司观测用于公司的是最可靠的。我们用 32 个元素描述。第一类：对公司安全的最基本结识（1 安全的相对重要限度 2 伤亡事故可防止限度3安全发明经济效益4安全融入公司管理的限度5安全重要决定于安全意识 6 安全生产主体责任 7 安全投入的结识 8 安全法规的作用）。第二类：公司安全管理基本思绪的结识（9 安全价值观形成的限度 10 管理层的负责限度 11 安所有门作用的结识 12 员工参与安全的限度 13 安全培训需求水平 14 公司各部门负责安全的限度 15 社区安全的影响 16 管理体系的作用）。第三类：公司安全管理基本方法的结识（17 安全会议的需求 18 安全制度形成方式 19 安全制度执行一致性 20 调查的事故类型 21 安全检查的类型 22 受伤职工的关爱23 业余安全管理 24安全业绩的对待 25设施满意度26安全业绩的掌握 27 安全业绩与人力资源 28 子公司与协议单位安全管理 29 安全组织的作用 30安所有门的工作 31 总体安全盼望值 32 应急能力）。方针、宗旨、远景、价值观、信仰（工具），我们把它们叫做安全文化的具体体现形式，理论实质是一种实现长治久安的积极精神。安全文化是组织安全的内部动力，内部动力是主线性的，内部动力有安全发明市场、提高生产率、节省保险费、减少事故损失等。外部动力只是条件：外部动力有法律规定、社会责任、社会声誉等。安全文化是一种知识，是关于安全生产最重要问题的知识。安全文化也是一种结识，结识到位了，才干做好工作。2 2 组织结构组织结构 组织结构指的是组织安全管理机构的设立，也就是安全管理方案的执行主体，也是组织安全管理方案模型的一个模块。我国安全生产法规定，矿山、建筑施工、化学危险品组织需要设立专门安全管理机构或专职安全管理人员，安全生产许可证条例规定矿山、建筑施工、化学危险品、烟花爆竹、民用爆炸品生产经营组织只有设立了专门的安全管理机构才干申请到安全生产许可证，否则不能从事生产经营业务。安全管理机构设立中较为重要的尚有其他方面，如“平”的结构有助于危险源信息交流，安全委员会由各方面代表组成、组织内设立安全辅助组织（如我国的安全青年岗、安全哨兵、家属联保系统等）有助于提高员工的参与限度等等。安全管理机构的设立、相关人员的责任义务必须定义清楚，这才构成了组织安全管理方案的执行基础。3 3 安全方法安全方法 安全方法涉及（各行业的）工程技术、人机工程、经济杠杆、行为控制、安全系统工程、安全教育培训等。安全业务运营方法的内容非常广泛，它既包具有专项安全管理方法，也包含专项安全管理内容,甚至包含专项安全工程技术。如安全生产责任制、安全投入、安全教育、生产过程危险源、事故应急救援管理以及专项技术措施等等。传统安全管理把其中的每项管理业务都分派在一定的部门进行管理，管理方法不一定写成文献。管理的依据是国家规定，如安全教育，目前必须遵循国家安全生产监督管理局安监管人字2023123 号文献关于生产经营单位重要负责人、安全生产管理人员及其他从业人员安全生产培训考核工作的意见；煤矿组织的安全投入必须遵循财政部、国家发展改革委、国家煤矿安全监察局关于解决煤矿安全问题的若干规定的规定等。当然，这些规定只是国家的基本规定或最低标准，组织遵循只是要的安全条件，并不是充足条件。系统化（现代）安全管理（以组织为研究范围，与以产品、产品系统或工程系统为研究范围的安全系统工程含义不同，一个组织也许有多个工程系统，一个工程系统也也许横跨多个管理组织）将上述专项安全管理方法、专项安全管理内容、专项安全工程技术措施写成程序文献，组装到安全管理体系文献中去，与安全文化的集中体现形式（组织安全宗旨、远景、价值观、信仰或安全方针）和组织结构一起构成系统化安全管理方案模型，文献形式就是我国一些组织所建立的职业安全健康管理体系文献，也就是组织安全解决方案模型图中左边方框的所有内容。我国组织的职业安全健康管理体系（方案）由安全手册、程序文献、作业文献、作业纪录四级文献组成，国外组织的安全管理方案常用三角形表达，在其内自上而下提成若干部分，分别写上安全方针、组织结构、程序文献等。根据职业安全健康管理体系标准所建立的组织安全管理方案可以追求独立第三方机构（瑞典的通标、法国的维里、英国国家标准局、挪威船级社等都是世界著名的第三方机构）的认证，得到它们的认可和颁发的证书，以便在国内外市场行为中证实安全管理状况。但更多的组织并不追求其安全管理方案的认证，他们只是运用这种方法来管理本组织的安全，达成减少事故率的目的，这样既省去了昂贵的认证费用，也运用了系统化安全管理方法的优异效果。组织安全管理方案运营的结果产生员工个体的安全知识、安全意识和安全行为这些中间结果，中间结果再最终产生安全业绩。所以组织安全管理实践就是塑造员工安全行为的实践。其中安全培训在事故防止的全程都起着重要作用，对事故防止的作用是基本的和最重要的。此处的培训是基于行为科学的安全培训,目的是使组织建立基于优秀安全文化的安全方案，从组织行为的角度建立塑造组织成员安全行为的基础，为成员个体提供足够的安全知识、安全意识和行为习惯,此外成员个体安全行为纠正方法的实行也必须在充足培训基础之上才干有效应用，其他方法也许只针对不同的对象起作用。总之，事故防止都是基于安全文化，组织结构和安全方法来防止事故的。安全文化是安全组织结构和安全方法设计的指导，有了好的安全文化就有了良好的安全体系，体系建设良好了，知识就充足了，习惯也好了，意识就提高了，从而产生了安全的行为和安全的状态，也就有了安全的业绩。这种事故防止策略合用于一切事故。第三章第三章 事故案例描述事故案例描述 案例一：2023 年 2 月 14 日 15 时 01 分，辽宁省阜新矿业（集团）有限责任公司（以下简称阜矿集团公司）孙家湾煤矿海州立井发生一起特别重大瓦斯爆炸事故，导致 214 人死亡，30 人受伤，直接经济损失 4968.9 万元。案例分析：这起事故发生的因素有停风导致瓦斯积聚；工人违章带电检修照明信号综合保护装置，产生电火花引起瓦斯爆炸；基本无人佩带自救器；担任矿生产值班任务的安监科科长擅自离开工作岗位，直至发生事故才回到工作岗位；瓦斯监控系统报警后长达 11 分钟时间内，没有按规定实行停电撤人；防治冲击地压部门没有严格执行防治措施中的取屑次数规定，未能做好预测预报工作。以上问题的的出现从主线上反映出该公司在安全管理上从在的问题：1.安全管理体系不健全；2.员工的相关知识局限性、安全意识欠缺、安全习惯不佳 案例二：2023 年 11 月 15 日 14 时 14 分，电焊工吴国略和工人王永亮在加固胶州路 728 号公寓大楼 10 层脚手架的悬挑支架过程中，违规进行电焊作业引发火灾，导致 58 人死亡、71 人受伤，建筑物过火面积 12023 平方米。案例分析：这起事故是一起因违法违规生产建设行为所导致的特别重大责任事故，也是一起不该发生的、完全可以避免的事故。这起事故暴露出 5 个方面的问题：电焊工无特种作业人员资格证，严重违反操作规程，引发大火后逃离现场；装修工程违法违规，层层多次分包，导致安全责任不贯彻；施工作业现场管理混乱，安全措施不贯彻，存在明显的抢工期、抢进度、突击施工的行为；事故现场违规使用大量尼龙网、聚氨酯泡沫等易燃材料，导致大火迅速蔓延；有关部门安全监管不力，致使多次分包、多家作业和无证电焊工上岗，对停产后复工的项目安全管理不到位。大火的直接因素是施工人员违规在 10 层电梯前室北窗外进行电焊作业，电焊溅落的金属熔融物引燃下方 9 层位置脚手架防护平台上堆积的聚氨酯保温材料碎块、碎屑引发火灾。肇事焊工在火灾发生后没有采用扑灭措施，直接逃离现场，将楼内的居民置身火海。间接因素是：1.建设单位、投标公司、招标代理机构互相串通、虚假招标和转包、违法分包。2.工程项目施工组织管理混乱。3.设计公司、监理机构工作失职。4.上