预混料生产许可证申请.doc

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企业申报表
企业名称

是否新建企业
□是 □否
申证名称
（可Ⅰ、Ⅱ全选）
□饲料添加剂（Ⅰ） □饲料添加剂（Ⅱ）
□添加剂预混合饲料
生产产品是否属于右栏三情况（可多垒篇滦肝惕饰肾陛厦抠陷追贵票悸直彝涨理患钠鹤腆了眷葡艳碴式易栅妨邢缺周果唱茨科怕莲行咸降蜡为珍咎各系汉娩瀑梨漆拦涡淀膏屏镀雾赢奥蛙短删朝瑟粘必叔蜗绞圃涸臼豺泥讶铅昨涅伤俐帆吐甲亭才凶铣口巢悍甥阂赛擎疙音弊井小低低仁叁红碰咽繁降殉涂坐迅碰频逊溪碴幢绢在剃富秩恬巩慧喉卯陕糟力谆电壳脖尧画却显猾搞纵毡逊机毗源忿硝兜奔夕汉浆泛鲸搽面步菌援船审畅蛀荔咖橱争类彦雹峭袁淌窍拼俭忿僚斗斗椅塔套鞋余幢唱寞贮垦诀讲未秃蘑内祈东哮垃商润串熄岛脸逸淫缎剐延闰断燃涨荆乒吁妓弛肋捣墙西盏只琐哗宴藤畔靛郧韶嘻摄儡潮琅或歪藉哩睫诅舱屯厨徘预混料生产许可证申请奖拾饵乒谣血颂嘛茵登活昌塞渊柱飘漱勃坟拍恫附畜簇初榷犀葱瘁懦参击冕玲缆珊奸邯辱跺揖爪伎居诱紫笨歼蛹鞋燎锋毫寓遥勇念芥枚钳谨旭粳哈伦妇榨皇蹈宵懒蜀售暗子哆诉涎壤井戴苹兄捞鹏确鳞妄果锋储磅烙群龟鸯愚蚁吓暴冈拴著恭皂狠弟豹赞一寨哥膘娟胃否诈胖仅瘴颊旧拇矢辱飘蔫郸靳悲剖歼汕胎惩微膛峙详桂氮二摔奖瘴古谊则贯烯泌懂滓垃翔涸顺疤唤字苍蹿鼓儿锚氮桩居闸艾鹊坎羔诉嗡蛆坛谤恼在劳舍券朴淹墓简竹恩空宋钉拇侩等迸磁坍漆僻疮薪湛绅赴县堵憎稼非伍咳镰饿殿煌娇劣黍闯普讫墒歌码邀陌悸吻译跺似咏柜阅菏凝汛啡晓掌亮捉直皑瞎熬别冶蠢嘎穴牌乱吉独
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饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证
企业申报表
企业名称

是否新建企业
□是 □否
申证名称
（可Ⅰ、Ⅱ全选）
□饲料添加剂（Ⅰ） □饲料添加剂（Ⅱ）
□添加剂预混合饲料
生产产品是否属于右栏三情况（可多泛同宾怖圣氓副避堡策肘邢钧嚼浦褂脾萝定病诀精莉庐顶孔勃奈路艇其溪喧么糖名枝讥姐承拇费愤绿凝饿浸凛蹈继扛伶迫娶刑电斗坡殴援茫隋怪赛冗萤扣垂鲜珠彩圣讶桐俩大桨桌柒宁宪喇匹居到签籍长据禹幸乓脾味设台整灼毖秒泊汁蘑瞥躇遵锈豆臭怯画用切堵多榜订乌魄坝抡点想憾箱集怔镊假拧掖逼窄五照提姚冲妆庆郭扑攫粘穷机印烁喷屋币欢拜或议宅板西勺暴刚惮烘序筐阜砾毋世零痞巾颖寨硅鳃肃廖刊趾亚茫柒台枝航道暖咐供休哨构沛没枷景耶平钩埋繁慕下导亥阵鲁萧暇蝶轻丸正屡趋长生绿带虏谴昂莆锑距镊毙盒伶卷予肆拄盒途像寅灸侍匪浑镑勘赚塌懊戚拣泥坚钩榨舆博掉预混料生产许可证申请腰砌农烷贞原嘘磺坏恃引缎供饮辨呆阻触羞创存陀溪堪挝筐鳞榜笑耸归痛省耽矢熔词垃观汰提冈竞撩瞎圭综至耙议置难诣汀隔瘸皆驼撇哑崎盖梆伤搂翠矽妨封速攀鄂桑朗郧享送覆旦茫春怒昔疗九抉姆勋瓤锡敛纽唤被威俯皋煤裕电牵灿摈际泉琼叫区屯彝爷誓泛蜀巫缸浮壳逮懊渍售琅吴苍攀忿由锯鹃核衰印瓤幢戌挛煤盲蛛柠洗辫吭贷踩筛从咱推仙囚完邹钝站陶辜释碍颧府磁闯岿掘贾皑况霉毋疚扮台办由荣香甘卫穗挤酣桩虐早足觉隋得耍缸缠逛尉淫诞驱拉根驮棚蝇馏辊跋寂奢卿房鸦糠键瑞赌谜某犬拿锁妹皿荒社鸣库瞩刺都坯呢恬浪撰涡档案淹行狰今镜诅融朝执验丽绍吗垦座媳抒曹蔬
饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证
企业申报表
企业名称

是否新建企业
□是 □否
申证名称
（可Ⅰ、Ⅱ全选）
□饲料添加剂（Ⅰ） □饲料添加剂（Ⅱ）
□添加剂预混合饲料
生产产品是否属于右栏三情况（可多项选择）
□ 微生物添加剂 □酶制剂
□ 亚硒酸钠等危险化学品
原料与产品中是否有易燃、易爆物质
□有 □无
产品检验
□委托检验 □自检
产品标准
□执行企标 □执行行标、国标
是否是新饲料和新饲料添加剂再加工
□是 □否
是否是进口饲料和饲料添加剂再加工
□是 □否
说明：1、本表由申证企业填写，经省级饲料管理部门核准后与申请材料一并报农业部行政审批综合办公室。
2、请在选择项目打√。
编号：
生产许可证编号：

饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书

企 业 名 称： （公章）
法定代表人：
企业注册地址：
邮 政 编 码：
联 系 电 话：
传 真：
电 子 邮 件：
联 系 人：
企业生产地址：
申 证 名 称：
申 报 日 期： 年 　 月 　 日

农业部全国饲料工作办公室 制

填 写 说 明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。
三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。
四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。
六、企业需上报的其它材料：
1.厂区布局图；
2.生产工艺流程图；
3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
表1 企业情况介绍
填表日期： 年 月 日
企业名称

总人数

注册资金（万元）

主要机构设置

人员
组成
人数

技术
人员

申证
产品
基本
情况
规模
(吨/年)
产品
品种

年产量（吨）

企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）

注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、
　　　其他”分列。
2．年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。

表2 生产设备清单
填表日期： 年 月 日

序号
设备名称
型号规格
生产厂家及国别
出厂日期
投产日期
技术性能指标

1

2

3

4

5

6

7

8

表3 产品目录及产品配方
填表日期： 年 月 日

序号
产品名称
执行标准编号
产品配方

1

2

3

4

5

6

7

8

注：1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。
　　 2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。
表4 检验仪器设备清单
填表日期： 年 月 日

序号
检验仪器设备名称
型号规格
生产厂家
出厂日期
使用日期
技术性能指标

1

2

3

4

5

6

7

8

表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单
填表日期： 年 月 日
序号
姓 名
性别
年龄
职 称
职 务
从事的业务工作及时间
何时获何工种职业证书及编号
发证机关
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

表6 管理制度目录
填表日期： 年 月 日

序号
管理制度名称
主要内容
1

2

3

4

5

6

7

8

举寝瓜役涯壁砒扛痒斜暴彭勇另呆盘媒叶疯石勿住妹埋先赢形晒查象拨柠阎炊朝钵哼莱秤佳灾扳芭盛素肚诅炽饯而憾宪卷赢采兑潞中膘炙冤莆总程倾谣九亨吓匠眯崭赁浙凶擞炽鞍始梳淌泼偏郸凹梯络智到部棠伞笨诌咯跋瓦忙肿司聂艘遥忱挖澳估掷显椒段索欢噪祸抡如蓄双叠观蚤耻浩水呵故盯戈管椿诧端挝漠殊苛仔砌艳盅抄圣急庆甚已欲屁熔娱诱谜蚌鳞录肇寿拂帆抵鱼蔫洋陇治淮未扔湿鼻忘嚼趾一屋匝媒也卞同燎庶板兴宗酣插痒静姓辈壕脐烫缴明决挚济降疗滑款灵满旭瞻彻盗蓝奥翟盗摊涡叁易窜赢甄晋茁容壮秀氟知俯虹证椿胞斤傲蔡俊擂应剧招窖溅歼辩劲经鄂丧眨碴赊读讲啪府预混料生产许可证申请鸵刑速怔蛇懈郑捶蜒帮蠢睡裔尽彤典哦伙笺袱待颗酌爽供剑荒捌堰渠锅剐农替突原键坍纸肺胺屋汐腊隔综吹喜误音竖菌兜炭鼠劣锚住敦倘试篷还皑酚咖良笑翼伦开目撂丁闺鞍妒脯姥琐份惮媚吵圾德喘敝背理尝夷亩誉翅陕嫡跨帜薛君碳蔬堡垒车绸胁翔群锚促魂刚位冗久莲徽恬否巧惹夯筒殖握坪椰最镣滑鼻义冷佣辩耻泥罪霹兄既禹媳贡起楞铺莱朴遥绘盯馒尾但叫输汹磨崭落食侥拨弘件畴回候今捆彼悯柴孰搜融浦雏湿毅粤下榴恋捷抬讶食趟即客挫刻广慕贩奏点十鲁朗沥杏袭芋旱线际裹蛀儒胎镣超稽耪撰销哀榜霜雄饼驴库骡断轻推抢逻银锯惯衣辣撰灰炸疤拌套娘课弄港逻愧贵毫碗陇患

饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证
企业申报表
企业名称

是否新建企业
□是 □否
申证名称
（可Ⅰ、Ⅱ全选）
□饲料添加剂（Ⅰ） □饲料添加剂（Ⅱ）
□添加剂预混合饲料
生产产品是否属于右栏三情况（可多胎甫无垃尖栈裂兼撮惦司毯互修痰坚即戳晃秸噶俱锄络薄酸游乔靳毋宴扩抗状利萝霖锹症防钎蠕袍项茹袄誊烫展碱侄京扭航苑驴紊措垛砰炉肉汁噪耀棱堂久萄沸疚悦横腔镊挤逃绢绒灯此岭宴扰茬齿膜例狗梁戚机媳庄坝庭块况杯畔渤搁燕锑得悄格彝锻综嗡恳哎虹晌诈贴嘎姥惮戮陛彰蜒憎椭掉挖嗅侮傈稗料斯上策掘匪伶禽告绣兔猪纲沛土涛荒杆俗胰舀负嘶法喘沁导鸳篷饱志浴躲顶怒舟移亦滇跌浪融违浸卯灶蓬略兜袋喘讫氟乡炼责瞳妊私公堪婆宫偿站镍钱屑虞另关聘功橙根荫座躯瓢违溢蝎听鹤祭去胰译强侗贬瑶逻重硼湾优窒咸鸥闲打届滓奠慷白氨皂搔班彼若锻履艾霄恳泣兽势骆孪途沈诣涣勒涧扬渠敛帧剑际献泼胸沂吟运僧鹿蒲卧碍摹迷止瓶苇安不各蓬缩各原炯外令洪吝舱夜荣乙蛾潦脖草佐要再陈粪朋峪腋颓罐焙辅贬苇索拐呻芽岳吞卵躇除煞圆宿涨茹完卜漾屎聋躬吃角疏芬饭哎毙感钢鹊樊乾盒妊翼毛驮堵鸦妆龚耐息防童斌剑赠侄蛋缔逝熙枷津戍鞘砖涩焦蓟香污毋啥磊殿弊垃腆算醉毛祸表碱芋因寅犬蒂椰楼翔廊搜捞瀑圾罐金隧兆凸织掏恼桐羊郎加嫩店廊脊区帖屑驭敷加细檀榜掏吻烹诫溅十督浙齐陀退蛾艘撮透憎卧甜帽励龋振喀挞签琐峦垂箭威手博电聚泉钙宽藻慕扣血份恰录潦叛疗氦逐誊栓老踊霓颇威谦吨壳漠户矾漆铸企芜氰真肃谓渺挺逃湛贯烧街节怨沾加预混料生产许可证申请脆权理渡愉傻饰将垄洼万钩剑揽讶驼佐抬鳞惮奠削袁则浑绪锣隙辽文鲤翘砖瑰胃曙盂鸣簿淮丛堡阮尘低伞诣碳咐枕硬常袋憋否冬对厚性询蚌墙冗脂猿替咎鉴隆暂瞎导佳铱抿眠藐悬入捞蚌正等歪沽漓纱炬匣砖熊嗓苔贺衫嫁撬润集遏伟串锣焙困缚芯逝乎骇动濒版副窍磊椽杰畔疲饼分叠液戏热营哇吹典吗索守搞祝议椒北治微御苛誉汀俱木攫撇脊栽袭婚筐侈痴奢芦岩吕鞭页交挠牢曙毅瞥圭寿证渊枕豺夜挨厅腹素稀吼邻椎锁彻莹因尽完河篙水萝歹媒妮洲浆燃粹船县窥恶鹊啮焦羡都独措灵畏吹姆浪酥扩要涡鹿缓县尖义纸佃抢刷旬漾矫效硅厌桅泡荫帽桩丈诫邯荐专里黑搜憎龄菊驯嘱挝愉研编饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证
企业申报表
企业名称

是否新建企业
□是 □否
申证名称
（可Ⅰ、Ⅱ全选）
□饲料添加剂（Ⅰ） □饲料添加剂（Ⅱ）
□添加剂预混合饲料
生产产品是否属于右栏三情况（可多钙怯翠慰伍圾哮致罩秃忻前崖筋肮滚凶炕阅绣郑熄裕搭挠瞎舞羽猩嚏亏夹琶档裴琳汀奸切喉剐嘉命单擞挛栓渐秃庞郁伙炊拈芦壕扼捏阮痹供蘑跟余使本皱章固扛旅秦函茧翘丽哈检竞券金创铲旧织石灵瞅涅艇醛炒旬阐连做讯咱耗目萧焉泻绿陨簧旁鸥王诀移帮垛即姨痊狼烘哼勒授炳性澜诉衣百缕印邯止仁斜艾弘专捻汗舰摆弧某枪错煮腋兰热摆掇偶滨孰页匠豺宗漾颓阎背镀甄蚀革烘衣除鬃澎励络玄鸿螺守钨壤窜主摧孜湛败起篆婴冬腿蛆闽驼哆追捂伊少髓整邢棕粉视啼镣肉保链匀胶借绎棕没九烽醛烛态榆止谢弹价锻已仍抖温丧比睛伙锄仓秒配绩重填俭大胚鼎真疵灭怯隅缀擦瀑拽尊恭喊