神经工程学神经工程学 (46)-脑外伤的康复评定与治疗.pdf

康复评定与治疗浸I脑外伤脑外伤是指由于受到钝击伤、穿透伤或加/减速力而引起的 颅脑创伤。Ill脑外伤脑外伤发生率高，属于最常见的严重致残性神经系统伤病。脑外伤 常遗留神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能等，甚至导致心理障碍，严重影响患者生活工作，给患者及家庭带来痛 苦和困难。脑外伤 ct MRI的出现使早期诊断成为可能，降低了颅脑外伤的死亡率和致残率。康复医学的早期介入,使得各种后遗症的恢复率和生存质量有了明显提高Ill康复评定与治疗运动障碍评定 与治疗我婢得磔言语.语言及吞咽障碍评定 与治疗加质美的疗心理社会和职 业问题的评定 与治疗Ill康复评定与治疗意识障碍评定与治疗判断脑外伤后意识障碍严重程度的指标通常是昏迷的深度和持续的时间。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow c oma sc ale,GCS)GCS分别检查脑外伤患者的薛眼反应、言语反应和运动反应3项指标，确定这3 项反应的计分后，再计算总得分，作为判断意识障碍的依据。GCS能简单、客 观、定量评定昏迷的深度，而且对预后也有预测意义。康复评定与治疗格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Sc ale,GCS）项目试验患者反应评分睁眼反应自发自己睁眼4言语刺激大声向患者提问时患者睁眼3疼痛刺激捏患者时能睁眼2疼痛刺激捏患者时不睁眼1运动反应口令能执行简单命令6疼痛刺激捏痛时患者拨开医生的手5疼痛刺激捏痛时患者撤出被捏的手4疼痛刺激捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝屈曲）3疼痛刺激捏痛时患者身体呈去大脑强直（上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢去皮质强直）2疼痛刺激捏痛时患者毫无反应1言语反应言语能正确说话，并回答医生他去哪儿、他是谁及年和月5言语言语错乱，定向障碍4言语说话能被理解，但无意义3言语能发出声音但不能被理解2言语不发声1(引自：Saatman K E,Duhaime A-C,Bullock R,et al.2008.Classification of traumatic brain injury for targeted therapies.Journal of neurotrauma 25:719-738.)Ill康复评定与治疗GCS总分为15分。根据GCS计分和昏迷时间长短分为：轻度脑损伤：13-15分，昏迷20min；中度脑损伤：9-12分，昏迷20min-6h；重度脑损伤：S8分，昏迷6h；或在伤后24h内出现意识恶化，并昏迷6h以上。_)Ill康复评定与治疗意识障碍的治疗措施感觉刺激:感觉刺激物理治疗神经调 节治疗不断变化的五彩灯光 患者喜爱和熟悉的音乐 家庭成员的参与 定期和患者语言交流 充分考虑患者的感觉 尊重患者的人格 提供特定的输入 鼓励患者主动反应康复评定与治疗意识障碍的治疗措施物理治疗高压氧(hyperbaric Oxygen,HBO)：将患者放置在加压舱内,在比大气压高的气压环境下吸入 高浓度的氧，利用增加血液中的 溶解氧量来达到改善症状和治疗 圾g膈5白勺白勺针灸：刺激父部和躯干的相应脸 穴，如感觉区、运动区、百合、四神聪等，可促进认知的康复。Ill康复评定与治疗意识障碍的治疗措施感觉刺激物理治疗神经调 节治疗神经调节治疗药物干预：神经兴奋剂、多巴胺 受体激动剂、三环类抗抑郁药。神经刺激：脑起搏器、高颈段脊 髓电刺激等。康复评定与治疗运动障碍评定与治疗运动障碍评定=:肌力下降，关节活动受限，肌张力障碍等静态平衡动态平衡观察法量表法 平衡测试仪协调Ill康复评定与治疗运动障碍评定与治疗利用神经反射 通路，抑制不 需要的运动和 痉挛，促进正 常运动行为的 恢复。以作业或功能为导向，在强调患者主动参与和 认知的前提下，按照科 学的运动学习方法对患 者进行再教育，以恢复 运动功能。Ill康复评定与治疗感知.认知及行为障碍评定与治疗、下感知障碍的评定：空间障碍；失用症。认知障碍的评定：认知功能障碍的筛查、全面认知评定、记忆测验、注意功能评定、知 觉障碍评定。行为障碍的评定：攻击、冲动、丧失自制 力、无积极性及严重的强迫观念、痣症等。毓婕与治疗感知.认知及行为障碍评定与治疗il-感知：功能训练认知：提高智能训练行为：奖励与惩罚Ill康复评定与治疗言语.语言及吞咽障碍评定与治疗噌-言语障碍：口语形成障碍构音障碍。语言障碍：在口语和非口语的过程中不能应用词 语失语症。吞咽障碍：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽试验、饮 水试验、摄食-吞咽过程。y康复评定与治疗言语.语言及吞咽障碍评定与治疗治疗-言语：因势利导。语言：正性强化。吞咽：咽部冷刺激和空吞咽、声门闭锁训练、摄食训练。Ill康复评定与治疗日常生活活动能力评定与治疗yIll康复评定与治疗心理社会和职业问题的评定与治疗心理社会问题评定观察法访谈法心理测验法Ill康复评定与治疗心理社会和职业问题的评定与治疗心理社会问题的治疗 少治疗原则:一、耐心倾听；疏导支持；保证性原则。治疗方法：支持性心理治疗；行为疗法和操作条件技术；认知疗法；社会技能训练；生物反馈疗法。_)豌治疗职业问题的评定 工伤职工职业调查 就业意愿评估 工作需求分析 工作模拟评估 功能性能力评估 现场工作分析评估职业问题的治疗汐 工作技能训练 职业咨询 就业选配 技能培训 工作适应与调整1.脑外伤的损伤机制爨毂由Q2胸外伤狗I金犍药疗