视网膜脱离治疗.pdf

视网膜脱离 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上 皮层的分离。分类孔源性-渗出性 牵拉性巩膜苏林氏管.体带W7前房晶体角膜r刖房角色素膜i视网膜色素上皮层/视网膜神经上皮层r视神经视网膜的解剖内丛状层内核戾舛丛状层夕卜梭层神络纤雉层夕卜界膜孔源性视网膜脱离视由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视 网膜感受层与RPE之间，照成视网膜脱离。高危因素:老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。渗出性视网膜脱离液体渗出造成视网膜脱离。见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血 压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。牵拉性视网膜脱离因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。见于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜弓|起;或由 眼球穿通伤的纤维组织增生引起。RRD体征 玻璃体改变:玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒 视网膜脱离:浅脱离色泽变淡广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面或全层固定皱裳，活动度减弱 视网膜裂孔:马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断临川表现 早期:闪光感、眼前黑影飘动 中期:视野缺损 晚期:视物变形、中心视力下降辅助检查 1s眼部超声检查 2、视野 3、视力检查 4、眼压 5、裂隙灯显微镜及眼底检查 OCTRRD眼底像治疗 原则:尽早封闭裂孔 早期:保守治疗联合激光和冷冻中晚期:手术治疗 外路:外垫压、环扎、联合冷冻 内路:玻切联合眼内激光、气体、硅油早期激光封闭裂孔外路手术视网膜与脉络膜接触松解玻璃体对视网膜牵拉Scleral Buckle for Retinal DetachmentRetina reattachedVitreous traction巩膜环扎Scar reattaches retinal layersr内路手术（玻切手术）1直截了当解除玻璃体视网膜牵拉习惯症广泛设备、技术要求较高微型坡璃飕切除倭光照明棒玻璃肾置切除手街（阖a）玻璃醴切割刀术式优缺点内路：优点:损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点:习惯症相对受限（玻切手术出现后）外路：优点:习惯症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点:损伤较重、并发症多、后续手术、费用高术前护理 了解病人病情及全身情况 协助完善术前检查 生活护理 心理护理 眼局部护理 术前处置 静卧休息，并使裂孔区处于最低位,防止脱离范围加大。术后护理 1、全麻患者安全麻术后护理 2、遵医嘱安置体位 3、观察辅料和术眼 4、注意用眼卫生 5、合理饮食 6、术后禁忌低头俯卧位保留大的空间，减少呼吸不畅 可垫一小枕以减少腿部及背部的肌紧张 头低俯卧位的原理 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅 油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜 粘附，顶压裂孔,将裂孔封闭。俯卧位的时间:一天大于16小时。36个月术后并发症的观察高眼压：术后密切监测眼压，对眼痛，伴同侧头 痛、恶心、呕吐患者，应警惕高眼压的发生。旦发生，及时按医嘱使用降眼压药物或协助医生 做好前房穿刺。感染：多发生术后1-3天内。表现为房水闪辉或前孱积脓，玻璃体黄白色反光，结膜明显充血、水肿，眼睑水肿加重，患者自觉眼痛、头痛、视 力锐减等，一旦发生眼内感染要及时处理，立即 局部及全身联合注射抗生素。持续性眼痛：多在术后7日左右开始，可持续数 周至数个月，术后视网膜发位，无炎症或高眼压 等异常，但术眼持续钝痛。经各种对症治疗无效 者，需拆除加压物，尽可能延迟至术后2个月拆 除。白内障:手术治疗。期，观察患者有 杳见瞳孔区有白反应性葡萄膜炎：大多数视网膜脱离术后有不同 的葡萄膜炎，这是由于手术创伤或刺激所致。表 现为眼痛或头痛加重，眼球压痛明显，视力未恢 复或下降，结膜混合性充血。处理包眼、散瞳、安静休息。局部或全身应用糖皮质激素。角膜上皮缺损：术中角膜上皮有损害，而致角膜 上皮缺损，作双眼加压绷带包扎可促进角膜上皮 的愈合。角膜上皮愈合的时间通常是3天左右，在上皮未愈合之前不宜过多局部用药。渗出性视网膜脱离：多发生在术后2-3天，出现 与裂孔不相连的脱离，最重要鉴别在于无裂孔与 之相连，无明显牵拉因素。感谢您的聆听!