妇科护理宫颈炎盆腔炎的护理.ppt

宫颈炎、盆腔炎的护理宫颈炎、盆腔炎的护理 宫颈炎症的护理n（一）、急性宫颈炎（一）、急性宫颈炎n（二）、慢性宫颈炎（二）、慢性宫颈炎n病因：病因：1 1、病原体因宫颈损伤侵入宫颈；、病原体因宫颈损伤侵入宫颈；葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌 2 2、性传播疾病的病原体侵入宫颈；、性传播疾病的病原体侵入宫颈；淋病奈瑟菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体3 3、卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染、卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差。能力差。病理病理 宫颈糜烂宫颈糜烂最常见最常见 宫颈息肉宫颈息肉包括：包括：宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 宫颈肥大宫颈肥大宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈息肉合并纳氏囊肿宫颈息肉合并纳氏囊肿宫颈糜烂宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）（宫颈柱状上皮异位）cervical erosion(cervical ectopy)cervical erosion(cervical ectopy)实质实质假性糜烂假性糜烂 宫颈阴道部的宫颈阴道部的“复层复层鳞状上皮鳞状上皮”被被“单单层层柱状上皮柱状上皮”所取代所取代生理性宫颈糜烂生理性宫颈糜烂青春期、妊娠期、青春期、妊娠期、口服避孕药妇女口服避孕药妇女病理性宫颈糜烂病理性宫颈糜烂慢性宫颈炎病理表现慢性宫颈炎病理表现 之之一n2 2、分型：（按程度分）、分型：（按程度分）单纯性：表面平坦单纯性：表面平坦 颗粒型：凹凸不平呈颗粒状颗粒型：凹凸不平呈颗粒状 乳突型：凹凸明显呈乳突状乳突型：凹凸明显呈乳突状n3 3、分度、分度（按面积）（按面积）轻度轻度。糜烂面小于整个宫颈面积的糜烂面小于整个宫颈面积的1/31/3中度中度。糜烂面占整个宫颈面积的糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/31/3-2/3重度重度。糜烂面占整个宫颈面积的糜烂面占整个宫颈面积的2/32/3以上以上 轻度糜烂轻度糜烂 中度糜烂中度糜烂 重度糜烂重度糜烂宫颈息肉宫颈息肉（cervical polypcervical polyp）慢性炎症长期刺激慢性炎症长期刺激 宫颈管局部粘宫颈管局部粘 膜增生过长膜增生过长宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）（纳氏囊肿）naboth cystnaboth cyst 鳞状上皮阻塞宫颈腺鳞状上皮阻塞宫颈腺 腺体内分泌腺体内分泌物潴留物潴留宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈肥大宫颈肥大 cervical hypertrophycervical hypertrophy慢性炎症长期刺激慢性炎症长期刺激 宫颈反复充血水肿宫颈反复充血水肿 腺体间质增生腺体间质增生宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎（宫颈管炎）（宫颈管炎）endocervicitisendocervicitis 炎症局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织炎症局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织 n护理评估护理评估（1 1）病史）病史：婚育、婚育、阴道分娩史、阴道分娩史、宫颈损伤宫颈损伤 患者日常卫生情况患者日常卫生情况（2 2）身体评估）身体评估 症状症状 a a、白带异常、白带异常白带增多白带增多 （白色粘液状（白色粘液状/淡黄色脓性淡黄色脓性/血性白带血性白带 b b、接触性出血、接触性出血性交出血性交出血 c c、尿频尿急、尿频尿急 d d、腰骶部疼痛、下腹坠痛、腰骶部疼痛、下腹坠痛 e e、不孕、不孕 （2 2）身体评估）身体评估 体征体征 宫颈糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿宫颈糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿 辅助检查：宫颈疾病三阶梯诊断辅助检查：宫颈疾病三阶梯诊断 TCTTCT、电子阴道镜电子阴道镜 、活组织病理检查活组织病理检查（3 3）心理社会评估）心理社会评估 a a、病程长、疗效差，心情烦躁，、病程长、疗效差，心情烦躁，依从性下降依从性下降 b b、分泌物增多、身体不适，精神不爽、分泌物增多、身体不适，精神不爽 c c、接触性出血者、拒绝性生活、怕癌、接触性出血者、拒绝性生活、怕癌 变焦虑不安变焦虑不安 d d、害怕不孕、影响家庭和睦，思想压、害怕不孕、影响家庭和睦，思想压 力大评估患者心理状态、家属态度力大评估患者心理状态、家属态度治疗原则治疗原则 前提：前提：排除早期宫颈癌排除早期宫颈癌 宫颈糜烂宫颈糜烂局部物理治疗局部物理治疗 局部治疗局部治疗手段手段物理治疗物理治疗 （激光、冷冻、红外线、微波）（激光、冷冻、红外线、微波）原理原理：破坏糜烂面：破坏糜烂面柱状上皮柱状上皮，使其脱落坏死，之，使其脱落坏死，之 后后鳞状上皮鳞状上皮覆盖。覆盖。宫颈息肉宫颈息肉息肉摘除术息肉摘除术 术后送病检术后送病检 宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎全身治疗全身治疗 宫颈管分泌物培养宫颈管分泌物培养+药敏史验药敏史验 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿物理治疗物理治疗 宫颈肥大宫颈肥大护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 病变治愈病变治愈 焦虑焦虑 焦虑感消失焦虑感消失 舒适度改变舒适度改变 舒适度增加舒适度增加 注意事项：注意事项：1 1、分娩及手术时避免宫颈损伤，出现裂伤应及、分娩及手术时避免宫颈损伤，出现裂伤应及 时缝合。时缝合。2 2、常规宫颈刮片细胞学检查、白带常规等，排、常规宫颈刮片细胞学检查、白带常规等，排 除癌变可能，减轻患者思想负担。除癌变可能，减轻患者思想负担。3 3、术后术后1212周脱痂时可有少量血水。周脱痂时可有少量血水。如出血多须急诊处理，压迫止血。如出血多须急诊处理，压迫止血。4 4、手术后每日清洗外阴手术后每日清洗外阴2 2次，保持外阴清洁。次，保持外阴清洁。5 5、4848周禁性生活、盆浴、阴道冲洗。周禁性生活、盆浴、阴道冲洗。6 6、2 2次月经干净后次月经干净后3737天复查，效果不佳者二次天复查，效果不佳者二次 治疗。治疗。7 7、病程长、迁延不愈者，要耐心解说，消除顾、病程长、迁延不愈者，要耐心解说，消除顾 虑，减轻思想负担。虑，减轻思想负担。n健康教育健康教育 注意三期卫生注意三期卫生(经期、孕期、产褥期经期、孕期、产褥期)，注意每天清洗外阴、更换内裤注意每天清洗外阴、更换内裤 知道妇女定期做妇科检查，早发现、早知道妇女定期做妇科检查，早发现、早 治疗；常规性宫颈刮片细胞学检查，排治疗；常规性宫颈刮片细胞学检查，排 除宫颈癌。除宫颈癌。n护理评价护理评价 症状消失，未出现组织受损。症状消失，未出现组织受损。患者及家属获得正确知识，患者及家属获得正确知识，定期随访。定期随访。盆腔炎症的护理盆腔炎症的护理（pelvic inflammatory disease,PID）n n盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID(pelvic inflammatory disease,PID )指女性内生殖器及其周围结蒂组指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。织、盆腔腹膜的炎症。急性盆腔炎急性盆腔炎n产后或流产后感染产后或流产后感染n宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染n感染性传播疾病感染性传播疾病n邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延n经期卫生不良经期卫生不良病因病因临床表现临床表现因炎症轻重及范围大小而不同因炎症轻重及范围大小而不同症状：下腹痛伴发热，症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振重者高热、寒战、头痛、食欲不振体征：体温升高，心率加快，体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。子宫及两侧有压痛，可触及包块。n n采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则处理原则n n做好卫生宣教、护理手术病人做好卫生宣教、护理手术病人n n配合治疗，缓解症状：高热，腹胀配合治疗，缓解症状：高热，腹胀护理要点护理要点慢性盆腔炎慢性盆腔炎n急性盆腔炎未彻底治愈急性盆腔炎未彻底治愈n体质较差病程迁延体质较差病程迁延病病 因因护理评估护理评估病病 理理慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结蒂组织炎慢性盆腔结蒂组织炎 全身症状：低热、乏力全身症状：低热、乏力 慢性盆腔痛：下腹隐痛，腰骶酸痛，慢性盆腔痛：下腹隐痛，腰骶酸痛，症状症状 肛门坠涨肛门坠涨 月经失调：经量增多月经失调：经量增多 不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠体征：体征：子宫活动受限、固定子宫活动受限、固定 单侧单侧/双侧附件区增厚、压痛、变硬双侧附件区增厚、压痛、变硬临床表现临床表现nB B超超n腹腔镜腹腔镜n输卵管通畅度检查输卵管通畅度检查 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 子宫输卵管通液子宫输卵管通液辅助检查辅助检查 采用中西医结合的综合性治疗方案采用中西医结合的综合性治疗方案 同时注意增强局部和全身抵抗力同时注意增强局部和全身抵抗力 物理疗法：温热刺激物理疗法：温热刺激 中医疗法：清热利湿，活血化瘀中医疗法：清热利湿，活血化瘀 药物治疗：抗生素药物治疗：抗生素+-+-糜蛋白酶糜蛋白酶/透明质透明质 酸酶酸酶 手术治疗：手术治疗：肿块较大肿块较大/炎症反复发作炎症反复发作处理原则处理原则护理要点护理要点n n心理护理：解除顾虑，增强信心，心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗坚持治疗n n健康教育：保持个人卫生习惯健康教育：保持个人卫生习惯 积极锻炼身体积极锻炼身体n n减轻不适减轻不适n n手术前后护理手术前后护理