颅内压监测及护理.ppt

颅内压监测及护理颅内压监测及护理李洁主管护师李洁主管护师2021/3/29 星期一1颅内压定义颅内压定义 颅内三种内容物，脑组织、脑脊液、血液，颅内三种内容物，脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使三者的体积与颅腔容积相适应，使 颅内保持一定的压力，称为颅内保持一定的压力，称为颅内压颅内压（intracranial pressure,ICP)2021/3/29 星期一2颅内压监测原理颅内压监测原理ICP信号信号放大放大数据记录数据记录和输出和输出传感器传感器（探头）（探头）信号信号处理处理装置装置调零调零2021/3/29 星期一3颅内压正常值颅内压正常值颅腔各个部分有不同的压力，通常颅腔各个部分有不同的压力，通常 以侧卧位时脑脊液压力为代表以侧卧位时脑脊液压力为代表成人成人0.72.0kpa(515mmHg)儿童儿童0.51.0kpa(3.57.5mmHg)2021/3/29 星期一4ICP增高分级增高分级正常压力：正常压力：0.72.0kpa(515mmHg)轻度增高：轻度增高：2.12.7kpa(1620mmHg)中度增高：中度增高：2.85.3kpa(2140mmHg)重度增高：大于重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)2021/3/29 星期一5ICP测量方法测量方法脑室内脑室内ICP监测法监测法硬膜下硬膜下ICP监测法监测法脑实质内脑实质内ICP监测法监测法硬膜外硬膜外ICP监测法监测法2021/3/29 星期一6脑室内脑室内ICP监测监测 脑室内脑室内ICP监测是监测是ICP监测的监测的“金标准金标准”2021/3/29 星期一7脑室内脑室内ICP监测方法监测方法一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。调零。2021/3/29 星期一8脑室内脑室内ICP监测方法监测方法 注意点注意点固定压力传杆器与耳尖同一水平固定压力传杆器与耳尖同一水平 直通管接一次性压力传感器直通管接一次性压力传感器侧通道接引流袋侧通道接引流袋 2021/3/29 星期一9ICP监测的临床意义监测的临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；注压；实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；及早发现颅内压增高及早处理；脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。控制。2021/3/29 星期一10ICP监护治疗的探讨监护治疗的探讨ICP20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理：观察，暂时不需要降颅压处理ICP在在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。仍无效者采取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备能并做好急诊手术准备 2021/3/29 星期一11脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理1.确保确保ICP监测的准确性监测的准确性 确定确定“0”参考值参考值 排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿储留、大便用力等）尿储留、大便用力等）2021/3/29 星期一12脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理2.ICP值变化观察值变化观察ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）时报告医生（排除外界干扰因素）ICP突然增加超过突然增加超过10mmHg（排除外界干扰因素）应报告医生。（排除外界干扰因素）应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。流管的高度，防止脑疝发生。在观察在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。特别强调脑灌注压的观察。特别强调脑灌注压的观察。2021/3/29 星期一13颅内压与脑灌注压的监测颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察强调脑灌注压的观察脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压正常脑灌注压为正常脑灌注压为7090mmHg2021/3/29 星期一14颅内压与脑灌注压的监测颅内压与脑灌注压的监测CPP=MAP-ICPCPPCBF脑水肿脑水肿CPPCBF脑缺血脑缺血CPP维持在维持在6070mmHg最佳最佳判断脑灌注、脑血流，简单、有效判断脑灌注、脑血流，简单、有效2021/3/29 星期一15脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理 3.ICP传感器的护理传感器的护理要妥善固定在头部，不能打折，否则要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量测量不准确。不准确。妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。保持清洁干燥，不能浸湿，否则保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准测量不准确。确。2021/3/29 星期一16脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理 4.引流管的护理引流管的护理保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。曲、脱出。遵医嘱固定引流管的高度。遵医嘱固定引流管的高度。准确记录引流量及性质。准确记录引流量及性质。严格无菌操作，防止颅内感染。严格无菌操作，防止颅内感染。2021/3/29 星期一17脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理 5.体位的护理体位的护理术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。内压。2021/3/29 星期一18小结小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。提供重要依据。2021/3/29 星期一19思考题思考题1.ICP的评定标准的评定标准2.脑灌注压的正常值脑灌注压的正常值3.持续持续ICP监测的护理监测的护理2021/3/29 星期一202021/3/29 星期一21