明六经-识方证-人人可入仲景门.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,G A M H,2007.5.18,G A M H,明六经 识方证 人人可入仲景门,伤寒论学习体悟,鲍艳举 中国中医科学院广安门医院,一、中医辨证重在临床症状反应,症状在中医理论中有着深刻的科学内涵。,传染病,血压、蛋白尿；高血压、糖尿病、肾炎,郭某，男，40岁，主因“蛋白尿10年余，伴乏力1月余”收入院。海军总医院行肾穿刺诊断为“,IgA,肾病”。,10天前患者由于外感出现发热、恶寒、咽喉疼痛，间断输注柴胡注射液、安灭菌、莫西沙星等，酒精擦浴，吲哚美辛栓纳肛，并服用白虎汤、银翘散等热仍不退，故请求会诊。,刻下症见：发热，不恶寒，口干咽痛，渴欲饮水，头晕，恶心，晨起呕吐，大便偏干，小便调。,体征：扁桃体,II,度肿大，可触及颈前淋巴结肿大。,病 例,恶心、晨起呕吐，咽痛辨证为少阳病,口干渴欲饮水，大便偏干辨证为阳明病,综合辨证为少阳阳明病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。,柴胡发热一般用24,g,一剂后，患者诉发热减轻，咽痛好转，再服一剂，体温降至正常，咽痛止，颌下淋巴结肿大消失。,1.中医治病重在临床症状反应。,（见,2007,年,4,月,25,日中国中医药报,中医辨证重在临床症状反应,）,2.重视半表半里病位,（见2007年9月17日中国中医药报伤寒论半表半里病位观）,体 会,谢某，女，,65,岁。宫颈癌术后、放化疗后，春节前后发热,17,天，每天下午,37.5-38.2,，,4,个小时后热退。发热前有怕冷，需加衣被。,症见：小便清，大便溏，腰骶部疼痛，无口干、口苦，流清口水。先后服用过麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、白通汤无效。,病例,2,经方治病“三步曲”,小便清、大便溏、流清口水、无口干口苦，辨为里虚寒、水饮内盛之太阴病。,腰骶部疼痛，定时恶寒甚、低热：当为少阴病,综合辨证为太阴少阴合病。,辨证分析,方用真武汤加炮姜。（苍术、附子、茯苓、炮姜；白芍、生姜）,结果：患者服用上方,2,剂后，体温最高升至,37.4,，腹泻止，又继服,1,剂，体温降至,36,，未再发烧。,方药及疗效,经方治病“三步曲”,二、我的经方治病“三步曲”,定病位,定病性,辨方证,病例,1,陈某，女，31岁，学生,低热伴腹泻5天。,患者5天前受凉后出现发热，自测体温38.5，同学给予口服退热药，服后大汗出，热势稍退，但仍低热持续，伴腹泻，食纳差，眠可，舌质淡，苔薄白，脉弦细,。,经方治病“三步曲”,辨,证分析,发热汗出：太阳表虚证,腹泻、食纳少：太阴里虚寒证,无口渴及口苦：可排除阳明和少阳证。,综合辨证为太阳太阴合病。,经方治病“三步曲”,方药及疗效,伤寒论第163条：“太阴病，外证未解而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之”。,方用桂枝汤和人参汤加姜炭,结果，患者服用一剂后即腹泻止，又继服2剂，发热汗出消失，无乏力，纳食正常。,经方治病“三步曲”,经方治病“三步曲”,病例,2,贺某，男，,28,岁。,患牛皮癣,8,年余，经服各种中西药不佳，最后想服安利产品，咨询于我。,症见：口干、口苦，渴欲饮水，小便频，大便难，,2,日一行，偶有耳鸣，乏力，食纳少。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。,经方治病“三步曲”,口苦，偶有耳鸣，乏力，食纳少辨为少阳病。,口干、渴欲饮水，辨为阳明病。,小便频，大便难，,2,日一行，舌质淡，苔白腻，脉沉滑辨为水湿内蕴。,综合辨证为：少阳阳明合病挟湿。小柴胡汤,+,生石膏、茯苓（柴胡,18,）,辨,证分析,经方治病“三步曲”,方药及疗效,结果：当天晚上喝完一剂，第二天早上大便通畅，从未有这么顺利。又继服,2,剂，口干、口苦减，二便调，食纳多，无乏力、耳鸣。,1,、口苦之少阳、阳明之辨。（舌苔白为少阳，舌苔黄燥为阳明）,2,、阳明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、大便干用大黄，不冲突。,3,、大便干与大便难,：（前者为阳明病，后者为水湿内蕴）,4,、柴胡可通大便，需大量用。（推陈致新之一）,5,、阳明可以与太阴合病。（本例，大黄附子汤）,体 会,三、经方治病的临床体会,1.,用经方要重视整体观念,徐某，女，23岁，学生。,低热8天。（小柴胡颗粒）,刻下症：低热，自测体温37.6，乏力，口干渴欲饮，咽痛，咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。,病例,1.,用经方要重视整体观念,晨起干呕：少阳病,咽痛、口干渴欲饮，偶咳黄痰：阳明病。,六经辨证为少阳阳明合病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。,结果，患者服用一剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用一剂，诸症消失。,1.,用经方要重视整体观念,少阳阳明合病，单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的，和解少阳的过程中，必须兼清阳明里热，病方能解。,梅核气：半夏厚朴汤（阳明病、太阳病、太阴病）。,“,古方不能治今病,”,、,“,汉代人的体质与今人有别，且环境气候也变化了，不能用汉代的方治疗今人之病,”,“,一叶障目、顾此失彼,”,见,2007,年,7,月,18,日中国中医药报,用经方要重视整体辨证,体 会,2.,经方表里之辨,一男患儿，12岁。,厌食半年余。,症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，口干不欲饮，大便偏干，23日一行，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。,“,不敢吹风扇，遇风则恶风平素汗出较多，活动后尤甚。,”,（健脾益气、消食化痰）,病例,2.,经方表里之辨,汗出、恶风：太阳表虚证,食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒饮内停之太阴病。,六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外台茯苓饮，重白术用量（18,g），,以温中生津通便。,患者服用3剂后，家人代诉患儿,“,吃的再多也不知饱了,”,，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。,见,2007,年,10,月,29,日中国中医药报,去桂加茯苓白术汤方证解,2.,经方表里之辨,对表证的理解。,“,有一分恶寒，便有一分表证。,”,（中医诊断学）,伤寒、中风（,伤寒论,）,见,2007,年,10,月,15,日中国中医药报,经方表里之辨,体会,3.,经方病位体会,经方病位，是指疾病症状反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。,皮肤病；肿瘤、心血管等内伤。,4.,经方不是单纯的方剂,经方是古代劳动人民与疾病斗争过程中积累的可靠结论，是临床实践的总结，并非单纯理论的推导。,伤寒论,大承气汤：,26,条,要用好经方，必须立足,伤寒论,原文。,5.,中西医发汗机理思考,表证,西医：阿司匹林,中医：麻黄汤,6.,贫血的治疗,贫血的中医机理：血虚水盛,单纯补血,养血利水,7.,中药注射液的不良反应思考,误治,不良反应,康某，男性，,48,岁，主因“发热,50,余天”。,发热，,T,：,38.1,度，双侧太阳穴处疼痛，无汗，每日发热,39,度以上时咳嗽，咯痰，色黄质粘，无咽痛咽干，全身关节无疼痛，心慌胸闷，无胸痛，无腹泻腹痛，无尿频尿急尿痛，纳眠可，二便调。舌胖有齿痕，色淡尖稍红，苔黄白厚腻。太阳阳明合病挟湿,0.9%,氯化钠,250ml,清开灵；大量抗生素。,“感染性心内膜炎”,四、人人可以学好经方,为何要重视经方：,1.,基础,(,棋谱，颜柳，唐诗；规矩,),。,2.,疗效,求实是伤寒论、经方医学的灵魂。,不学,伤寒论,，你可以成为一名中医，但决不能成为一名高明的中医。,鲍艳举,e,mail,：,baoyanju Tel,：,13811511630,谢,谢,！,