强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group(33).Lancet 1998;352:837-53.,UKPDS,研究证实了强化降糖带来的获益,HbA1c,每降低,0.9%,微血管病变,接近显著,12,25,16,21,34,24,%,风险下降,0 -10 -20 -30 -40 -50,显著,接近显著,显著,显著,显著,心肌梗死,视网膜病变,白内障摘除术,白蛋白尿,任何糖尿病相关终点,任何糖尿病相关终点事件,下降比例,(%),9%,糖尿病,相关终点,微血管疾病,0,有心梗病史,n=169,全因死亡,心肌梗死,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,UKPDS10,年后续研究进一步证实：,早期严格控制血糖，改善患者长期预后,全因死亡,心肌梗死,13%,15%,24%,27%,33%,16%,21%,糖尿病,相关终点,微血管疾病,0,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,-35,磺脲类,-,胰岛素组,vs,常规组,二甲双胍组,vs,常规组,N Engl J,of Med 2008;359(15):1577-89.,在随访期间，常规治疗组和强化治疗组之间血糖已无统计学差异,全球糖尿病治疗指南,:HbA1c,控制目标,ADA(,美国,),HbA,1c,7%,IDF(,欧洲,),HbA,1c,7%,CDA(,加拿大,),HbA,1c,7%,NICE(,英国,),HbA,1c,6.57.5%,ALAD(,拉丁美洲,),HbA,1c,6,7%,中国,2,型糖尿病防治指南,(,中国,),HbA,1c,8%,1.Section Endocrinol Foreign Med Sci 2005;25:174-178.,2.,Curr Med Res Opin.2009 Jan;25(1):39-45,30.6%,28.3%,7-8%,血糖控制差强人意,理想和现实之间的差距,糖尿病控制率：被诊断患者中通过治疗,FPG,不超过,7mmol/L,的比例,中国糖尿病控制率仅为,13.5%,中国慢病监测（,2010,）暨糖尿病专题调查,Adapted from UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.,2,型糖尿病患者,细胞功能进行性衰退,平均,HbA1c,水平,(%),改善生活方式,(n=200),胰岛素,(n=199),氯磺丙脲,(n=129),格列本脲,(n=148),二甲双胍,(n=181),治疗年限,(,年,),正常值上限,(6.2%),ADA,靶目标,(7.0%),0,2,4,0,6,7,8,9,6,8,随治疗时间延长，传统治疗不再能维持血糖在正常范围,ADA=American Diabetes Association;HbA1c=hemoglobin A1c,Adapted from UKPDS Group.,Lancet,.1998;352:854,865.,胰岛素泵是更先进、更智能的胰岛素强化治疗方式,持续皮下胰岛素输注（,CSII),提供餐时和基础胰岛素补充,模拟胰岛素生理性分泌模式,胰岛素泵治疗能够提供更精准、更灵活的胰岛素输注,每天多次注射胰岛素3次,CSII,在那些胰岛素缺乏且使用每日多次皮下胰岛素注,射疗法血糖控制仍不理想的,2,型糖尿病患者中有效。,AACE,指南支持,2,型糖尿病患者长期使用,CSII,治疗,2011,美国内分泌医师学会（,American Association of Clinical Endocrinologists,，,AACE,）糖尿病管理的临床实践指南,56,例从未用过胰岛素泵的,2,型患者,(,A1C 7.0-11.5%),分为,3,组，接受胰岛素泵,二甲双胍治疗,16,周。,胰岛素泵,(,速效胰岛素类似物,),二甲双胍,(n=18),胰岛素泵,(,速效胰岛素类似物,),二甲双胍,(n=17),胰岛素泵,(,速效胰岛素类似物,),二甲双胍,(n=21),A,组,:,2 OADs,B,组,:,基础胰岛素,OAD,C,组,:,MDIOAD,Wk 16,(V11),Wk 8,(V8),Wk 12,(V9),Screening,(V1),D-7,(V2),Wk 1,(V4),Wk 2,(V5),Wk 3,(V6),Wk 4,(V7),D 1,(V3),Wk 15,(V10),CGM,CGM,(Wk 6),(Wk 10),(Wk 14),CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖水平,Edelman,研究（一项对血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者使用,CSII,治疗的多中心研究）,Diabetes Tech 12(8):627-634.,基线,A1C 8.5%(n=25),A1C,下降,2.1%,所有患者,A1C,下降,1.2%,45%,的患者达标（,A1C 7.0%,）,28%,的患者达标（,A1C 6.5%,）,从基线至,16,周的平均,A1C,下降,Adapted from Edelman,et al.,Diabetes Tech 12(8):627-634.,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖水平,Edelman,研究（一项对血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者使用,CSII,治疗的多中心研究,1.2%,Cohort 1,Cohort 2,Cohort 3,A1C,下降,1%,A1C,下降,1.5%,A1C,下降,1.1%,胰岛素剂量减少,40,%,使用,2,个口服糖尿病药物治疗组,(n=18),使用基础胰岛素治疗组（联合或不联合口服药,n=17),使用,MDI,治疗组（联合或不联合口服药,n=21),CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖水平,Diabetes Tech 12(8):627-634.,Edelman,研究（一项对血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者使用,CSII,治疗的多中心研究）,处于目标血糖范围（,70-180 mg/dL,）的时间百分比增加,12%,处于高血糖范围（,180 mg/dL,）的时间百分比下降,13%,餐后血糖显著下降,201mg/dL vs.166mg/dL,餐后血糖波动显著下降,39 mg/dL vs.16mg/dL,MDI,治疗组中,60%,的患者每日胰岛素总量超过,100 u,改为,CSII,治疗后平均胰岛素剂量为,25 u/,天,处于不同血糖范围的时间百分比,Diabetes Tech 12(8):627-634.,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖水平,Edelman,研究（一项对血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者使用,CSII,治疗的多中心研究）,一项对,40,例肥胖，使用胰岛素治疗且血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者的随机,(MDI vs.CSII),对照研究,随机交叉试验设计,3,阶段,18,周,CSII,或,MDI,起始治疗,12,周洗脱期,MDI,联合二甲双胍,18,随访期,交叉治疗,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖水平,Diabetes Medicine,2006;22:1037-1046.,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖波动,CSII,模拟生理，有效针对血糖波动各个环节,Diabetes Tech 12(8):627-634.,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖波动,一项对,40,例肥胖，使用胰岛素治疗且血糖控制不佳的,2,型糖尿病患者的随机对照研究,餐后血糖波动,JAMA.1996;276:1322-1327.,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的有效性,改善血糖波动,一例,55,岁,2,型糖尿病患者接受频繁胰岛素类似物治疗（每,2,小时,1,次，共,11,天,),血糖逐渐下降且每日胰岛素用量减少,胰岛素敏感性增加,Journal of the National Medical Association,1999,Day 11,Day 1,平均,血糖,:265 mg/dL,胰岛素总量,:479 u,胰岛素敏感性因子,:3.13,平均血糖,:111 mg/dL,胰岛素总量,:60 u,胰岛素敏感性因子,:25,CSII,改善,2,型糖尿病患者胰岛素抵抗,JAMA.1996;276:1322-1327.,CSII,在,2,型糖尿病长期患者中的安全性,减少低血糖风险,一项,RCT,研究证实，,与,MDI,相比，,CSII,显著降低,2,型糖尿病患者,低血糖事件发生。其中确诊轻度低血糖下降,68%,、可疑轻度低血糖下降,66%,，确诊严重低血糖下降,88%,、可疑严重低血糖下降,74%,。,CSII,引起更少低血糖风险的原因分析,精确控制餐前量，避免血液中胰岛素剂量过高,减少皮下胰岛素注射的“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的“起效延迟时间”,B,持续小剂量的基础胰岛素输注，避免基础胰岛素过量和蓄积,C,A,基线：,755,个患者使用口服降糖药,CSII,后：,270,个患者不再使用口服降糖药,*,CSII,减少,2,型糖尿病长期患者口服药物使用,American Journal of Managed Care,2010,.,2010;16(12):892-6,胰岛素泵减少,46%,的口服药物使用数量,四种常见口服药物使用减少,27%-59%,每月仅,12,次更换输注管路,每月超过,120,次胰岛素注射,对比,CSII,减少注射痛苦,Diabetes Care.2003;26:25982603.,CSII,改善,2,型糖尿病长期患者生活质量研究,14,个中心的随机平行组研究（,n=132),显示与,MDI,相比，,CSII,治疗,24,周患者生活质量显著提高，,93%,的泵使用者更倾向于泵治疗）,哪些,2,型糖尿病患者适合长期使用胰岛素泵疗法,1,、目前已经使用多个降糖药物且血糖控制不佳的患者，,CSII,治疗可使患者血糖显著改善。,2,、,CSII,在已经使用多个降糖药物，基线,A1C,仍,8.5%,的患者中可使,A1C,下降达,2.1%,。,3,、肥胖且目前胰岛素治疗血糖控制不佳的患者。,4,、血糖波动大的患者,5,、恐惧注射、对生活质量有高要求的患者,小结,改善血糖控制,减少血糖波动,减少并发症,改善糖毒性，增加胰岛素敏感性,增加治疗的满意度,HbA1c,胰岛素泵治疗,:,使,2,型糖尿病患者安全、有效达标,!,谢谢！,