HIV和AIDS合并结核.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV/TB,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV/TB,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV/TB,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概述,TB是HIV/AIDS患者最常见的,并发,感染,和主要死亡原因之一,，而HIV在结核患者中的感染率亦非常高；,全球HIV阳性,感染,者中约有,30%,合并结核感染，非洲某些地区达到,60%,；,结核是艾滋病患者的主要致死因素，有,50%-80%,的艾滋病病人最终因结核而死亡。,当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病率较HIV阴性者高,倍。,正常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有10%的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结核菌后，在一年中就有10%发生结核病。,大部分病人集中在中国和印度,10 000 to 99 999,100 000 to 999 999,1 000 000 or more,500,000copies/ml,化疗与死亡,很多HIV感染的结核病人，死亡往往发生在诊断后的头几个星期或一个月内。在一些AIDS患者合并MDR-TB患者中，其病死率持续高于,50%,，往往发生在感染后的4-16周内。尽管大多数结核病的死亡是在AIDS病晚期，但这样一个快速的发展促使我们，只要有了活动性肺结核的信息，马上开始治疗，可挽救一部分病人的生命。,HIV感染者的预防性化疗,612个月的INH预防性化疗可提 供,60%-90%,的保护作用,方案：,INH+RFB,并没有对目前或将来的HIV感染有显著保护性，而预防性化疗则较BCG接种有较大 益处。,依从性是,治疗成功的关键,病人管理程序,对5种不同目标人群的干预,组别,诊断,干预,1,HIV阴性,活动性肺结核,DOTS,预防HIV的传播,2,HIV阴性,但有高危行为,活动性肺结核,DOTS,预防HIV的传播,提供HIV检测,3,HIV阳性,活动性肺结核,DOTS+HAART,预防常见的机会性感染。在结核病治疗期间，复方新诺明的预防性治疗预防HIV的传播 艾滋病的关怀和支持,组别,诊断,干预,4,HIV阳性,结核感染,对有结核症状者健康教育，鼓励早期诊断治疗,定期监视活动性肺结核HAART,预防HIV传播 异胭肼和复方新诺明的预防性治疗艾滋病的关怀和支持,5,HIV阳性,无,结核感染,HAART,注射卡介苗?对有结核症状者健康教育，鼓励早期诊断治疗预防对结核分支杆菌的暴露定期监视活动性肺结核预防HIV的传播 预防常见的机会性感染，复方新诺明预防性治疗艾滋病的关怀和支持,HIV-TB的防治,首先要提倡对结核病人进行HIV检测，对HIV/AIDS患者进行结核筛查，尤其是结核隐性感染者（LITB）的筛查，并实行流行病学监测。,为HIV感染者提供自愿咨询检测，推广HIV预防方法，推广HAART。,在提高诊断水平的基础上，进一步提高对此合并症的治疗水平，提高依从性，提倡直接监督治疗（DOT），提高DOT的覆盖面。,防止耐药株的出现，降低药物的不良反应，提高药物疗效，努力把艾滋病和结核病的疫情控制下来,艾滋病诊疗指南主张CD4细胞计数少于200的病人可考虑预防性治疗（药物预防）。,研制开发新的疫苗预防措施，从而达到更好地防治。,资料表明：,多种药物的抗结核化疗方案对合并HIV/AIDS的结核患者疗效显著，标准治疗疗程为6个月（四联治疗2个月+二联治疗4个月）；治疗不佳者可延长疗程至9个月（四联治疗2个月+二联治疗7个月）。,疗程的长短与疗效相关，时间短复发率高，时间长则复发率低。,HAART对于降低病毒的载量、控制病情的发展、重建免疫功能、改善预后等疗效均显著。,结论,HIV是潜在TB再激活或再感染的强大因素，两病 并存可在数周至数月内危及生命，应常规检测潜在TB感染并采取预防性措施。,应适时对所有合并结核的HIV患者行抗病毒治疗。及时、高效化疗是减少死亡的主要手段。,为保护化疗的有效性，要求更广泛的DOT。,早期诊断和合理而有效的治疗是关键。,谢谢啦！,