医学肝胆胰脾影像诊疗专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆胰脾影像诊疗,检查技术,X,线检查,平片、经皮经肝胆管造影（,percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、胆管术后“T”管造影。,CT,检查,平扫薄层，35,mm。,增强扫描扫描方法和程序与肝脏相同。,MR,胆胰管造影,普通扫描平扫增强扫描；,MRCP(MR cholangiopancreatography,MRCP)。,超声检查,胆囊炎、结石,临床与病理,胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。,胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。,急性胆囊炎持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐，墨非征阳性。,胆囊炎,胆囊炎,胆囊癌,临床与病理,7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长,症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等,胆囊癌,胆管癌,临床与病理,肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。,症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等,胆管癌,CT及MRI,肝内外胆管扩张；,胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；,增强后明显强化；,肝门及腹膜后淋巴结肿大；,胰腺病变影像诊断,检查技术,X,线检查,平片、经内镜逆行性胆胰管造影（,eddoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。,CT,检查,平扫薄层，35,mm。,增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。,MR,胆胰管造影,普通扫描平扫增强扫描；,MRCP(MR cholangiopancreatography,MRCP)。,超声检查,胰腺癌(pancreatic carcinoma),临床与病理,导管细胞癌，6070位于胰头部；,40岁以上男性多见；,梗阻性黄疸，持续性腹痛；,胰腺癌(pancreatic carcinoma),低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征,ERCP：胰管狭窄和阻塞,PTC：胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状,CT检查,胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别,胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形,胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩,晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶,MRI,胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,胰腺癌,临床：,胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；,急性水肿型和出血坏死型；前者占8090；,上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；,血尿淀粉酶升高。,急性胰腺炎(acute pancreatitis),CT及MRI：,胰腺增大、密度减低，周围模糊,肾前筋膜增厚,假性囊肿形成,坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影,增强时坏死区不增强，甚至均有增强,并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体,急性胰腺炎(acute pancreatitis),急性出血坏死胰腺炎,急性出血坏死胰腺炎,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),X线平片可见多发性结石及钙化,ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄,CT：胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张,MRI：胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号,脾脏病变影像诊断,检查技术,X,线检查,动脉造影。,CT,检查,平扫,。,增强扫描双期扫描：动脉期与实质期。,MR,胆胰管造影,普通扫描平扫增强扫描；,超声检查,异位游走脾,脾脏血管瘤,CT,检查,平扫边界清楚的低密度或等密度；,增强扫描同肝血管瘤。,MRI,平扫长T1、长T2；,增强扫描明显强化。,超声检查,血管瘤,脾脏淋巴瘤,CT,检查,平扫脾脏增大，单发或多发低密度；,增强扫描轻度不规则强化，腹膜后淋巴结肿大。,MRI,平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；,增强扫描轻度强化。,超声检查,脾脏淋巴瘤,脾脏脓肿,感染途径,血行感染；,脾周感染蔓延；,外伤、梗死后并发；,CT及MRI,平扫类圆形低密度，气体；,增强扫描环形强化周边水肿。,超声检查,脾脏囊肿,临床与病理,单发或多发；,先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾）和后天假性囊肿（外伤、出血、梗死后）；,外伤、梗死后并发；,CT及MRI,平扫类圆形低密度，CT值015HU；出血和机化致密度增高；,增强扫描无强化。,超声检查,脾脏梗死,临床与病理,脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；,脾脏肿瘤和炎症；,左上腹疼痛、左膈抬高，左侧胸腔积液、发热；,CT及MRI,平扫楔形低密度；,增强扫描无强化。,超声检查,谢 谢！,