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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南京市第一医院呼吸科 乔岩,*,肺炎主题讲座下载,总论general introduction,肺炎球菌肺炎,pneumococcal pneumonia,其他肺炎,11/2/2026,2,南京市第一医院呼吸科 乔岩,总 论,11/2/2026,3,南京市第一医院呼吸科 乔岩,定义,definition,流行病学,epidemiology,发病机制,pathogenesy,病因及分类,etiological factoro and to classify,常见肺炎,common pneumonia,常用抗生素,commonly used antibiotics,总论,11/2/2026,4,南京市第一医院呼吸科 乔岩,定义,肺炎,（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolar space)及肺间质等在内的肺实质炎症。,病因以感染(infection)为最常见。,总论,11/2/2026,5,南京市第一医院呼吸科 乔岩,总论,11/2/2026,6,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,7,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,8,南京市第一医院呼吸科 乔岩,支气管树及肺泡组成,总论,11/2/2026,9,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,10,南京市第一医院呼吸科 乔岩,流行病学epidemiology,总论,11/2/2026,11,南京市第一医院呼吸科 乔岩,流行病学,受感染人群结构的改变,感染病原菌的变迁,肺炎致病菌的复杂化,抗生素使用不当,细菌耐药菌株的增加,临床表现不典型者增多 死亡率增加,总论,11/2/2026,12,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,13,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,14,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,15,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,16,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,17,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,18,南京市第一医院呼吸科 乔岩,发病机制,nosogenesis,防御机制,多种因素,病原,肺泡毛细血管,充血、水肿,肺泡内蛋白渗出,总论,11/2/2026,19,南京市第一医院呼吸科 乔岩,总论,11/2/2026,20,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病因,感染infection,理化因素,免疫损伤immunologic injury,过敏hypersensitiveness,药物drug,总论,11/2/2026,21,南京市第一医院呼吸科 乔岩,分类,病因,origin of a disease,解剖,anatomy,感染获得场所,place,发病方式,modality,其他,分类因素,总论,11/2/2026,22,南京市第一医院呼吸科 乔岩,常用抗生素,antibiotic,？,总论,11/2/2026,23,南京市第一医院呼吸科 乔岩,抗感染药物分类,-内酰胺类,-,lactam,氨基糖甙类,aminoglycosides,大环内脂类,macro ring,多肽类,polypeptide,喹诺酮类,quinolones,其他,总论,11/2/2026,24,南京市第一医院呼吸科 乔岩,常见肺炎及治疗,致病菌,症状、体征,X线征象,首选抗生素,其它选择,肺炎球菌,急起病、寒战高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征,肺叶或肺段实变，无空洞,青霉素G,红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）,葡萄球菌,急起病、寒战高热、脓血痰、毒血症明显,肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊,耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙类,青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁,克雷白杆菌,急起病、寒战高热、全身衰竭、痰稠，可砖红色、胶胨状,肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠,氨基甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）,二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新,绿脓杆菌,院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色,弥漫性支气管肺炎、早期脓肿,同上,头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南,大肠杆菌,原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难,支气管肺炎脓腔、脓胸,同上,氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素,流感杆菌,似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭,支气管肺炎、肺叶实变、无空洞,氨苄西林,阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁,军团菌,高热、肌痛、相对缓脉,下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞,红霉素,利福平、四环素、COSMZ,厌氧菌,吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显,支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿,青霉素G,可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁,支原体,缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛,下叶间质性、支气管肺炎，34周自行消散,红霉素,四环素族,念珠菌、曲菌,久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰,两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球,氟康唑、两性霉素B,氟胞嘧啶、酮康唑,总论,11/2/2026,25,南京市第一医院呼吸科 乔岩,肺炎球菌肺炎,pneumococcal pneumonia,11/2/2026,26,南京市第一医院呼吸科 乔岩,致病菌,肺炎链球菌,streptococcal,肺炎双球菌,pneumococcao,G+,正常寄生于上呼吸道,19型及12型（,3型,）,无内、外毒素,荚膜-致病力所在,11/2/2026,27,南京市第一医院呼吸科 乔岩,致病菌特点,4070%健康者鼻咽部有该菌寄生,11/2/2026,28,南京市第一医院呼吸科 乔岩,易感人群,susceptible population,青壮年人,11/2/2026,29,南京市第一医院呼吸科 乔岩,致病条件,冬春季、机体抵抗力差时突然发病,上感，受寒，雨淋，醉酒，,疲劳，麻醉后,，镇静剂过量,11/2/2026,30,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病理,充 血 期：,12天，肺泡充血水肿，浆液渗出,红色肝样变期：,34天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量,red,hepatization,红细胞,灰色肝样变期：,第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白,gray,hepatization,原，死 菌，细胞碎片,消 散 期,：,第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌,被 巨噬细胞吞噬,11/2/2026,31,南京市第一医院呼吸科 乔岩,肺炎球菌不产生外毒素,ectotoxin,，不引起原发性肺组织化脓坏死,11/2/2026,32,南京市第一医院呼吸科 乔岩,临床表现,clinical manifestation,-全身,寒战,ague,，,高热ardent fever，,1/3鼻部单纯性疱疹,herpes catarrhalis,11/2/2026,33,南京市第一医院呼吸科 乔岩,临床表现,clinical manifestation,-局部,症状：胸痛chest pain，,咳嗽cough，,铁锈色痰rusty expectoration,体征：肺实变征症状,11/2/2026,34,南京市第一医院呼吸科 乔岩,并发症,complication,感染性休克,septic shock,胸腔积液,pleural effussion,心肌炎,infective cardiomyopathy,11/2/2026,35,南京市第一医院呼吸科 乔岩,实验室检查,laboratory examination,白细胞计数 lencocyte count,中性粒细胞 heterophil granulocyte,痰涂片sputum film preparation,痰培养sputum culture,11/2/2026,36,南京市第一医院呼吸科 乔岩,X线表现,肺段、叶实变,11/2/2026,37,南京市第一医院呼吸科 乔岩,诊断标准,diagnostic code,典型症状与体征,胸部X线检查,病原菌检查,11/2/2026,38,南京市第一医院呼吸科 乔岩,鉴别诊断,antidiastole,干酪型肺炎cheese pneumonia,急性肺脓肿acute lung abscess,肺癌bronchogenic carcinoma,其他,11/2/2026,39,南京市第一医院呼吸科 乔岩,治疗原则,therapeutic principle,抗菌药物治疗-原发病的治疗,对症治疗,symptomatic treatment,并发症的治疗,营养支持治疗,11/2/2026,40,南京市第一医院呼吸科 乔岩,抗生素选择,青霉素penicilin,第一代头孢菌素,First generation cephalosporin,或第二代头孢菌素,11/2/2026,41,南京市第一医院呼吸科 乔岩,休克型肺炎？,pneumonia with shock?,中毒型肺炎休克型,11/2/2026,42,南京市第一医院呼吸科 乔岩,中毒性肺炎？,toxic pneumonia?,在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。,分休克型和脑水肿型。,11/2/2026,43,南京市第一医院呼吸科 乔岩,感染性休克?,septic shock,？,11/2/2026,44,南京市第一医院呼吸科 乔岩,感染性休克的治疗原则,补充血容量,blood-volume,血管活性物质的应用,vasoactive substance,控制感染,feeling of control,糖皮质激素的应用,glucocorticoid,纠正水、电解质紊乱,lectrolyte disturbances,11/2/2026,45,南京市第一医院呼吸科 乔岩,其他肺炎,11/2/2026,46,南京市第一医院呼吸科 乔岩,葡萄球菌肺炎,Staphylococcal pneumonia,11/2/2026,47,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病原菌,是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenic infection,革兰氏染色Gram staining阳性球菌,分金黄色和表皮两类,有耐药株MRSA、MRSE,外毒素ectotoxin：,溶血毒素hematoxin、,杀白细胞素leukocidin,凝固酶阳性coagulase positive,11/2/2026,48,南京市第一医院呼吸科 乔岩,临床特点,characteristic,体弱者,院内感染hospital onset of infection增多,有皮肤感染灶,败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemia septica,急骤、高热、病情危重、合并休克,肺内多发病灶、伴空洞、液平,11/2/2026,49,南京市第一医院呼吸科 乔岩,检查及诊断标准,白细胞增高,X线空洞、液平,培养阳性,11/2/2026,50,南京市第一医院呼吸科 乔岩,治疗,青霉素penicilin,新青Oxacillin,万古霉素vancomycin,抗球菌药,11/2/2026,51,南京市第一医院呼吸科 乔岩,肺炎克雷伯杆菌肺炎klebsiella pneumonia,肺炎杆菌肺炎,11/2/2026,52,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病原菌,体弱者,产生ESBLs酶,肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌）,有荚膜，可引起组织坏死、液化,11/2/2026,53,南京市第一医院呼吸科 乔岩,临床特点,起病急、高热、紫绀、气急、休克,粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状,11/2/2026,54,南京市第一医院呼吸科 乔岩,检查及诊断标准,X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠,培养阳性,11/2/2026,55,南京市第一医院呼吸科 乔岩,治疗,二、三代头孢菌素,氨基甙类,11/2/2026,56,南京市第一医院呼吸科 乔岩,军团菌肺炎,Legionnaies pneumonia,11/2/2026,57,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病原菌,存于水及土壤中,供水系统及空调系统中,嗜肺军团菌,11/2/2026,58,南京市第一医院呼吸科 乔岩,临床特点,年老体弱者,亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热,疗效不佳,11/2/2026,59,南京市第一医院呼吸科 乔岩,检查及诊断标准,培养率低,间接免疫荧光抗体检测,血清试管沉集实验,血清微量凝集实验,两次抗体滴度,4倍增长,1：128,1：160,11/2/2026,60,南京市第一医院呼吸科 乔岩,治疗,红霉素,11/2/2026,61,南京市第一医院呼吸科 乔岩,支原体肺炎,mycoplasma pneumoniae,11/2/2026,62,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病原菌,肺炎支原体,无细胞培养基最小微生物,通过呼吸道传播,11/2/2026,63,南京市第一医院呼吸科 乔岩,临床特点,起病缓慢,乏力发热食欲不振,阵发性刺激性呛咳,11/2/2026,64,南京市第一医院呼吸科 乔岩,检查及诊断标准,冷凝集实验阳性,11/2/2026,65,南京市第一医院呼吸科 乔岩,治疗,红霉素,11/2/2026,66,南京市第一医院呼吸科 乔岩,谢谢！,11/2/2026,67,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病因分类,感染性,细菌性肺炎,bacterial pneumonia,病毒性肺炎,viral pneumonia,支原体肺炎,Eatons,pneumonia,真菌性肺炎,Eatons,pneumonia,其他,非感染性,化学性肺炎,chemical pneumonitis,放射性肺炎,radiation pneumonia,过敏性肺炎,allergic pneumonia,结缔组织疾病,connective tissue diseases,药物性肺炎,总论,11/2/2026,68,南京市第一医院呼吸科 乔岩,感染性肺炎病因,细菌性肺炎,bacterial pneumonia,病毒性肺炎,viral pneumonia,支原体肺炎,Eatons,pneumonia,真菌性肺炎,Eatons,pneumonia,其他,细菌性肺炎,非典型病原体肺炎,atypia,pathogen,pneumonia,(军团菌,支原体,衣原体,),病毒性肺炎,真菌性肺炎,其他病原体所致,总论,11/2/2026,69,南京市第一医院呼吸科 乔岩,发病场所,社区获得性肺炎(CAP),community acquired pneumonia,医院内获得性肺炎(HAP),Hospital acquired pneumonia,总论,11/2/2026,70,南京市第一医院呼吸科 乔岩,院内感染,hospital onset of infection,在医院内发生的肺炎,住院48后发生的肺炎,总论,11/2/2026,71,南京市第一医院呼吸科 乔岩,社区感染,又称“社区获得性肺炎”,医院外发生的肺炎,总论,11/2/2026,72,南京市第一医院呼吸科 乔岩,解剖分类,大叶性肺炎,lobar pneumonia,小叶性肺炎,lobular pneumonia,间质性肺炎,cirrhosis of lung,总论,11/2/2026,73,南京市第一医院呼吸科 乔岩,大叶性肺炎的致病菌？,肺炎球菌,葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌,总论,11/2/2026,74,南京市第一医院呼吸科 乔岩,易感人群、条件,青壮年人，体质好,醉酒、受凉后,总论,11/2/2026,75,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,76,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,77,南京市第一医院呼吸科 乔岩,小叶性肺炎的病原菌？,肺炎球菌,葡萄球菌,支原体,杆菌,总论,11/2/2026,78,南京市第一医院呼吸科 乔岩,小叶性肺炎的易感人群,继发于支气管炎、,上感,长期卧床,老人，小孩,总论,11/2/2026,79,南京市第一医院呼吸科 乔岩,发病方式,原发性肺炎,继发性肺炎,secondary pneumonia,血源性肺炎 脓毒败血症,pyaemia septica,吸入性肺炎 误吸、汽油、食物,aspirated pneumonia,阻塞性肺炎 新生物阻塞支气管,obstructive pneumonia,总论,11/2/2026,80,南京市第一医院呼吸科 乔岩,其他,老年性肺炎,老年人肺炎,old people,pneumonia,重症肺炎,中毒性肺炎,toxic pneumonia,休克性肺炎,机化性肺炎,organized pneumonia,非典型肺炎,atypical pneumonia,呼吸机相关肺炎(VAP),干酪性肺炎,caseous pneumonia,总论,11/2/2026,81,南京市第一医院呼吸科 乔岩,非典型病原体,非典型肺炎,传染性非典型肺炎,SARS,总论,11/2/2026,82,南京市第一医院呼吸科 乔岩,-内酰胺类,天然青霉素（青霉素G）,青霉素类,耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）,广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林）,第一代（头孢唑林）,头孢菌素类,第二代（头孢呋辛）,第三代（头孢哌酮）,第四代（头孢匹罗）,单环类（氨曲南）,非典型,头霉素（头孢美唑）,-内酰胺类,头孢烯类,碳青烯类（泰能）,-内酰胺霉抑制剂,11/2/2026,83,南京市第一医院呼吸科 乔岩,氨基糖甙类,第一代 链霉素、新霉素、卡,那霉素,第二代 庆大霉素、妥布霉素,第三代 阿米卡星,总论,11/2/2026,84,南京市第一医院呼吸科 乔岩,大环类,14员环 红霉素,Erythromycin,、,麦迪霉素,Midecamycin,、,螺旋霉素,Spiramycin,15员环 克拉霉素,Clarithromycin,16员环 阿奇霉素,Azithromycin,总论,11/2/2026,85,南京市第一医院呼吸科 乔岩,主要的氟喹诺酮抗菌药物,诺氟沙星（Norfloxacin）,氧氟沙星（ofloxacin）,环丙沙星（ciprofloxacin）,培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）,依诺沙星（Enoxacin，氟啶酸）,左氟沙星（Levofloxacin）,洛美沙星（Lomefloxacin）,氟罗沙星（Fleroxacin）,司帕沙星（Sparfloxacin）,加替沙星（Gatifloxacin）,莫西沙星(,moxifloxacin,),总论,11/2/2026,86,南京市第一医院呼吸科 乔岩,喹诺酮抗菌药物,第一代 奈啶酸,第二代 吡哌酸,pipemidic acid,第三代 氟派酸,三代半 左氧氟沙星,第四代 加替沙星,莫西沙星,moxifloxacin,呼吸喹诺酮,总论,11/2/2026,87,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,88,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,89,南京市第一医院呼吸科 乔岩,有,和,无,11/2/2026,90,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,91,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,92,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,93,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,94,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,95,南京市第一医院呼吸科 乔岩,肺炎,11/2/2026,96,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,97,南京市第一医院呼吸科 乔岩,肺炎2,11/2/2026,98,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,99,南京市第一医院呼吸科 乔岩,干酪性肺炎,浸润性肺结核,11/2/2026,100,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病原菌,细菌,病毒,支原体,真菌,其他病原菌,11/2/2026,101,南京市第一医院呼吸科 乔岩,喹诺酮类发展概况和品种,(二),1975,Pipemidic acid,(7位改造加哌嗪基),吡哌酸,1989,Rufloxacin,芦氟沙星,1987,Lomefloxacin,洛美沙星,1986,Fleroxacin,氟罗沙星,1983,Ciprofloxacin,环丙沙星,1982,Pefloxacin,培氟沙星,1981,Ofloxacin,氧氟沙星,1979,Enoxacin,依诺沙星,(三),1978,Norfloxacin,诺氟沙星,(一),1962,Nalidixic acid,萘丁酸,11/2/2026,102,南京市第一医院呼吸科 乔岩,喹诺酮类发展概况和品种,(四),1991,Sparfloxacin,司巴沙星,即将上市,Clinnafloxacin,克那沙星,即将上市,Gemifloxacin,基米沙星,即将上市,Getifloxacin,加替沙星,1999,Moxifloxacin,莫西沙星,1997,Trovafloxacin,曲伐沙星,1997,Grepafloxacin,格帕沙星,1992,Levofloxacin,左氧沙星,1990,Tosufloxacin,托苏沙星,11/2/2026,103,南京市第一医院呼吸科 乔岩,定义,目前尚无明确定义,过去,中,毒休克性肺炎,目前,重,症肺炎被普遍采用,更全面，,更符合临床实际：重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见,11/2/2026,104,南京市第一医院呼吸科 乔岩,诊断标准,1993年ATS关于SCAP的诊断标准：,1.呼吸频率：30次/min；,2.PaO,2,60mmHg、氧合指数(PaO,2,/FiO,2,)250，,需要进行机械通气治疗,3.血压90/60mmHg；,4.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变,进展50%；,5.少尿，尿量20ml/hr或80ml/4hr，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗,6.需要使用血管活性药物超过4hr,11/2/2026,105,南京市第一医院呼吸科 乔岩,诊断标准,1996年ATS关于SHAP的诊断标准,：,1，需要住ICU,2-6条同 SCAP,SVAP的诊断标准：,1,需要机械通气治疗,2-6条同SCAP,其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量,11/2/2026,106,南京市第一医院呼吸科 乔岩,病理生理,严重的低血容量,隐匿或明显的脓毒血症,通气血流比例失调,严重而持久的低氧,血症,低血压,血清乳酸增加,DIC,11/2/2026,107,南京市第一医院呼吸科 乔岩,11/2/2026,108,南京市第一医院呼吸科 乔岩,