高血压病病例介绍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例介绍,嘉兴市第二医院心内科,张建勤,一般情况,患者姓名 魏善镛 男性 66岁 私营企业主,主诉：血压升高20年，流涎半月，走路不稳1天，于2008年7月12日入院。,现病史,20年前体检血压升高，当时测的血压最高为190/110 mmHg，平常不规则用药，血压未控制。,三年前出现活动后胸闷气短，双下肢轻度凹陷性浮肿，住院治疗，诊断高血压病、高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂血症,一年前右侧肢体出现麻木，活动障碍住院，诊断高血压病3级，高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂血症，慢性肾功能不全，腔隙性脑梗塞。,半月前出现流涎，右侧肢体麻木加重，1天前出现走路不稳入院。本院急诊测血压，190/100 mmHg。,既往史,有血糖升高史13年，平常空腹血糖6.5-8.5 mml/l，餐后2小时血糖6.6-9.5mmol/L.曾服用二甲双胍片,已停药一年。,有痛风史10年，目前低嘌呤饮食控制，近一年未发作。,吸烟史20 年，5支/天，已戒烟5年，无饮酒史，平常好吃，高脂饮食，活动量少。,一年前检查发现肾功能减退。,入院体检,腰围113 cm，体重指数 31.7 kg/m2，BP 150-190/84-110mmHg,R 18次/分,颈静脉未见怒张，心率 85次/分，律齐，未闻及杂音，心界轻度左下扩大，双肺低少量湿性罗音，肝肿大，剑突下2cm，肝颈征阴性，双侧肾动脉区听诊未及杂音，下肢不肿，口角不偏，伸舌居中，右侧肢体肌力IV级，病理反射阴性。,化验检查：,项目 2005年5月 2007年8月 2008年7月,胆固醇 mmol/L 7.30 9.16 8.83,甘油三酯mmol/L 4.83 8.81 8.82,高密度脂蛋白mmol/L 0.98 0.54 0.70,低密度脂蛋白mmol/L 4.12 4.62 4.12,尿素氮mmol/L 8.21 8.28 11.58,肌酐mol/L 105 160 202,尿酸mol/L 622 648.2 579.1,尿微量白蛋白 mg/L 1330 1530 339,B型钠尿肽 pg/ml 8.40 56.70 24.70,皮质醇及醛固酮化验正常范围,心脏彩超,项目 2005年5月 2007年8月 2008年7月,左室舒张期mm 54.40 57.0 58.85,室间隔 mm 12.80 13.0 12.82,左室后壁mm 11.50 11.0 12.24,左室射血分数(%)54.80 55.0 56.0,辅助检查,心电图：窦性心律 II III AVF V4-6，T波低平,头颅磁共振:提示双侧大脑多发腔隙性脑梗塞,双侧肾动脉彩超：血流减慢，未见明显狭窄,双侧肾上腺B超：未见异常,双侧颈动脉、股动脉：内膜增厚,治疗,阿司匹林片 0.1g qn,代文胶囊 80mg bid,氨氯地平片 5mg bid,立普妥片 20mg qd,马沙尼片 2mg bid,速尿片 20mg qd,尿毒清颗粒 1包 tid,维生素B12 500ug im qd,维生素B1 200mg tid,倍他乐克 25mg bid,治疗后,目前血压130-160/65-90 mmHg,患者肢体麻木好转，无流涎，有胸闷，夜间明显。,探讨,合并多种危险因素的高血压病患者降压药物的选择,治疗依从性差的患者的健康教育,谢谢！,