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神经系统检查,Neurologic Examination,神经系统检查,全面、系统、重点突出,从头到脚、从前到后、从近端到远端,对称部位比较,检查工具,叩诊锤,棉签,圆头针,眼底镜,近视力表,电筒,音叉,压舌板,皮尺,一般检查,3、脑膜刺激征,（1）屈颈试验：,仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。,（2）克匿格（,Kernig）,征：,135度,疼痛,3、脑膜刺激征,（3）,Brudzinski,征：,仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。,一般检查,临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？,4、头颅和脊柱,（1）头颅部：,视、触、叩、听,（2）面部及五官,（,3）颈部,5、躯干和四肢,脑神经检查,1、嗅神经（,Olfactory nerve）,先询问有无主观感觉障碍。,嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。,不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。,2、视神经（,Optic nerve）,（1）,视力,远视力：,距离5米。,近视力：,距离30厘米。,数指 手动 光感,脑神经检查,（2）视野,必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。,“手动法”,：相距1米。,正常人视野 鼻侧65 颞侧91,上方56 下方74,提问：视野检查后如何定位分析？,3、动眼、滑车及外展神经（,Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves）,（1）外观：,眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？,（2）眼球运动：,受限/复视/眼震？辐辏动作。,（3）瞳孔及反射,瞳孔,大小（正常直径约34,mm）、,形状、位置及对称？,光反射：,直接/间接,调节反射：,注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。,脑神经检查,动眼神经麻痹,4、三叉神经（,trigeminal nerve）,（2）咀嚼肌运动：,作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。,（3）反射,角膜反射（,corneal reflex）：,用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。,下颌反射（,mandibular reflex）：,略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。,脑神经检查,6、位听神经（,acoustic nerve）,（1）,蜗神经：,Rinne,试验：,比较骨导和气导。,Weber,试验：,将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。,（2）前庭神经：,转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。,脑神经检查,7、舌咽及迷走神经（,glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感觉：,轻触软腭和咽后壁。,（3）味觉（舌后13部）：,检查法同面神经。,（1）运动：,声音嘶哑？,张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？,说“啊”悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？,脑神经检查,（4）反射,咽反射（,gag reflex）：,压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。,眼心反射：,中指与食指压眼球20-30,s，,脉搏减少10-12次/分。,颈动脉窦反射：,中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。,8、副神经（,accessory nerve）,嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。,脑神经检查,9、舌下神经（,hypoglossal nerve）,注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。,运动系统检查,1、肌肉形态和营养：,观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。,2、肌张力：,肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。,肌张力减低,肌张力增高,提问：锥体系和锥体外系肌张力增高的区别是什么？震颤麻痹的肌张力增高表现？,3、肌力：,指肌肉的收缩力。,（1）六级（05级）肌力记录法：,0级=完全瘫痪,1级=肌肉可收缩，但不能产生动作,2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起,3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力,4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全,5级=正常肌力,（2）肌群肌力测定,（3）各主要肌肉肌力检查方法,运动系统检查,5、共济运动：,各肌的协调动作。,（1）指鼻试验（,finger-to-nose test）：,嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50,cm,处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。,（2）误指试验：,正常人闭眼后误差 25。,运动系统检查,（3）跟膝胫试验（,heel-knee test）,（4）快复轮替试验,（5）反跳试验,（6）起坐试验,（7）,Romberg,征,6、姿势与步态异常,检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。,感觉系统检查,1、浅感觉：,痛觉,温度觉（0,10,/40,50,）,触觉,2、深感觉,运动觉,位置觉,振动觉：,128,Hz,音叉。注意感受的时限，两侧对比。,3、复合（皮质）感觉,定位觉 两点辨别觉,图形觉 实体觉,（4）膝反射,（,knee jerk）：,L24。,经股神经传导。,（5）踝反射,（,ankle reflex）：,S1 2。,经胫神经传导。,反射检查,1、深反射（,deep reflex）：,（6）阵挛,髌阵挛（,knee clonus）,踝阵挛（,ankle clonus）,（7）,Hoffmann,征：,C7T1。,经正中神经传导。,（8）,Rossolimo,征：,C7T1。,经正中神经传导。,反射检查,1、深反射（,deep reflex）：,（1）巴彬斯基（,Babinski）,征：,拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开,。,3、病理反射（,pathologic reflex）,反射检查,Chaddock,征 ,Oppenheim,征,3、病理反射（,pathologic reflex）,（2）Babinski,等位征：,反射检查,Gordon,征,（2）Babinski,等位征：,Schaeffer,征,Gonda,征,Pussep,征,（3）强握反射,（4）脊髓自主反射,3、病理反射（,pathologic reflex）,反射检查,