第六节呕血与便血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕血与便血,教学目的及要求,掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。,熟悉出血量的估计、黑便的原因？,呕 血,一、定义：,上消化道疾病,(,指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病,),或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,二、病 因,4,、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。,5,、全身性疾病：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。,引起呕血的病因虽多，最常见的是：,消化性溃疡、肝硬化门脉高压症（食管胃底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤,胃溃疡,胃癌,三、临床表现,1,、呕血、黑便,呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。,呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。,黑便：,血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。,所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意鉴别。,2,、失血休克：,大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。,3,、发热：,24h,内出现，体温,38.5,。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。,4,、血液学改变：,血液稀释才有改变，不能做早期诊断。,5,、氮质血症,：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，,24,48,小时达高峰。,出血量的估计,出血量在,5ml,以上，可出现大便潜血实验阳性；,出血量在,50,70ml,，可出现柏油样大便；,胃内积血达,250,300ml,，可出现呕血；,出血量大于,500ml,，可出现全身症状；,短时间内失血量超过,800ml,或超过全身循环血量,20%,时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,五、问诊要点,1,、确定是否是呕血,2,、诱因,3,、呕血量的评估,4,、一般情况,5,、过去史,便 血,一、定义,：消化道出血，血液由肛门排出。,便血一般分为以下三类。,鲜血便,柏油样便,隐血便,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1,、鲜血便：,便后滴血,-,痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。,结肠炎症,-,血便、粘液脓血便,，也可排出脓血或粘液血便,小肠病变,-,水样血便,右半结肠癌,-,暗红色与粪便相混,2,、黑便（柏油样便）,：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为,柏油样便,。,原因,：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便,。,3,、隐血便,：消化道出血不引起大便颜色改,变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血,便。,消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐,血试验阴性，,消化道肿瘤持续性阳性,。,四、伴随症状,(1),便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血热等。,(2),便血伴,里急后重,：菌痢、直肠癌,(3),便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病,（,4,）节律性腹痛：溃疡,五、问诊要点,确定便血,：,排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物,1,便血的季节,2,便血的年龄,3,、便血的颜色与性状,4,便血的发生发展过程,5,还应询问便血的伴随症状,