椎管内肿瘤的影像学诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎管内肿瘤的,(De),影像学诊断,第一页，共一百七十一页。,一、概,(Gai),述,椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。,根据肿瘤发生部位，可分为髓,(Sui),内肿瘤、髓,(Sui),外硬膜下肿瘤，髓,(Sui),外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。,发病率约为,0.92.5/10,万。,第二页，共一百七十一页。,随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说,MRI,对椎管内肿瘤的诊断价值最,(Zui),高,椎管造影渐被淘汰。,平片、,CT,作为脊柱病变的筛选，仍在应用,。,第三页，共一百七十一页。,二、正常解剖及,CT,、,MRI,表,(Biao),现,椎体及附件、椎间盘、软骨板、,后纵韧带、黄韧带,静脉丛、神经血管,硬膜囊、蛛,(Zhu),网膜下腔、硬膜外,脊髓及血管,第四页，共一百七十一页。,第五页，共一百七十一页。,第六页，共一百七十一页。,第七页，共一百七十一页。,第八页，共一百七十一页。,第九页，共一百七十一页。,第十页，共一百七十一页。,第十一页，共一百七十一页。,第十二页，共一百七十一页。,正常脊柱,(Zhu),解剖,第十三页，共一百七十一页。,第十四页，共一百七十一页。,三、髓内肿,(Zhong),瘤,占椎管内肿瘤的,15%,。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。,病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液,(Ye),化，坏死，囊变及脊髓空洞。,第十五页，共一百七十一页。,X,线,(Xian),平片,常无异常表现,椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹,椎弓根间距加大，呈“（）”状改变,肿瘤钙化，少,(Shao),见,第十六页，共一百七十一页。,椎管造,(Zao),影,脊髓增粗，呈梭状，无移位,蛛网膜下腔对称变窄,阻塞,(Sai),端呈大杯口（,2cm,）,第十七页，共一百七十一页。,第十八页，共一百七十一页。,第十九页，共一百七十一页。,CT,：,NECT,骨质改,(Gai),变：椎管扩大,脊髓密度改变,3,脊髓增粗,4,囊变，脊髓空洞,第二十页，共一百七十一页。,CECT,：,骨质改变：椎管改变同平扫,肿瘤密度改变,部分,(Fen),病灶可有强化（少）,3,脊髓增粗,4,囊变，脊髓空洞,第二十一页，共一百七十一页。,CTM,：,脊髓膨大，大杯口征,蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断,延迟扫描,(Miao),造影剂可进入囊腔，,脊髓空洞,第二十二页，共一百七十一页。,第二十三页，共一百七十一页。,第二十四页，共一百七十一页。,第二十五页，共一百七十一页。,第二十六页，共一百七十一页。,第二十七页，共一百七十一页。,第二十八页，共一百七十一页。,第二十九页，共一百七十一页。,第三十页，共一百七十一页。,第三十一页，共一百七十一页。,第三十二页，共一百七十一页。,第三十三页，共一百七十一页。,第三十四页，共一百七十一页。,第三十五页，共一百七十一页。,第三十六页，共一百七十一页。,MRI,：,脊髓明显增粗，膨大,T1,信号降低，可有囊腔,T2,肿,(Zhong),瘤信号增高，边更清,加,Gd-DTPA,，肿瘤均匀或均匀不强化,水肿、囊变区无强化,MRM,：可显示脊髓腔造影的改变,第三十七页，共一百七十一页。,第三十八页，共一百七十一页。,第三十九页，共一百七十一页。,第四十页，共一百七十一页。,第四十一页，共一百七十一页。,第四十二页，共一百七十一页。,第四十三页，共一百七十一页。,第四十四页，共一百七十一页。,第四十五页，共一百七十一页。,第四十六页，共一百七十一页。,第四十七页，共一百七十一页。,第四十八页，共一百七十一页。,第四十九页，共一百七十一页。,鉴,(Jian),别诊断,脊髓炎,脊髓挫,(Cuo),伤,MS,第五十页，共一百七十一页。,胸段脊髓,(Sui),炎,第五十一页，共一百七十一页。,颈段脊髓,(Sui),炎,第五十二页，共一百七十一页。,四、髓外硬膜下,(Xia),肿瘤,髓外硬膜下肿瘤,肿瘤占椎管内肿,69%,，多为良性，以神,(Shen),经鞘瘤、神,(Shen),经纤维瘤和脊膜瘤多见。,肿瘤生长慢，有包膜，分界清。,第五十三页，共一百七十一页。,X,线片：,骨质改变，吸收，膨大,(Da),，压迫，破坏，,椎间孔扩大,钙化,椎管内,脊膜瘤多见,椎管造影：,小杯口，,2cm,蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄,脊髓受压、变形、移位,第五十四页，共一百七十一页。,第五十五页，共一百七十一页。,第五十六页，共一百七十一页。,第五十七页，共一百七十一页。,CT,：,NECT+CECT,：,椎管、神经孔扩大，,椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）,稍高密度肿块影,CTCE,可有中,(Zhong),等到均一强化移位,4,蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），,一侧（健侧）变窄,5,脊髓受压、变形、移位,可见哑铃状肿瘤改变,第五十八页，共一百七十一页。,第五十九页，共一百七十一页。,CTM,：,蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄,宽侧可见圆形充盈缺损,肿瘤,脊髓受压移,(Yi),位，变形,第六十页，共一百七十一页。,第六十一页，共一百七十一页。,第六十二页，共一百七十一页。,第六十三页，共一百七十一页。,第六十四页，共一百七十一页。,MRI,：,可直接显示肿块，,T1,稍高或等信号灶，边光,T2,信号稍增加,脊髓受压移位，变形,病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄,硬膜下,+,硬膜外,可见哑铃状肿瘤外孔,神经孔扩大,Gd-DTPA,肿瘤均一，或环,(Huan),形强化，边光滑锐利,MRM,：同脊髓腔造影,第六十五页，共一百七十一页。,第六十六页，共一百七十一页。,第六十七页，共一百七十一页。,第六十八页，共一百七十一页。,zyc:,epend,第六十九页，共一百七十一页。,第七十页，共一百七十一页。,zyc:,menig,第七十一页，共一百七十一页。,髓外硬,(Ying),膜内肿瘤,第七十二页，共一百七十一页。,五,(Wu),、哑铃状肿瘤,以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见,（一部在硬膜下，一部在硬膜外）,硬膜下肿瘤表,(Biao),现,+,硬膜外肿瘤表现,+,椎间孔扩大,第七十三页，共一百七十一页。,第七十四页，共一百七十一页。,第七十五页，共一百七十一页。,第七十六页，共一百七十一页。,第七十七页，共一百七十一页。,第七十八页，共一百七十一页。,第七十九页，共一百七十一页。,髓外硬膜,(Mo),内肿瘤,第八十页，共一百七十一页。,第八十一页，共一百七十一页。,六、髓外,(Wai),硬膜外,(Wai),肿瘤,髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的,25%,，,绝大多数,(Shu),为恶性肿瘤。,大多位于硬膜外后方或侧后方。,肿瘤旁偏一侧生长，可造成,CSF,部分或完全阻塞，,破坏邻近骨质,常见有转移瘤、淋巴瘤、,骨髓瘤等恶性骨肿瘤等,第八十二页，共一百七十一页。,X,线平片：,骨质改变,破坏，间盘一般完好,软组织肿块,椎管造影：,蛛网膜下腔阻塞，阻塞端,(Duan),可呈子弹头状,截断状，不规则形等,蛛网膜下腔两侧均狭窄,脊髓受压移位，变形轻,第八十三页，共一百七十一页。,第八十四页，共一百七十一页。,第八十五页，共一百七十一页。,第八十六页，共一百七十一页。,第八十七页，共一百七十一页。,CT,：,NECT,骨质破坏，间盘好,软组,(Zu),织肿块,CECT,：,骨质破坏,肿块有不均质强化,第八十八页，共一百七十一页。,CTM,：,蛛网膜下腔均变窄,近骨质,(Zhi),处见软组织肿块,脊髓轻受压、变形,第八十九页，共一百七十一页。,MRI,：,骨质破坏,间盘完好,软组织肿块，信,(Xin),号不均,T1,低，,T2,多为不均高信号,脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常,蛛网膜下腔均变窄,第九十页，共一百七十一页。,第九十一页，共一百七十一页。,第九十二页，共一百七十一页。,第九十三页，共一百七十一页。,第九十四页，共一百七十一页。,第九十五页，共一百七十一页。,第九十六页，共一百七十一页。,第九十七页，共一百七十一页。,第九十八页，共一百七十一页。,第九十九页，共一百七十一页。,第一百页，共一百七十一页。,第一百零一页，共一百七十一页。,第一百零二页，共一百七十一页。,第一百零三页，共一百七十一页。,第一百零四页，共一百七十一页。,第一百零五页，共一百七十一页。,七,(Qi),、椎管内其他病变,第一百零六页，共一百七十一页。,CHIARIi-I MALFORMATION,小脑,(Nao),扁桃体联合畸形,脑室异常,扩大,脊髓空洞症,骨异常（,Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation),第一百零七页，共一百七十一页。,第一百零八页，共一百七十一页。,第一百零九页，共一百七十一页。,第一百一十页，共一百七十一页。,第一百一十一页，共一百七十一页。,第一百一十二页，共一百七十一页。,第一百一十三页，共一百七十一页。,第一百一十四页，共一百七十一页。,第一百一十五页，共一百七十一页。,CHIARI-II,CHIARIi-I+,Vermis,下移,Fourth V,下移,Colpocephaly,脊髓空,(Kong),洞症,第一百一十六页，共一百七十一页。,第一百一十七页，共一百七十一页。,CHIARI-III,CHIARI-II+,Hindbrain,High cevical encephalocele,第一百一十八页，共一百七十一页。,第一百一十九页，共一百七十一页。,CHIARI-IV,Severe cerebellar hypoplasia,+smallbrainstem,+large posterior fossa CSF space,第一百二十页，共一百七十一页。,脊髓血,(Xue),管畸形,AVMs,第一百二十一页，共一百七十一页。,第一百二十二页，共一百七十一页。,第一百二十三页，共一百七十一页。,第一百二十四页，共一百七十一页。,第一百二十五页，共一百七十一页。,第一百二十六页，共一百七十一页。,第一百二十七页，共一百七十一页。,脊,(Ji),膜膨出和脊,(Ji),髓膨出,Neural tube closure defect,第一百二十八页，共一百七十一页。,第一百二十九页，共一百七十一页。,zyc:,meningocele,第一百三十页，共一百七十一页。,第一百三十一页，共一百七十一页。,第一百三十二页，共一百七十一页。,第一百三十三页，共一百七十一页。,第一百三十四页，共一百七十一页。,第一百三十五页，共一百七十一页。,第一百三十六页，共一百七十一页。,第一百三十七页，共一百七十一页。,第一百三十八页，共一百七十一页。,zyc:,Fatty filum,第一百三十九页，共一百七十一页。,第一百四十页，共一百七十一页。,第一百四十一页，共一百七十一页。,第一百四十二页，共一百七十一页。,第一百四十三页，共一百七十一页。,第一百四十四页，共一百七十一页。,第一百四十五页，共一百七十一页。,腰椎,(Zhui),骨折,第一百四十六页，共一百七十一页。,颈椎脱位伴脊髓,(Sui),挫伤,第一百四十七页，共一百七十一页。,颈椎,(Zhui),椎,(Zhui),体骨折脱位伴脊髓挫伤,第一百四十八页，共一百七十一页。,颈,(Jing),部刀伤,第一百四十九页，共一百七十一页。,化脓性,(Xing),脊柱炎,第一百五十页，共一百七十一页。,椎管内,(Nei),血管畸形,第一百五十一页，共一百七十一页。,蛛网膜囊,(Nang),肿,第一百五十二页，共一百七十一页。,第一百五十三页，共一百七十一页。,第一百五十四页，共一百七十一页。,硬膜外脓,(Nong),肿、血肿,第一百五十五页，共一百七十一页。,TETHERED SPINAL CORD,脊髓栓系,（紧张终丝综合症,(Zheng),）,短粗终丝（,1.5mm),低位圆锥,第一百五十六页，共一百七十一页。,第一百五十七页，共一百七十一页。,第一百五十八页，共一百七十一页。,第一百五十九页，共一百七十一页。,zyc:,皮,(Pi),毛窦,第一百六十页，共一百七十一页。,DIASTEMATOMYELIA,脊髓纵,(Zong),裂畸形,第一百六十一页，共一百七十一页。,第一百六十二页，共一百七十一页。,第一百六十三页，共一百七十一页。,第一百六十四页，共一百七十一页。,第一百六十五页，共一百七十一页。,第一百六十六页，共一百七十一页。,第一百六十七页，共一百七十一页。,蛛网膜,(Mo),炎,第一百六十八页，共一百七十一页。,第一百六十九页，共一百七十一页。,第一百七十页，共一百七十一页。,内,(Nei),容总结,椎管内肿瘤的影像学诊断。二、正常解剖及CT、MRI表现。硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。脊髓增粗，呈梭状，无移位。骨质改变：椎管改变同平扫。钙化椎管内脊膜瘤多见。蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄。脊髓受压、变形、移位。CT：NECT+CECT：。CTCE可有中等到均一强化移位。5脊髓受压、变形、移位。蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄。宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤。可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光。（一部,(Bu),在硬膜下，一部,(Bu),在硬膜外）。髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，。常见有转移瘤、淋巴瘤、。骨髓瘤等恶性骨肿瘤等。骨质改变破坏，间盘一般完好。蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状。T1低，T2多为不均高信号。蛛网膜炎,第一百七十一页，共一百七十一页。,