急性乳腺炎的护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性乳腺炎的护,(Hu),理,第一页，共二十二页。,乳,(Ru),腺炎的定义,急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增,(Zeng),大，疼痛加剧，伴发热。,第二页，共二十二页。,乳腺,(Xian),炎的概述,急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于：,多见于初产妇,(Fu),急性乳腺炎起病急,由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致,往往发生于产后,34,周，,一侧或双侧面同时发病,致病菌多为金葡菌，其次为链球菌,第三页，共二十二页。,了,(Liao),解乳房,第四页，共二十二页。,病,(Bing),因,急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。,乳汁淤积：,此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件,细菌侵入：,乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途,(Tu),径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途,(Tu),径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主,第五页，共二十二页。,三、病理,(Li),生理,(Li),（初期）一个或多个,炎性病灶,（进一步发展为）,脓肿,浅部脓肿,自行向外破溃，,深部脓肿,形成乳房后脓肿，严重者可并,(Bing),发脓毒症。,第六页，共二十二页。,临,(Lin),床分期,早期,急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。,化脓期,局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在,4-5,日形成脓肿，可出,(Chu),现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出,(Chu),现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。,溃后期,浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。,第七页，共二十二页。,临床,(Chuang),表现,初期：乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热；,同,(Tong),时可出现发热等全身症状。,炎症继续发展，则上述症状加重,疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。,患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。,白细胞计数明显增高及核左移。,炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。,乳头溢脓、乳房后脓肿,严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症,第八页，共二十二页。,急性乳腺,(Xian),炎并发症,1.,脓毒血症和菌,(Jun),血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌,(Jun),血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。,2.,乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。,第九页，共二十二页。,诊断甄,(Zhen),别,产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程,(Cheng),度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。,1.,乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。,2.,乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。,3.B,超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。血常规检查白细胞,和中性粒细胞比例,一般升高。,4.,有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断,第十页，共二十二页。,乳腺炎,(Yan),的治疗,一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：,患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通,(Tong),畅排出，去除乳汁淤积因素。,局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用,25,的硫酸镁湿热敷。,局部封闭：可采用含有,100,万单位青霉素的生理盐水,20,毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每,4,6,小时重复注射一次，亦可采用,0.5,的普鲁卡因溶液,60,80,毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散。,全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。,中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物,第十一页，共二十二页。,二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则,(Ze),是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意如下要点：,为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口。,若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。,脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。,为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。,切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后,48,小时）。,第十二页，共二十二页。,(,三,),断乳,：感染严重或脓肿引流后并发,(Fa),乳瘘时,1,、炒麦芽：,60,克，用水煎后分两次内服，每日,1,剂，连服,2,3,日；,2,、乙烯雌酚口服：,1,2mg 3,次,/,日，共用,2,3,日；,3,、苯甲酸雌二醇：,2mg 1,次,/,日，肌注，至收乳止。,第十三页，共二十二页。,护,(Hu),理,护理诊断,体温过高：与炎症反应有关,疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀,(Zhang),有关,知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识,第十四页，共二十二页。,护,(Hu),理措施,预防,向病人讲解预防的,(De),关键在于避免乳汁淤,积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；,防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因,为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质，,具有抑菌、滋润、促表皮修复功能；,保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，,哺乳后清洗；,妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。,第十五页，共二十二页。,炎症发生后应注意,用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；,消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、,梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅,(Chang),局部热敷。,第十六页，共二十二页。,健康教,(Jiao),育,第十七页，共二十二页。,预,(Yu),防,乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应,(Ying),将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用,3%,硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳,急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。,（,一,),妊娠后期：,初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。,(,二,),哺乳期,:,1,、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。,2,、,保持乳房清洁，防止细菌感染,.,哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。,3,、发现乳头有破损，应及时治疗。,避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。,第十八页，共二十二页。,4,、防止乳汁瘀积。,（,1,）产后应尽早哺乳；,（,2,）哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头；,（,3,）婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁；,（,4,）注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。,5,、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转,(Zhuan),向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩,1,次，每次,15-20,分钟。,6,、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生疮。,7,、食物药预防。可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英,30,克，陈皮,6,克，水煎服，每日,1,剂。,第十九页，共二十二页。,饮食保健,(Jian),及注意事项,1,、海带肉皮冻（每日食之），起到软坚化淤的作用。,2,、蒜苗肉包子（蒜苗与肉比例为,4,：,1,），抑制恶性肿瘤。,3,、花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每日,6,个）一年四季坚持。,4,、每日吃豆及豆制品，每日一个苹果（有条件的炸汁）。,5,、核桃每日三个，不能过食，多食便秘。,6,、白萝,(Luo),卜常吃（白萝,(Luo),卜不能与红萝,(Luo),卜一起吃）。,7,、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。,8,、蒸米饭一定要把米淘干净（水为清水）否则有致癌成分。,9,、加热菜要用微波炉（起到杀菌的作用）。,10,、西红柿要多食，尤其是熟西红柿。,11,、清体内垃圾的食品有：海带、木耳（发泡,6,小时以上）、菌类、动物血。,12,、绿茶常喝（功效在后面专有介绍）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。,13,、坚果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。,14,、隔夜的白菜不能吃。,15,、西兰花在身体内产生抗体，抗病毒侵入。,第二十页，共二十二页。,乳,(Ru),腺的检查方法,乳腺炎多是哺乳期妇女因为积乳感染所致的，经前乳房疼痛多与乳腺增生有关。女性得乳腺增生很常见，跟饮食习惯、作息习惯、生活压力都有关系。注意日常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息规律、心情放松。另外，我们建议,20,岁以上的妇女，最好每个月定期自我检查双侧乳房，检查时间在每次月经干净后,3-7,天为佳，因为此时的乳房是最松软的。检查方法是：,1,、面对镜子,(Zi),，观察乳房的外观是否对称，有没有颜色和外观的异常。左手检查右侧乳房，从乳头开始螺旋向外轻压，确保不漏掉每个地方，包括乳头下方，接着检查腋窝，感觉有没有肿块。再用右手按照同样的方法检查左侧乳房及腋窝。检查过程中避免捏起乳房，这样感觉不准确，易至自己吓自己。,2,、平卧后，再按照以上的方法再检查一遍。一旦自查发现肿块较前有变化，最好即时到医院检查。,第二十一页，共二十二页。,内容总,(Zong),结,急性乳腺炎的护理。乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供,(Gong),了有利条件。（初期）一个或多个炎性病灶（进一步发展为）脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症,第二十二页，共二十二页。,