半月板和韧带核磁共振诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节正常,MRI,表现,膝关节半月板病变,韧带,(Dai),撕裂,内,(Nei),容,第一页，共四十二页。,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板,和韧带的,MRI,影像通常呈无信号表现,(Xian),关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正,(Zheng),常,MRI,表现,第二页，共四十二页。,膝,(Xi),关节矢状面,MRI,解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构,是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面,显示关节,(Jie),边缘层次的结构不理想，如髌支持带和,内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,第三页，共四十二页。,第四页，共四十二页。,第五页，共四十二页。,第六页，共四十二页。,第七页，共四十二页。,膝关节冠,(Guan),状面,MRI,解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带,有无信号和结构改变,能显示交叉韧带，但非韧带截面,(Mian),像，也非纵切,面像，易造成判断的错误,侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部,矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角,两方位相互补充得以取长补短,第八页，共四十二页。,第九页，共四十二页。,第十页，共四十二页。,第十一页，共四十二页。,膝关节横断面,(Mian),MRI,解剖,是三维影像首选的方位，也是为,了便于,MRI,与,CT,比较,可准确地展现髌骨,(Gu),内外侧关节面,第十二页，共四十二页。,第十三页，共四十二页。,第十四页，共四十二页。,第十五页，共四十二页。,膝关节半月,(Yue),板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关,节最为好发的病变之一,X,线和,CT,诊断须引入造,(Zao),影剂至关节腔内以勾勒半月,板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量,膝关节,MRI,检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已,体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,第十六页，共四十二页。,半,(Ban),月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构,半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位,T1WI,和,PD,像信号升高，,T2WI,像的信号则有所减低或无改变,半月板内,MRI,高信号影的大小、形态以及是否,(Fou),延及,半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变,密切相关,第十七页，共四十二页。,三级半,(Ban),月板病变的,MRI,和病理表现,分级,MRI,表现 病理表现,级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性,级 板内出现水平的略高信号线，,黏液样变性范围较,级大，,可从半月板的囊缘直达游离 虽,(Sui),无明显的肉眼可见的裂,缘，,但不影响到关节缘,隙，,显微镜下见纤维断裂。,级 板内略高信号线累及半月板,纤维软骨撕裂,的关节缘,第十八页，共四十二页。,级,(Ji),改变,半月板,级改变。矢状面,T1WI,（图,A,）示半月板内局限性轻微信号升,(Sheng),高，,T2WI,像（图,B,）未见信号改变。,第十九页，共四十二页。,级改,(Gai),变,半月板,级信号改变。矢状面,T1WI,（图,A,）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游,(You),离源延伸至囊缘，,T2WI,（图,B,）则未见信号升高。,第二十页，共四十二页。,半月板,(Ban),级信号改变。矢状面,T1WI,（图,A,）、,PD,（图,B,）和,T2WI,（图,C,）均显示内侧半月板内信号升高，其,PD,像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改,(Gai),变,第二十一页，共四十二页。,半月,(Yue),板纵向水平撕裂,内侧,(Ce),半月板后角水平状撕裂,第二十二页，共四十二页。,纵向水平撕,(Si),裂,外侧半月板前角水平状撕,(Si),裂,第二十三页，共四十二页。,纵向垂,(Chui),直撕裂,内侧半月板体,(Ti),部后角垂直撕裂,第二十四页，共四十二页。,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面,T2*,（图,A,）和关节腔,(Qiang),Gd-DTPA,造影,T1WI(,图,B,）揭示半月板分割成三段,桶柄状,(Zhuang),撕裂,第二十五页，共四十二页。,盘状,(Zhuang),半月板大小,冠状,(Zhuang),面像上盘状,(Zhuang),半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板,/,胫比率）超过,50%,。板,/,胫比率在,51%-75%,间为小盘状半月板，大于,75%,的为大盘状半月板。,第二十六页，共四十二页。,小盘,(Pan),状半月板,矢状面（图,A,）见外侧半月板环较小，游离缘,(Yuan),增厚，横断面（图,B,）示外侧半月板环较小。,第二十七页，共四十二页。,大,(Da),盘状半月板覆盖,75%,以上的一侧胫骨平台,大,(Da),盘状半月板,第二十八页，共四十二页。,盘状半,(Ban),月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐,(Jian),变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,第二十九页，共四十二页。,厚板型盘状,(Zhuang),半月板,第三十页，共四十二页。,契形盘状,(Zhuang),半月板,第三十一页，共四十二页。,盘状半月,(Yue),板伴变性,外侧盘,(Pan),状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘,(Pan),状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,第三十二页，共四十二页。,膝关,(Guan),节韧带损伤的概况,前交叉韧带（,ACL,）：,膝关节部位最易损伤的韧带，但,MRI,诊断较,(Jiao),为困难,后交叉韧带（,PCL,）：,撕裂的机会远比,ACL,少，一旦撕裂，,MRI,诊断不难,第三十三页，共四十二页。,ACL,部分撕,(Si),裂,矢状面,T1WI,示,(Shi),前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,第三十四页，共四十二页。,ACL,上段部,(Bu),分撕裂,ACL,中段部分撕,(Si),裂,ACL,部分撕裂,第三十五页，共四十二页。,T1WI,像（图,A,），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，,ACL,显示,(Shi),不清。,T2WI,像（图,B,），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见,ACL,连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全,(Quan),撕裂,第三十六页，共四十二页。,ACL,亚急性全段大部撕裂。矢状面像,(Xiang),示,ACL,明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL,慢性全段完全撕裂。矢状面,T1WI,像（图,A,）显示,ACL,行经不规则低信号结构。矢状面,T2WI,（图,B,）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形,(Xing),成，低或无信号完全撕裂的,ACL,分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上（箭头）,慢性撕裂,第三十七页，共四十二页。,PCL,明显比,ACL,粗，其矢状面,(Mian),（图,A,）显示,PCL,起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图,B,）呈现低信号带样结构。,后交,(Jiao),叉韧带（,PCL,）正常解剖,第三十八页，共四十二页。,部,(Bu),分,PCL,撕裂,矢状面,T1WI,（图,A,）,T2WI,（图,B,）像显示,PCL,中段,(Duan),信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,第三十九页，共四十二页。,矢状面,T2WI,像显示,PCL,中段的连续性,(Xing),中断，周围积液。,完全,(Quan),撕裂,慢性撕裂,矢状面,T1WI,像显示,PCL,中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的,PCL,已从略高信号降低至低或无信号结构。,第四十页，共四十二页。,韧带,(Dai),扭曲,PCL,部分,(Fen),撕裂后松弛，呈“,S”,形改变,韧带移位,PCL,完全撕裂后，中下段向后移位,第四十一页，共四十二页。,内,(Nei),容总结,膝关节正常,(Chang),MRI表现。正常,(Chang),膝关节的密实骨、肌腱、半月板。可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构。多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带。侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部。是三维影像首选的方位，也是为。半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关。像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变。半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。韧带移位,第四十二页，共四十二页。,