消化道肿瘤术前化疗探讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道恶性肿瘤术前介入合并全身化疗方案探讨,项目负责人：钦丹萍 王小明,国内外项目开展现状及水平,消化道肿瘤是我国高发恶性疾病，病死率居高不下。在我国胃癌的死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的,23.93%,每年死于此病者超过16 万人,1,。,究其原因，一方面是早期检出率低，另一重要原因是治疗方式需要进一步改进和提高。,当前新辅助化疗在消化道肿瘤中的应用受到医学界关注，已成为研究的热点之一。但介入合并全身化疗研究目前鲜有报道。,1,陈国玉,.,进展期胃癌的新辅助化疗,.,临床外科杂志,2005,13(8):476-478.,动脉介入化疗的优势,可提高肿瘤部位的药物浓度、增强对肿瘤细胞的杀伤作用,缩小病灶、提高手术切除率、防止术中医源性扩散,降低化疗毒副反应、提高化疗疗效,Kobayashi,等临床研究显示,2,，局部,5-FU,，阿霉素和,MMC,动脉灌注的化疗方案，可使诊断为进展期胃癌合并邻近脏器,(,如胰、肝等,),及淋巴结转移或侵入，不能行手术切除的患者生存时间延长。,国内学者,3,采用,5-FU,，,MMC,联和顺铂的方案对,65,例进展期胃癌患者进行了疗效观察，得出结论：介入化疗有助于提高手术切除率和术后生存率，且并发症少。,本方案在报道文献的基础上采用了,5-FU,和奥沙利铂或,MMC,的介入化疗,2 Kobayashi M,，,Kasakura Y,，,Fujii M,，,et al.Curative resection of advanced gastric cancer responding to preoperative chemotherapy-a case report J .Gan To Kagaku Ryoho,，,2001,，,28(4):527-530.,3,李东，吴萍山，赵宏,.,进展期胃癌术前介入化疗的疗效观察,.,肿瘤学杂志,J,，,2003,，,9(4):201-203,全身化疗,Folfox,方案，即奥沙利铂联合,5-FU,、,CF,，此方案在治疗消化道肿瘤中已被证明是有效的,4,。,4 Becouarn Y,，,Agostini C,，,Trufflandier N,，,et al.Oxalip latin:available dada in non-colorectal gastrointestinal malignancies.Crit Rev Oncol Hematol,，,2001,，,40(3):265-272.,介入合并全身化疗理论依据,5-FU,的作用具有时间依赖性，持续静脉推注效果明显优于间断给药,5,。,奥沙利铂的作用具有浓度依赖性,6,，采用介入化疗使癌灶局部达到高浓度，可增强对肿瘤细胞的杀伤作用。,5 Mata-analysis Group In Cancer.Efficacy of intravenous continuous of fluorouracil compared with bolus adminstration in advanced colorectal cancer.CLIN Oncol,1998,16:301-308,6,姚毅,;,贾晓渊,;,钱其军等；奥沙利铂对结肠癌细胞株的体外作用研究,J,，浙江理工大学学报,2008,，,25,（,5,）：,578-582,介入合并全身化疗目的,对于进展期消化道肿瘤：,减小瘤体大小，降低肿瘤分期，延缓肿瘤进展，增加手术切除率，减少全身化疗的不良反应。,对于晚期肿瘤：,减小转移瘤体大小，缓解瘤体增大带来的并发症。,介入合并全身化疗方案,介入化疗：,5-,氟尿嘧啶（,5-FU,）,750mg/m,2,+,奥沙利铂（,L-OHP,）,100mg/m,2,或丝裂霉素（,MMC,）,10mg/m,2,，,根据癌灶选择性动脉介入化,全身化疗,亚叶酸钙（,CF,）,0.4g,静脉滴注,5-FU,：,2g,维持,48,小时静脉推注,临床应用案例：,患者，男性，,76,岁，因“反复上腹胀,40,天”于,2008,年,5,月,8,日入院。,胃镜示：进展期胃癌，病理：幽门管中分化腺癌。腹部,CT,：后腹膜肿大淋巴结，大小约,21.5cm,。,诊断：胃癌 中分化腺癌。,CT,所见后腹膜肿大淋巴结，与胰腺难以分离，无手术指征。,5,月,15,日经患者同意行术前新辅助化疗,方案为：,5-,氟尿嘧啶（,5-FU,）,1000mg,、丝裂霉素,20mg,经胃十二指肠动脉介入化疗,合并亚叶酸钙（,CF,）,0.4g,静脉滴注、,5-FU 2g,维持,48,小时静脉化疗,化疗后未见明显毒副反应，复查血三系正常，于,5,月,20,日出院。,6,月,18,日患者再次入住我院外科，,复查腹部,CT,：胃小弯侧、后腹膜淋巴结肿大，大小约,10.5cm,，与胰腺无明显粘连。予以手术治疗。,化疗前,化疗后,社会效益、经济效益,新辅助化疗是消化道恶性肿瘤综合性治疗的一部分，其疗效是明确的。本项介入合并全身化疗的化疗方案，临床疗效显著，未见术后不良反应，值得推广运用。,谢 谢,