医院家庭病床服务规范细则.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,家庭病床服务规范,我国家庭病床的发展,起源,于,20,世纪,50,年代的,天津,1958,年,6,月卫生部在天津召开家庭病床现场会议,1984,年上半年全国,23,省、自治区、直辖市已建家庭病床,20,余万张。,1984,年,9,月，卫生部在天津召开全国家庭病床工作经验交流会，,1984,年,12,月卫生部,家庭病床暂行工作条例,发布后，家庭病床工作在全国迅速发展。,1985,年全国家庭病床建床达到,91.3,万张。,上海家庭病床的发展,20,世纪,80,年代初期，上海市为了解决当时存在的“,看病难，住院难,”的矛盾，在一级医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措施在开展以后深受病人的欢迎。,1987,年，上海市卫生局发布,上海市家庭病床实施办法,。,20,世纪,90,年代中期后，上海家庭病床纳入,医疗保险,范围，家庭病床医疗形式进一步发展。,1997,年上海市卫生局发布,家庭病床管理的暂行规定,、,家庭病床业务工作规范,。,上海家庭病床的发展,1997,年,5,月，第一批纳入,医疗保险,，家庭病床从,1996,年建床,3.54,万张，增加至,1998,年的,4.81,万张，增加了,1.27,万张，上升,36%,。,2004,年，上海市卫生局,为民办实事,，增加建立家庭病床,1,万张，共建床,5.86,万张；,2007,年，市政府将为,卧床老人、病重老人,提供家庭病床服务列为,2007,年重点工作之一，共建床约,6.3,万张。,2010,年，共建床,6.66,万张，其中为,60,岁及以上老年人开设的家庭病床,4.08,万张；,上海市家庭病床建床情况,年份,建床总数,（张）,年份,建床总数,（张）,年份,建床总数,（张）,1982,4855,1996,35445,2003,52291,1983,9662,1997,36895,2004,58632,1984,21327,1998,48091,2005,59783,1985,31812,1999,58864,1986,33286,2007,约,6.3,万,1991,41136,2010,6.66,万,制定地方标准,家庭病床服务规范,的背景,一、上海老年人口不断增多，特别是高龄老年人多，需要上门诊疗服务。应解决看病难、住院难的问题继续存在。,二、上海社区卫生服务的发展。,三、医疗保险出台后，家庭病床需规范管理。,四、近年来许多相关新医疗卫生文件发布，家庭病床工作需理顺。,上海市高龄老年人口多,户籍人口期望寿命,82.51,岁，全国最高水平。,80,岁及以上老年人口接近,60,万；,有失智失能半失能老人,78,万。,经预测，进入“十二五”，本市老年人口将快速增加。,2015,年本市户籍老年人口将超过,430,万，接近,30%,。,全市老年服务机构简况,养老机构,631,家，床位,11,万张；,约占,80,岁及以上老年人口,18.3%,老年医疗机构,69,所，,核定床位,8582,张，,实际开放床位,11458,张，,占,80,岁及以上老人不到,2%,。,住院难，老年护理床位一床难求,上海老年人口不断增多,（户籍）,60,岁,70,岁,80,岁,期望寿命,2008,300.6,万占,21.6%,160.65,万,占,11.5%,53.44,万,占,3.8%,81.28,岁,2009,315.7,万占,22.5%,81.73,岁,2010,331,万,占,23.4%,82.13,岁,2011,接近,60,万,82.51,岁,全国最高,社区卫生服务的发展,社区卫生服务模式转变,近年来上海市从社区卫生服务中心开展家庭病床服务，转向由,社区卫生服务站点,，采用,全科团队、六位一体,形式，拓展服务内容；,服务形式大致是把整个街道（镇）分为,若干个块,，在适当位置建立一个,社区卫生服务站,，以“,条块结合，以块为主,”方式具体落实本块中的社区卫生服务工作。,社区卫生服务的发展,团队式服务,2002,年起，上海市总结出“社区卫生服务平台全科团队”社区卫生服务模式，,临床全科医师、社区护士、公共卫生医师等组成“全科服务团队”，,以,1,2,万社区居民为服务对象，居住地管理形式。,社区卫生服务的发展“,六位一体”卫生综合服务,以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的卫生综合服务，逐步引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊下沉社区。,开展,家庭病床,、户籍制保健、简易门诊、社区护理、手机（,BP,机）呼叫服务、热线电话咨询、健康教育、康复指导等服务。,社区卫生服务的发展,家庭医生责任制,家庭病床与全科医疗,具有形式上的一致性,，是全科医疗功能的充分体现。,近一、二年来，社区又开始家庭医生责任制的探索，家庭病床是,家庭医生责任制中的一项服务内容；,开展家庭病床服务的医疗主体和人员、服务内容、服务流程均有变化。,家庭病床纳入医保各地制定相关的管理办法,2001,年,大连,、,扬州,、,沈阳,、,南昌市,等,2002,年,青岛市,等,2004,年,厦门市,等,2006,年,天津市、成都市,等,2007,年，,北京市,卫生局发布,家庭病床管理办法,，提出了建床类型及收治范围，还提出了家庭病床具体建床标准。,新的相关医疗卫生文件发布,1998,年,中华人民共和国执业医师法,2002,年卫生部,医疗机构病历管理规定,2002,年国务院,医疗事故处理条例,2003,年国务院,医疗废物管理条例,2007,年,上海市医疗废物卫生管理规范,2008,年国务院,护士条例,2008,年卫生部,护士执业注册管理办法,2010,年卫生部,病历书写基本规范,上海家庭病床发展面临新形势,原有的家庭病床工作条例、实施办法和规定等已执行,10,20,余年，已不能满足当前社区卫生服务工作需要。,社会继续需要家庭病床的服务。,家庭病床服务规范,前言,正文,附录,前 言,家庭病床服务是,社区卫生服务,重要形式，是适应上海,经济社会发展,和,人口老龄化,形势要求、方便社区患者获得,连续性,医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务,可及性,的有效方法，是社区卫生服务中心医护人员走入社区，走进家庭，不断满足社区居民医疗服务需求的重要举措。,(,定位）,前 言,为进一步规范家庭病床服务和管理，提高社区卫生服务质量，根据卫生部,家庭病床暂行工作条例,有关规定，结合本市家庭病床服务现状制定本标准。,本标准附录,A,、,B,、,C,、,D,为,资料性附录,卫生部,2010,年,12,月废止和宣布失效,前 言,本标准提出单位：上海市卫生局,本标准主要起草单位：,上海市闸北区卫生局,上海市闸北区技术质量监督局,上海市闸北区社区卫生服务管理中心,本标准由上海市医疗服务标准化技术委员会归口,本标准自,2010,年,6,月首次发布,家 庭 病 床 服 务 规 范,1,范围,本标准规定了家庭病床服务的定义、服务对象、服务内容和管理要求等。,本标准适用于上海市家庭病床,服务管理,。,服务,+,管理,推荐性文件，非强制性,2,规范性引用文件,下列文件中条款通过本标准引用而成为本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件,最新版本,，凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。,GB 15980,一次性使用医疗用品卫生标准,GB 15981,消毒与灭菌效果评价方法与标准,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,3,定义,家庭病床服务是指对需要连续治疗，,又需依靠,医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定,医护人员,定期查床、治疗、,护理,，并在特定病历上记录,服务过程,的一种,社区卫生服务,形式。家庭病床服务对象是,居住在辖区内,提出建床需求，且,符合,家庭病床收治范围的患者。,又只能靠 医生,全程负责,4,收治范围,家庭病床的收治对象应是,诊断明确、病情稳定、,适合在,家庭条件下,进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：,诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经,医师确认,病情稳定适合家庭病床治疗者。,经住院治疗病情已趋稳定，,出院后,仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,其他诊断明确、病情稳定的,非危、重症患者,，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,处于疾病终末期需,姑息治疗,，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,4,、收治范围：,无顺次的关系，经医师确认，,大部分病人系老年人（未明确讲）；,双向转诊，各地大部分有该条；,离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾提出更宽松的条件，缺少人力资源；,5,服务机构与人员,5.1,原则上由具备开设家庭病床,资质,的,社区卫生服务机构,开展家庭病床服务。,5.2,从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士,资质,，并具有,2,年以上,临床工作经历，能,独立工作,。,5,服务机构与人员,5.3,社区卫生服务机构,建床数量,应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力,相适应,，以保证家庭病床服务质量。,不涉及建床指标任务，是规范、标准、准入。,指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、开放床位指标、每医生每天查床数等。,6,服务项目,6.1,服务项目应为适宜,在家中,开展的诊疗服务，其提供应以,安全有效,为准则。应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。,在病人家中直接操作 原则,6,服务项目,6.2,检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。,6.3,治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、,康复指导,、,护理指导,、针灸、推拿等。,6,服务项目,项目举例为经常开展的、最基本的医疗服务。一般是,无创伤,的，只有一根针的伤口。,涉及,康复,、,护理,的范畴广，内容多，这里是指导；,换药,有很多内容，要看具体情况，应是能适合在家庭做的。,要注意避免出现,意外,，如导尿的出血，针灸的晕针等。,6,服务项目,有人分析国内家庭病床服务范畴目前还是以医疗为主，包括定期上门观察诊治、,送药,、肌肉注射、静脉输液、针灸按摩、外科换药、,鼻饲,、导尿、,雾化吸入,、治疗性,灌肠,、化疗、,小型理疗,、,取化验标本,、测血糖、心电图检查等。,6,服务项目,国外家庭病床服务除了以上的服务项目外，还全面开展预防保健、康复、健康咨询教育、社会支持性服务、心理咨询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理的病人给予日间照顾。,7,常用器材配置,7.1,开展家庭病床服务应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗的器材和必要的,通讯设备,。家庭病床服务应配置,出诊包、急救箱,（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关的器材等。,7,常用器材配置,7.2,各种器材应符合,GB15980,、,GB15981,要求，保证处于良好状态。,急救箱用于院前急救，不要,太重,。,出诊包内的物品应呈,备用状态,，,已消毒,相应物品，酒精棉花；,【GB 15980】,一次性使用医疗用品卫生标准,根据,中华人民共和国传染病防治法,及,中华人民共和国传染病防治法实施方法,制定。其要点：,1,、主题内容与适用范围：规定了一次性使用医疗用品灭菌、消毒前、后的,卫生标准,。对一次性使用医疗用品生产企业中生产过程的,质量控制,。,2,、引用标准：一次性使用输液器、输血器、医院污水排放标准等；,3,、术语：灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用医疗用品内容。,【GB 15980】,一次性使用医疗用品卫生标准,4,、灭菌与消毒标准：一次性使用医疗用品必须经卫生部审查合格的方法进行灭菌和消毒，必须有产品合格证和卫生许可证。规定了灭菌与消毒的微生物指标、效果评价标准、质量控制要求等；,5,、生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人员卫生要求及监督检测管理等；,6,、生产企业必须具备的检测仪器与计量器具、质量控制室、自行检测等要求；,【GB 15980】,一次性使用医疗用品卫生标准,7,、产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；,小包装,要有下列标志：制造厂名称、地址和商标、产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期。,中包装,用塑料袋密封，要有下列标志：制造厂名称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书。,大包装,箱上要有下列标志：产品名称、型号和数量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。,【GB15981】,消毒与灭菌效果的评价方法与标准,第一篇,压力蒸汽,灭菌效果评价方法与标准。,规定了主题内容与适用范围，压力蒸汽灭菌技术标准及其评价灭菌效果的检测方法。,第二篇,紫外线,表面消毒效果评价方法与标准。规定了主题内容与适用范围，物体表面消毒用紫外线的波长、强度及评价其消毒效果的物理学指标和生物学检测方法。,第三篇液体,消毒剂,消毒效果评价方法与标准。,8,建床,8.1,患者（或家属）提出建床申请。社区卫生服务机构根据收治范围和患者情况,确定,是否建床。确定予以建床的，应指定,责任,医师和护士。,可先出诊，按建床标准分辨收治范围,8,建床,8.2,责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，给予家庭病床建床,告知书,（附录,A,）。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续，签订家庭病床服务,协议书,（附录,B,）。,8,建床,8.3,责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行,生命体征,和其他检查，并作,诊断,，对建床患者制订治疗计划。,8.4,责任医师应完整填写,相关信息,，规范书写家庭病床病历。家庭病床病历书写规范和部分格式见附录,C,、附录,D,。,生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压,诊断,应明确，有依据；病历中写病情告知，病家签字。,相关信息,原始登记，统计及时上报；,8,建床,8.5,患者居住,房间,应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行输液、换药等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生条件。,首次提出,家庭卫生,环境要求，虽不能管到病人家庭，但是可以有依据向病家提出卫生要求，有利于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。,8,建床,病人先申请，,医生作确认，,告知与协议，,签字要盖印。,9,查床,9.1,责任医师应根据病情制定查床计划，一般,每周查床,1,次,。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可,两周查床,1,次,。患者病情,需要,或出现病情变化可增加查床次数。必要时请上级医师查床。,增加查床病程录应写清（如发热、心律失常、高血压等）,9,查床,9.2,定期查床时应作,必要,的体检和,适宜,的辅助检查，并作出,诊断,和,处理,。向患者或家属交待注意事项，进行健康指导。,不同病情不同检查,重点,：,中风：面部、四肢、肌力、活动能力等；,慢支：肺部、心脏、手足肿等；,心脏：下肢肿、活动能力等；,新症状,，作,诊断,和处理。,9,查床,9.3,对新建床患者，上级医师应在,3,天内,完成,二级查床,，并在病情变化或诊疗改变时进行二级查床。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。,9,查床,查床有计划，,观察和检查，,用药先诊断，,家人应在场。,二级查床,主治医师、副主任医师等,上门,查床,对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等，,内容包括补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等，,修改,病史。,半年后撤床再建床时作新建床处理,10,护理,10.1,责任护士,根据医嘱执行,相应治疗计划。,（定性）,10.2,责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项,护理常规和操作规范,，严格执行查对制度，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。,（制定）,10.3,责任护士应,指导,家属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。,（服务内容登记及统计，及时上报）,10,护理,执行医嘱，,有人看护，,知情同意，,操作规范，,观察病情，,指导护理，,告知清楚，,废物带回。,11,撤床,11.1,建床患者符合下列情况之一的：,（见后页）,经治疗疾病得到,治愈,；,经治疗病情得到,稳定,或,好转,；,（不必继续连续治疗、继续观察）,病情变化，受家庭病床服务条件限制，需,转诊,至本社区卫生服务机构病房或上级医院进一步诊治；,（,双向转诊,）,患者能自行到医院,就诊,；,患者由于各种原因自行,要求,停止治疗或撤床；,（,放弃、家庭矛盾、不信任、纠纷、自作主张,）,患者,死亡,。,11,、撤床,责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或家属）按规定办理撤床手续，并书写撤床记录，见附录,D,（二）。,撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收费处，,信息登记等，,撤床记录交病人,1,份；,11,撤床,11.2,建床患者（或家属）要求停止治疗或撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记录中,经,患者（或家属）签字,后办理撤床手续。,11.3,撤床后，家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。,按专门规定，编号，病案室或档案室，,至少,15,年,12,医疗安全,12.1,以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物。,上海市卫生局基层卫生处“,2007,年上海市家庭病床工作要求”，有几条规定列入本项,12,医疗安全,12.2,确需在家中进行静脉输液或其他,特殊治疗,的患者，须告知患者（或家属）有关医疗风险。在患者（或家属）签订知情同意书后，方可进行相应治疗。,12.3,静脉输液等治疗过程中应有,具备完全民事行为能力,的患者家属或看护人员陪同、观察。,特殊治疗有风险，自行决定，如针灸、导尿等；,12,医疗安全,12.4,家庭病床静脉输液应注意以下事项：,12.4.1,对,首次,使用的药物，应在开始输液后至少观察患者,15,分钟,，并向患者家属或看护人员讲解,注意事项,。,首次：本医嘱用药的第,1,天；,注意事项：通畅、滴速、肿、病人情况和反应，与药物有关的反应，正常反应、异常反应等；,12,医疗安全,12.4.2,应告知患者家属或看护人员，一旦发生输液反应或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打,120,救护电话及时送医院救治，并与社区卫生服务中心取得,联系,。,（医生、护士、公示电话等，信息重要）,12.4.3,原则上,每次输液量以,1,瓶为限。,既规定又留有余地,12,医疗安全,12.5,生活不能自理,的患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。,独居老人、家属外出上班：联系，居委会志愿者，结对服务；,闸北区病人钥匙故事；,12,医疗安全,12.6,医护人员发现建床患者病情加重，应告知患者（或家属）及时转院。如,拒绝转院,，责任医师应在病历上记录并要求患者（或家属）签字。,不肯签字：按规范做法，,2,个以上医务人员、邻居、居委会等，上报医疗机构，法律处理；,完全民事行为能力人,中华人民共和国民法通则,解释分为,3,种：,完全民事行为能力人、,限制民事行为能力人、,无民事行为能力人,第十一条十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是,完全民事行为能力人,。,12,医疗安全,12.7,家庭病床服务过程中产生的医疗废弃物应由,医护人员,统一回收，并带回社区卫生服务机构，按,上海市医疗废物卫生管理规范,处置。,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第七条 设置家庭病床和医疗服务点（站）的医疗机构，按照,“谁设置，谁负责”,的原则，负责相关诊疗活动产生的医疗废物的处置工作，并制定相应的医疗废物,管理制度。,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第九条 医疗卫生机构应当根据,医疗废物分类目录,有关感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物的规定进行,分类收集,。,凡被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、吸痰管等）使用后，均作为,感染性,废物管理。,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第十五条 在,家庭病床,和医疗服务点诊疗活动中产生的医疗废物在每次诊疗活动结束后，由开展诊疗活动的医务人员按照以下方法和程序处置：,（一）,感染性,废物置于专用包装袋内并封口，系上中文标签，置于专用盛器中，,损伤性,废物临时置于硬质盛器中并加盖；,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,（二）,当日能,将医疗废物带回医疗机构的，直接交本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员处置，临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；,当日不能,带回处置的，应当要求病人或病人家属待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或加盖后暂时贮存于病人家中的安全处，,次日,由负责诊疗活动的医务人员并按要求取回处置。不得交由病人或病人家属自行处置。,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第十八条 医疗卫生机构负责医疗废物分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运人员时，应当填写,医疗废物交接单,，交接单应当包括以下内容：医疗废物来源或产生部门、医疗废物类别及包装袋（盒）数量、医疗废物重量、交接时间和地点、交接时需说明的情况。交接单填写后应当由交接双方核对无误后，签字确认。,交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员各保存一份，保存时间,3,年以上,。,沪卫监督,20076,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第四十条 本规范中下列用语的含义：,1,、,利器盒,：指盛装医疗活动中产生的医用针头、缝合针、手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等损伤性废物的专用硬质器盒。,2,、,专用容器,：专用于医疗废物周转的容器。,3,、,硬质盛器,：暂时存放损伤性废物的防刺破的器具。,13,其他管理要求,13.1,社区卫生服务机构应加强家庭病床管理，制定家庭病床各项,管理制度,和,操作规程,，并严格执行；应建立家庭病床,质量监控评估机制,，对家庭病床服务质量、服务对象的,满意度,等定期评估；应向社区居民公示家庭病床,服务联系电话,。,13,、其他管理要求：,质量监控评估机制：,应清晰,管理体系：院部、科、团队、家床组、护理等,督查体系：应有专人检查管理、病历质量,督查过程：定期检查、汇总、反馈、整改,考核：数量、质量、满意度,满意度,：分管主任行政查床、精神文明等其他形式,公示联系电话,：醒目、位置固定式,13,其他管理要求,13.2,社区卫生服务机构应明确家庭病床,管理部门,，负责家庭病床联系、服务质量监控和服务信息收集反馈等管理工作。,（,内部管理不同，应明确,）,应建立家庭病床服务,信息管理,制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。,（,床位、服务、登记、统计、报表、上报,）,附录,A(,资料性,附录,),家庭病床建床告知书,分为：收治范围、建床手续、服务内容、您和家人的义务四部分,一、收治范围：,与正文,4“,收治范围”同,资料性：可以修改,二、建床手续：,1,、患者或家属提出建床,申请,；,2,、对属于收治范围的患者，社区卫生服务中心,告知,患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；,3,、患者或家属在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床服务的，双方,签订,家庭病床服务协议书,；,4,、患者或家属提供有效的通讯联络方式，确定联系人，保证,联系畅通,；,5,、与责任医师约定,第一次,上门服务时间。,三、服务内容：,1,、医生,查床,服务：一般每周查床,1,次,可根据病情调整查床次数。,2,、,护理,服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。,3,、,告知,服务：及时告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。发现患者病情变化时，交待病情，及时转诊。,四、您和家人的义务：,1,、提供的患者资料情况,属实,；,2,、通讯方式确保准确,畅通,；,3,、患者病情有,变化,及时与责任医师联系，或立即送医疗机构救治；,4,、,配合,责任医师、护士对患者的治疗；,5,、按收费标准支付,费用,，收费标准按物价部门相关规定执行；,6,、按要求,办理,建床、撤床手续；,7,、病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时,转诊,；,8,、静脉输液等治疗过程中，或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服务时，必须有具备完全民事行为能力的人员,陪伴,与看护患者。,附录,B,（资料性附录）,家庭病床服务协议书,患者（家属代）,同意接受,社区卫生服务中心提供家庭病床服务。,患者（家属代）已了解,责任医师讲解的疾病情况。,患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。,患者（家属代）已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。,患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。,家庭病床服务协议书,患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。,1,、家庭病床建床告知书；,2,、,家庭病床服务协议书,(,注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属,代签,),患者签名：,（或）由其,家属,签名：,与患者关系：,本协议一式二份。,社区卫生服务中心,年 月 日,应盖章：社区卫生服务中心,病历书写基本规范,第一章 基本要求,第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署,知情同意书,。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其,法定代理人,签字；患者因病无法签字时，应当由,其授权的人员,签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。,因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者,近亲属,签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。,附录,C,（资料性附录）,家庭病床病历书写规范,1,基本要求：参照卫生部,病历书写基本规范,（,卫医政发,201011,号,）第一章。,2,家庭病床病历内容包括建床录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和,家庭病床服务协议书,。,协议书应贴在病历上,家庭病床病历书写规范,3,建床录内容：,3.1,主观资料,:,包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；,3.2,客观资料,:,包括体格检查和辅助检查结果；,3.3,诊断：指建床诊断；,3.4,治疗计划：包括进一步检查、药物与,非药物治疗,、,健康教育,等。,家庭病床病历书写规范,4,病程记录,是建床期间治疗过程的经常性、连续性记录，包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项和健康教育等。,病程录参照,病历书写基本规范,病房内容，简化,家庭病床病历书写规范,5,责任医师应在建床、查床后,24,小时内,完成病历书写。,6,各项检查、化验报告单要及时粘贴。,7,撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。,查床后,24,小时内：包括病程录,附录,D,（资料性附录）,“家庭病床病历”部分格式,（一）建床录（即家庭病床病历首页）,患者姓名,性别,年龄,婚姻,职业,民族,籍贯,工作单位,家庭地址,电话,建床日期,供史者（与病人关系）,联系人姓名：,与患者关系：,联系电话：,职业原为,工种,主诉：,现病史：,既往史、个人史、家族史：,体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压；,一般情况、皮肤淋巴结、头颈部、,胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等；,既往辅助检查：,建床诊断,：,治疗计划：,责任医师签名：,年 月 日,建床诊断：原为,初步诊断,（二）家庭病床撤床记录,姓名,性别,年龄,建床日期,撤床日期：,建床诊断：,建床天数,撤床诊断：,查床次数,家庭病床撤床记录,小结：（发病情况、治疗经过、撤床时情况、撤床医嘱、带回药物等）,转归,：治愈 好转 稳定 转院 病家要求撤床 死亡,责任医师签名：,年,月,日,原病卡中封二与撤床小结合并，,转归与上海市家庭病床统计要求一致；,科室负责人签字,：未列入,小结：,家庭病床服务规范,特点：,一、,准入标准,：,1,、明确家庭病床是,社区卫生服务,的重要形式；,2,、明确了开展家庭病床的医疗机构是有,资质,的社区卫生服务机构；,3,、规定了家庭病床的医生和护士应具有经注册的执业医师和注册护士,资质,；,4,、建床时由医师,确认,符合收治范围才建床；,家庭病床服务规范,特点：,二、,预防医疗纠纷,、明确医患双方,义务,：,1,、明确了,告知,制度，如,签订,服务协议书、输液或其他特殊治疗还应签订知情同意书；,2,、提出对生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时应有具备,完全民事行为能力的家属或看护人员,在场；输液或其他特殊治疗应有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场；,家庭病床服务规范,特点：,3,、提出病情不适宜在家中治疗时应转院治疗，如拒绝转院，需在病历上记录并要求,患者或家属签字,的要求；,4,、提出建床患者及家属要求提前撤床，经,患者或家属签字,后办理撤床手续，并记录在撤床小结中；,这些措施既明确了医患双方的义务，也对医疗纠纷起到了预防作用。,家庭病床服务规范,特点：,三、提高医疗质量的措施：,1,、提出,病人家庭卫生,环境要求；,2,、明确提出家庭病床实行,二级查床,；,3,、明确建立家庭病床,质量监控运行评估机制,，对服务质量、,满意度,定期评估，提高医疗质量。,家庭病床服务规范,特点：,四、提高服务水平：,1,、服务项目要求：适宜在家中开展的诊疗服务，以,安全有效,为准则；,2,、器械装备要求：必要的,通讯设备,；,3,、明确建床和查床服务要求；,4,、提出了护士应,指导家属,进行相关生活护理和心理护理，提高护理水平；,家庭病床服务规范,特点：,5,、提出了,撤床标准,，既保障了病人的权益，又对合理使用医疗资源提供了依据；,6,、提出,医疗安全,要求；,7,、提出向社区居民公示家庭病床服务的,联系电话,，方便了社区病人的就医，与社区卫生服务的要求接轨；,8,、提供告知书、协议书,样本,，方便医疗机构操作。,谢谢,2012,年,3,月,