伤害流行病学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 伤害流行病学,（,Injury Epidemiology),概述,伤害的流行病学特征,研究内容和研究方法,伤害的预防策略与措施,第一节 概述,1,伤害预防的历史,在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人类的安全与生存；,为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；,对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；,与同类异族的争战杀戮；,雷电、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；,最初的伤害预防可以追溯到公元前。,公元前,7,世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；,公元前,5,世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世纪用甲来防卫身体；,在我国，早在殷周年代（公元前,10-13,世纪）已有关于矛和盾的描述；,汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、箭。,伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相比相去甚远，直到近,30,年，才应用现代科学方法控制伤害发生。,第一节 概述,2,我国伤害流行病学研究工作,我国伤害研究工作开始于,20,世纪,80,年代，安徽医科大学吴系科教授首开道路交通事故流行病学先河；,1987,年暨南大学开始长达,15,年的伤害流行病学系列研究方案；,1992,年卫生部妇幼司和国际儿童基金会合作在我国进行,0-14,岁儿童意外死亡调查；,1995,年以来有关伤害论著的发表，标志着我国伤害流行病学已逐渐成熟与完善。,2004,年,6,月在奥地利维也纳举行的,“,第七届世界伤害预防和安全促进学术会议,”,中，有报告显示，,2002,年全球约有,520,万人死于伤害，占全球人口死亡的,9%,；,在,15,44,岁年龄组人口的前,15,位死因中，伤害占了其中,7,位，是青壮年的首位死亡原因。,此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。,第一节 概述,3,伤害流行病学的概念,伤害流行病学（,injury epidemiology,）,是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。,第一节 概述,4,伤害的定义,由于运动、热量、化学、电或放射线的能量,交换超过机体组织的耐受水平而造成,的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及,由此引起的心理损伤统称为伤害。,图,1,躯体损伤与心理伤害,伤害,躯体损伤,精神创伤,损,伤,失,能,残,疾,死,亡,心理异常,行为异常,心理障碍,自害或加害,第一节 概述,5,伤害的界定参考标准,凡具有下列情况中任何一项，可作为伤害的统计对,象：,1,）到医疗单位诊治，诊断为某一种伤害；,2,）由家人、老师或其他人做紧急处置或看护；,3,）因伤请假半天以上。,第一节 概述,6,伤害的分类,（,1,）按照造成伤害的意图分类：,故意伤害：,有意识地加害个人或他人，并常,伴有暴力行为。如虐待儿童、家庭暴力、他,杀、自杀等。,意外伤害：,无意识地伤害。如车祸、跌落、,烧伤、中毒、医疗事故等。,第一节 概述,6,伤害的分类,（,2,）按照伤害发生的地点分类,道路,劳动场所,家庭,公共场所,第一节 概述,6,伤害的分类,（,3,）按照伤害的性质分类,国际疾病分类,ICD-10,中国疾病分类,CCD,第一节 概述,7,伤害的危害,人类的主要死亡原因之一,威胁劳动力人口健康与生命的主要原因,常见、多发、死亡率高、致残率高的特点,所造成的直接和间接经济损失巨大,第一节 概述,8,近年伤害流行病学研究的特点,1,）伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国，由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部门扩散和辐射。,2,）各类各级伤害监测系统逐渐建立起来，监测伤害的发生动态和趋势。,3,）从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究。,4,）多学科交叉增多。,5,）开展社区伤害研究，创建安全社区是伤害控制的必由之路。,第二节 伤害的流行特征,1,世界的流行特征,全球死亡的,1/10,是伤害致死；,伤害死亡高发于,15-59,岁；,伤害死亡中男性占,2/3,；,伤害致死的主要原因是交通事故、自杀、战争伤害、火灾和烧伤、暴力、职业伤害和溺水等；,儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。,第二节 伤害的流行特征,2,我国的流行特征,缺乏统一的各省、市和自治区的全人群伤害流行病学资料。,2005,年城市、农村伤害致死均在死因中排第五位。,不同年龄段的伤害致死原因不同，男性高于女性（除自杀外）。,交通事故和他杀持续上升。,第三节 研究内容和研究方法,1,伤害发生的原因和影响因素,（,1,）致病因子,动能：,又称机械能，伤害中最常见的病因。,热能：,包括各类烧伤，冻伤。,电能：,是导致触电或点烧伤的重要原因。,辐射能：,大剂量的放射线暴露会产生烧伤。,化学能：,通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。,第三节 研究内容和研究方法,1,伤害发生的原因和影响因素,（,2,）宿主,1,）人口学特征,年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险,性不同。,性别，除自杀外均为男性高于女性。,种族,职业,第三节 研究内容和研究方法,1,伤害发生的原因和影响因素,（,2,）宿主,2,）心理行为特征,饮酒,安全带,心理因素,第三节 研究内容和研究方法,1,伤害发生的原因和影响因素,（,3,）环境,社会环境,自然环境,生产环境,生活环境,伤害种类,车祸、火灾,坠落或跌伤,溺水,意外中毒,自杀、他杀等,气候,温度,时间,季节,危险环境,设备或设计,上的原因,异常的能量传递或能量传递的干扰,如机械能、热能、化学能、电子和,放射等形式,年龄,性别,文化程度,技术水平,心理状况,精神状态,环境,动因,宿,主,第三节 研究内容和研究方法,2,伤害的测量指标,（,1,）伤害发生率,单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期,的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。,（,2,）伤害死亡率,指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按,照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率。,第三节 研究内容和研究方法,2,伤害的测量指标,（,3,）潜在减寿年数（,PYLL,）,指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死,亡，失去为社会服务和生活的时间。,（,4,）伤残调整寿命年（,DALY,）,指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生,命年，包括因早死所致,PYLL,和疾病所致的伤残引起,的健康生命损失年,YLLD,两部分。,第三节 研究内容和研究方法,3,伤害监测,伤害监测的目的：,提供人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发,现问题，及时采取干预措施，确定对伤害问题及高,危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效,果，同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供,基础资料和科学依据。,表,1,全国伤害资料来源,全国死亡登记,（生命统计资料）,医院及其他医疗机构,（医疗记录、急诊室记录、入院或出院的统计资料、法医和医疗检查员的报告、,中毒控制中心记录,）,公安局,（机动车事故、故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀）,特定监测系统,保险公司,政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）,工人的补偿要求、年度报告、,社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告,、专门调查（如全国家庭调查）,工业与商业，包括运输公司,司法系统,（如法院工作记录）,学校,（如学生健康档案、学生因伤病缺勤记录）,图,2,伤害监测的步骤,确定问题,收集资料 评估伤害系统,输入资料,处理、分析资料,解释资料,报告结果 利用结果，制定防治计划,第四节,伤害的预防策略与措施,一、预防策略,1,三级预防,一级预防：通过减少能量传递或暴露的机制预防。,（,1,）全人群策略,是针对全人群，可以是社区居民、工厂所有职工、,学校所有师生开展伤害预防的健康教育。,（,2,）高危人群策略,是针对伤害的高危险人群有针对性地开展伤害预防,教育与培训。,（,3,）健康促进策略,是环境与健康的整合策略。,第四节,伤害的预防策略与措施,一、预防策略,1,三级预防,二级预防：目的是降低伤害的发生率及其,严重程度。例如摩托车头盔、安全带、救,生衣等。,三级预防：伤害已经发生后，控制伤害的,结果。现场紧急救助、心肺复苏、康复等。,第四节,伤害的预防策略与措施,一、预防策略,2,主动干预和被动干预,1,）主动干预,是指个体选择一定的安全设施或采取,某些行为方式以避免伤害。,如,骑摩托车者正确佩,戴合格的头盔，汽车的儿童安全座椅等。,2,）被动干预,是指在外界环境中配备安全设施来减,少伤害的风险。,如,汽车安全气囊在撞车时自动打,开，在危险地带附近设置防护栏、屏障或警告标,志等。,第四节,伤害的预防策略与措施,一、预防策略,3 Haddon,伤害预防的十大策略,1980,年提出,Haddon,模型，意义在于告诉人们：,在什么情况下人、环境和危险的装置或产品可能导,致伤害；,安全的装备或产品可能使伤害或潜在危险性减少到,最低限度。,第四节,伤害的预防策略与措施,一、预防策略,3 Haddon,伤害预防的十大策略,预防危险因素的形成,减少危险因素的含量,预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性,改变危险因素的释放率及其空间分布,将危险因素从时间、空间上与被保护者分开,第三节,伤害的预防策略与措施,一、预防策略,3 Haddon,伤害预防的十大策略,设置屏障,改变危险因素的基本性质,增加人体对危险因素的抵抗力,对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施,使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施,第四节,伤害的预防策略与措施,二、预防措施,1“,四,E,干预”干预措施,1,）工程干预：,目的在于通过干预措施影响媒介及,物理环境对发生伤害的作用。,如,汽车的安全气囊可减少碰撞所导致的伤亡。,2,）经济干预：,目的在于用经济鼓励手段或罚款影,响人们的行为。,如,国外保险公司对住宅以低价安装自动烟雾报警器,或喷水系统来防止火灾。,第四节,伤害的预防策略与措施,二、干预措施,1“,四,E,干预”干预措施,3,）强制干预：,目的在于用法律及法规措施来影响,人们的行为。,如,驾驶摩托车戴安全头盔的规定和对酗酒司机实行,拘留的措施等。,4,）教育干预：,目的在于通过教育及普及安全知识,来影响人们的行为。,2 Haddon,模型,伤害流行病学的研究方法,现况调查,病例对照研究,队列研究,现况调查,现况调查是按事先设计的要求,在某一人群中应用抽样调查或普查的方法收集特定时间内伤害的发生情况，观察某些因素与伤害发生之间的关联。,现况调查的目的,在特定时间内对某一地区的人群进行调查，得到各种类型伤害的地区、时间和人群分布，从而发现高危人群，为伤害防治提供依据。,描述某些因素与伤害之间的关联，为探讨伤害的原因和危险因素提供线索。,可通过对干预前后的现况研究，评价干预措施的效果。,包头市中小学生意外伤害发生现况研究,采用分层整群抽样方法，在包头市以及郊区调查,12,所中小学校,6-l8,岁学生,2001-2003,年期间的伤害情况。共计,13884,人。,本次调查采用的是问卷形式，由经过专业培训的调查员详细讲解调查目的和填表方法。在班主任老师配合下由学生逐项填写,200l-2003,年的伤害情况。小学生由家长填写。总体回收率为,95,。,纳入标准：有下列,3,种情况之一者纳入伤害统计。,到医院或校医室诊治,;,因伤休息,0.5 d,以上,;,由家长或老师做紧急处理,.,伤害总发生率为,34.3,，其中男生伤害发生率为,37.5,，小学生伤害发生率为,38.7%,，初中生伤害发生率为,29.5,，高中生伤害发生率为,39.7,，三者差异有统计学意义,(P0.05),。,病例对照研究,是一种从果到因的回顾性研究方法，是在某种伤害发生之后去追溯假定的致伤因素。,基本原理：,将已发生过伤害者或事故多发者确定为病例组，没有发生过伤害但具有可比性的个体作为对照组。对两组的个体应用统一的调查表格或已有的记录进行调查。通过病例组和对照组间假定的病因暴露水平的比较，从而推测假定病因与伤害的联系及联系强度。,机动车驾驶员道路交通伤害危险因素的病例对照研究,病例组为,2003,年,5,月,2004,年,5,月在成都市辖区内发生交通事故的机动车驾驶员；对照组为同期在成都市辖区内未发生交通事故的机动车驾驶员。按照多因素分析样本量为欲纳入分析变量的,5,10,倍的粗略计算方法，确定病例和对照各需,150,例以上。最后，共收集病例,150,例，对照,174,例。,事故组驾驶员的年龄最小的,18,岁，最大为,57,岁，平均,33.237.234,岁，对照组驾驶员的年龄为,19-68,岁，平均,35.368.653,岁，事故组驾驶员和对照组驾驶员的性别、婚姻状况差异均无统计学意义。,内容通过方便抽样，分别选取病例和对照驾驶员进行现场问卷调查。调查内容包括：,1),一般情况：包括性别、出生日期、职业、婚姻情况、身高、体重、文化程度等。,2),驾驶相关情况：包括驾龄、既往车祸史、每日驾驶时间、每周驾驶时间、是否酒后驾车、是否违章以及事故当天距调查时最近,1,次驾驶时的急性困倦状况。,队列研究,基本原理：,选定暴露及未暴露于某研究因素的两组人群，随访观察一定的时间，比较两组人群的伤害发生率，从而判断该研究因素与伤害的发生有无关联及关联的大小。,一般认为驾驶员因为对速度估计不准确而容易肇事，所以驾驶员的过早反应被认为是发生交通事故的危险因素之一。,探讨驾驶员的速度反应能力与发生车祸的关系。,从已作过速度估计测试的驾驶员中，以,1000ms,作为估计反应时间的临界值。,反应时间,1000ms,者为暴露组，,1000ms,为对照组，然后在一年中同时对两组司机的交通事故发生情况进行随访，分别得到两组的事故发生率。,通过比较两组的事故发生率，推断驾驶员的速度反应能力与发生车祸的关系。,Meta,分析,自,20,世纪,80,年代末开始，,Meta,分析被用于有关伤害的危险因素探索、治疗、康复等。,中小学生伤害干预效果的,Meta,分析,