眩晕和头晕诊治-2016博士.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眩晕和头晕诊治,成都中医药大学附属医院神内,杨旭红,国内关于头晕,/,眩晕的概念,国际上关于头晕,/,眩晕的概念,眩晕,(vertigo,),特异性,症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重,2.,失衡,(disequilibrium,或,imbalance,或,unsteadiness,),不,稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难,3.,头重脚轻,(lightheadedness),头,或环境有,“,游泳,”,、漂浮、晕或摇摆感,4.,晕厥前（,pre-syncope,或,near faint,),一,过性、马上要,失去知觉,、晕倒的,感觉,Drachman DA,，,Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334,眩晕,/,头晕的概念,2008,年国际,耳神经,协会的专家、西班牙耳鼻喉科协会和,美国,耳鼻咽喉和头颈外科学会（,The AmericanAcademy,of Otolaryngolog y-Head,andNeck,Surgery,，,AAO-HNS),的定义,眩晕,（,vertigo,），为,一种,运动错觉，包括自发性眩晕内在,-,外在眩晕,，包括,旋转感（多与半规管有关）、线样动感及,倾倒,感（多与耳石器有关）和诱发性眩晕（,位置,/,头动,/,直立,/,视觉,/,声音,/Valsalva,动作等,头晕（,dizziness,），为一种空间定向能力,受损或,障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉,。包括,自发性头晕和诱发性头晕（位置,/,头动,/,直立,/,视觉,/,声音,/Valsalva,动作等）,；,前庭,-,视觉,症状（,vestibulo-visual,），为前庭病变或,视觉,与前庭系统相互作用所引起的视觉症状。,包括,外在眩晕,/,视振荡,/,视滞后,/,视倾斜,/,运动,性视,模糊,姿势性症状（,postural,），为维持,姿势,稳定有关的平衡症状。包括不稳,/,方向性,倾倒,/,平衡性近乎跌倒,/,平衡性跌倒,眩晕分类,中枢性眩晕,周围性,眩晕,前庭神经在耳科划为中枢性，在神经科划为周围性,头晕,/,眩晕的病因学,眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕和偏头痛相关性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。,失衡,，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。,晕厥,前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。,头重脚轻,等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病有关。,眩晕的主要病因,眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占,70-80%,，是后者的,4,5,倍。,在前庭周围性病因中，,BPPV,（约占,1/2,）、前庭神经元炎（,15-25%,）和梅尼埃病（,5-10%,）是最主要,病因,Lawson J,Fitzgerald J,Birchall J,et al.Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness.J Am Geriatr Soc.1999,47:12-17.,Labuguen RH.Initial evaluation of vertigo.Am Fam Physician,2006,73:244-251,Halmagyi GM,Cremer PD.Assessment and treatment of dizziness.JNeurol Neurosurg Psychiatry,，,2000,，,68;129134,前庭中枢性眩晕的病因,多样,但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一,表现,Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.,施国文，熊昕丽，林岩，等,.,后循环梗死的临床表现分析,.,中华内科杂志，,2008,，,47,：,393-396.,Bath AP,，,Walsh RM,，,Ranalli P,et l.Experience from a multidisciplinary,dizzy clinic.Am J Otol,，,2000,，,21,：,92-97.,Kroenke K,Hoffman RM,Einstadter D.How common are various causes,of dizziness?A critical review.South Med J,2000,93,：,160,病史和床旁检查,症状特点,起,病形式：突然起病多为前庭周围性病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病变,。,症状,程度和伴随自主神经症状：前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐，而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或,无,.,病程,持续时间,可能的疾病,数秒,前庭性眩晕、心律失常、良性发作性位置性眩晕（,BPPV,）、,数分钟,TIA,、惊恐发作、偏头痛性眩晕,十余分钟至数小时,梅尼埃病、偏头痛性眩晕,数天至数周,前庭神经炎、脑干,/,小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕,持续性,神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心理问题,发作,频度,单,次发作者多为前庭神经元炎或血管,病,；,反复,发作性眩晕应首先考虑梅尼埃病或偏头痛,；,伴有,神经系统其他表现的反复发作眩晕应考虑为,TIA,；,反复,发作性位置性眩晕应考虑,BPPV,。,伴随症状,伴随症状,可能的诊断,头闷或耳痛,听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病,头痛,偏头痛和听神经瘤,耳鸣,梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎,听力减退,迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中,面瘫,听神经瘤、耳疱疹感染,失衡,卒中、迷路炎、前庭神经元炎,畏光畏声,偏头痛,神经系统局灶征,卒中、肿瘤和多发性硬化,黑朦、晕厥,血管迷走反射病变、直立性低血压、心律失常,心悸、气短、惊恐等,焦虑性疾病,诱发因素,诱发因素,可能的诊断,头位改变,BPPV,、,前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化,月经、睡眠不良,偏头痛性眩晕,移动的视觉图案,视觉性眩晕,密闭空间、拥挤、高空,惊恐发作,大声喊、瓦氏动作,淋巴瘘综合征,站立,直立性低血压,眩晕,/,头晕的床旁检查,血压（双侧肱动脉血压、立卧位血压）,神经系统常规体检,听力检查：,Weber,、,Rinne,试验,眩晕,/,头晕床旁检查,眼震,甩头,试验 又叫头脉冲试验（,HIT,）,眼球运动：平滑跟踪、扫视、,VOR,抑制,位置,试验,Romberg,及加强试验,姿势和步态,原地踏步（,Fukuda,试验）和直线行走,对,推、对拉的姿势反应,关于眼震,自发性眼震：直视正前方静止物体产生的眼震,凝视诱发性眼震：将视靶从病人双眼正前方向左、右、上、下等方向分别偏移,30,度。,位置性眼震：头位变化诱发出的眼震,摇头诱发的眼震,中枢性眼震的特点,检查法,结果,自发性眼震类型,垂直向上提示中脑、延髓病变；,垂直向下提示小脑绒球、小脑扁桃体,固视,眼震速度和幅度不降低,改变凝视方向,眼震类型和,/,或方向改变,反跳性眼震：向一个方向长时间凝视,10,秒以上,回复原位是出现反方向眼震，提示小脑病变,平滑跟踪,方法：双眼注视并跟随距离面前,30-50cm,的指尖或笔尖，视靶从患者一侧,30,度到另一侧,30,度，时间大约,4-5,秒。,表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称。,提示,中枢病变,（,视觉皮层、额中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或,眼球,运动核）,注意：先天性眼震、老年人或应用精神类药物可干扰,扫视眼动,方法：双眼在位于两侧（或上下）,30,度的指尖等视靶来回迅速扫动,表现：扫视过度或减慢,提示：中枢病变,扫视过度,小脑蚓,部或小脑脚病变,水平扫视减慢,同侧桥脑旁中央网状结构病变,垂直扫视减慢,内侧纵束头端间质核病变，眼肌病变或苯二氮卓类、抗惊厥药,前庭,眼反射抑制（,VOR,抑制）,方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指，两眼紧盯拇指，头部、躯干以匀速同轴运动。,表现：正常或周围前庭病变者，眼球始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球扫视性动作，则为,阳性,。,提示：,前庭中枢通路病变,。临床意义同平滑跟踪试验。,甩头试验（,HTT,）,又叫头脉冲试验（,HIT,）,方法：患者面对检查者，紧盯检查者鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。,表现：眼球不能紧盯目标而出现捕捉性的扫视动作,提示：,前庭周围性病变,眼偏斜反应（,OTR,）,表现：患者在额状面出现头位倾斜、偏斜视（垂直方向上的眼球位置分离和眼球的旋转）,提示：椭圆囊到桥脑下端之间病变，表现头倾斜向病灶侧，病变侧眼球下转外旋。,-,桥脑上端与中脑病变，头倾斜向病灶对侧，病灶对侧眼球下转外旋；,-,小脑齿状核受累，朝向病灶对侧，否则相反。,关于,HINTS,检查,包括,三部分,：,HIT,检查,；,自发性,眼震（,nystagmus,）,；,眼偏斜（,test,of skew,）,。,关于,HITS,Kattah,等研究发现,，,HINTS,检查区分卒中的敏感性为,100%,，特异性,为,96,%,Stroke,2009,40:3504-3510.,Chen,等,34,研究表明,，,HIT,阴性,、中枢类型眼震、眼偏斜或者垂直平滑,跟踪,异常任何一项阳性提示中枢,AVS,，区分卒中,的敏感性,为,100%,，特异性为,90,%,。,J Neurol,2011,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,单次发作持续较长的眩晕,疾病类型,主要特点,前庭神经元炎,急性眩晕发作，伴有恶心、平衡障碍和快想朝向检测的自发性眼震,单侧,VOR,（前庭,-,眼反射）减退，向患侧倾倒,数日至数周内好转,急性脑干或小脑病变,（脑卒中、脱髓鞘）,眩晕发作伴脑干或小脑病变体征,病程各不相同,MRI,常见前庭,-,中枢通路受损,初次发作的偏头痛性眩晕,急性眩晕可持续数天,多表现为中枢性性眼震和共济失调,偏头痛病史，发作中常伴有偏头痛症状,初次发作的梅尼埃病,持续数小时的眩晕发作可能是梅尼埃早期的唯一症状,伴有听力丧失、耳鸣及耳胀满感,其他原因,迷路梗死、外淋巴瘘、细菌性迷路炎、药物,/,酒精中毒,后循环缺血（,PCI,）,后循环,TIA,及后循环梗死,增加,PCI,来统称后循环,TIA,、后循环梗死的诊断，是因为有时候,TIA,和梗死不好完全界定清楚,PCI,的临床特点,常见症状：头晕眩晕、肢体头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。,后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济失调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶、,Homer,综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现,中国后循环缺血专家共识，,2006,单纯的头晕眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所,致,另一方面，血管源性孤立性眩晕值得警惕,孤立性血管源性眩晕的识别,主要累及血管：小脑后下动脉,床旁检查是识别中枢性或血管源性的重要手段,HINTS,试验包括三部分：,HIT,检查；,自发性眼震（,nystagmus,）；,眼偏斜（,test of skew,）。,平滑跟踪试验,扫视眼动,前庭,眼反射抑制试验（,VOR,抑制试验）,当患者具有以下特征时，需要考虑进行急性脑部,MRI,扫描：,年龄较大，尤其伴有,多重,血管危险因素，表现为自发、孤立性,持续性,的眩晕患者,；,任何自发、孤立性、,持续性眩晕,伴有变向凝视眼震或严重的姿势不稳,；,急性,突发眩晕伴有突发头痛，尤其是枕部头痛；,既往不存在梅尼埃病史，伴有脑血管危险,因素,且急性突发眩晕伴听力丧失者,。,位置性眩晕,位置性眩晕病因，最常见为,BPPV,，其他包括前庭阵发症，第四脑室,、,脑干、桥小脑角或小脑肿瘤，偏头痛相关性眩晕等,转,颈后眩晕并非椎动脉受压表现，椎动脉受压后主要表现为意识障碍、双眼模糊。,Neurology,2003,；,61,：,845-847,Mechanical,compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation,一般转颈动作包括转头，不能排除内淋巴刺激和视觉病变导致的眩晕,横突孔骨质增生压迫椎动脉少见,交,感型一般不表现为孤立性眩晕，应当有交感神经受损的其他表现,常见位置性眩晕诊断要点,眩晕类型,主要特点,后半规管良性发作性位置性眩晕（,PC-BPPV,）占位置性眩晕的,80%,以上,短暂发作（小于,30,秒），翻身、躺下、坐起、头部后仰或前倾诱发。,症状发作持续数周至数月，缓解期可长达数年，以向地性旋转性眼震为主，眼震方向朝向悬头是位置低的一侧,水平半规管良性发作性位置性眩晕，占全部位置性眩晕,20%,以下,由侧翻身诱发，出现向地性短暂水平性眼震，可与,PC-BPPV,交替发生。,偏头痛性眩晕,可以表现为位置性眩晕，有偏头痛病史，眩晕发作期出现特征性的偏头痛伴随症状，眩晕可持续数分钟至数日，可出现任何形式的眼震,中枢性位置性眩晕,单次发作持续时间不定，眩晕的诱发位置和眼震的表现不定，可有脑干或小脑损伤的体征，个别症状与,BPPV,类似但不全相同,其他眩晕,酒精性位置性眩晕和眼震、外淋巴瘘、前庭阵发症、巨球蛋白血症、胺碘酮中毒、颈性眩晕,良性发作性位置性眩晕,（,BPPV,）,良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外伤。,病理机制：椭圆囊和球囊 斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。,1,、发病特点：时间性及空间（位置）性。,2,、眩晕特点：,（,1,）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。,（,2,）持续期,-,渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳,（,3,）适应性（易疲劳性）：,（,4,）互换性（躺下、坐起均有）,3,、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性,治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。,临床特点,:,良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）,一,、定义良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。5070%属于原发性，3050%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。,二、BPPV的临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。,三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。（2）滚转检查(roll maneuver)：是确定水平半规管最常用的检查。四、BPPV的眼震特点：眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般15秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）,良性,发作性位置性眩晕,Dix-Hallpike 试验,（,如检查左侧后半规）：让患者端坐在检查床上，检查者将病人的头部向下垂于床边45度，再将头朝向检查耳侧旋转45度，注意观察眼震和眩晕。,原理：后半规管的壶腹处在各个半规管的最低部分，随头后垂和转动45度，内淋巴液以及耳石离开壶腹运动，对壶腹嵴产生兴奋刺激，产生眼震和眩晕，多持续数秒钟。可以确认朝向地面的耳存在着耳石脱落。,左侧后半规Dix-Hallpike 试验,后半规管耳石随头位改变而变动,BPPV,复位（自我疗法）,关于颈性眩晕,迄今为止颈性眩晕的概念尚未被描述为一种临床综合征，也没有一项特异性检查可以协助诊断。,阿道夫,M.,普朗斯坦、托马斯,.,伦伯特著,眩晕和头晕实用入门手册,病因主要是颈部挥鞭样损伤，少数病因是,颈椎病（椎动脉受压）或,颈部肌肉,痉挛,提醒：颈性眩晕少见,颈性眩晕的机制,挥鞭,样损伤和肌肉,痉挛,躯体,的伤害性感受,增强（神经敏化），同时对非伤害性的感受也会增强。转头,刺激有敏化的一侧的深,感觉 刺激,颈,-,前庭反射，两侧高位颈髓的深感觉感受不,一致,眩晕。,横突孔狭窄致椎动脉受压,颈性眩晕的特征,1.,高危颈部损伤（尤其是挥鞭样损伤）,2.,伴颈部疼痛,3.,转颈时眩晕，或伴,疼痛,加剧。恢复头正位时眩晕消失,4.,高颈部理疗、推拿（缓解肌肉痉挛）必要时封闭后疼痛与眩晕好转,椎动脉压迫试验,：,病人仰卧位、四肢伸直，医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路直接刺激而致眩晕）。,如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫试验阳性。,椎动脉,环枢椎关节,关于良性复发性眩晕（,BRV,）,与,BRV,类似或可与之换用的诊断术语包括,偏头痛,等位征,(migraine equivalent,),、良性,复发性前庭病,(benign reculTent vestibulopathy),、良性发作性眩晕,(benign paroxysmal vertigo),、复发性前庭病、复发性前庭性眩晕,(recurrent vestibular vertigo),及前庭型梅尼埃综合征,(vestibular Meniere syndrome),等,。,多数,于成年期发病，少数儿童期发病，平均发病年龄,39(755),岁，女性多见。,反复出现眩晕发作，起病突然无预兆，多在清晨觉醒时，眩晕程度严重，,伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白，可有眼震，但没有儿童,BPV,的共济失调。,症状多持续数分钟至数小时，个别可以达数天。部分患者持续自发性眩晕缓解后，可出现位置性眩晕,。,发作,期或间期均无神经系统症状和体征，亦无耳蜗症状,(,耳聋、耳鸣和耳闷,),，听力检查正常,。,月经,来潮前后、劳累、饮酒、紧张、兴奋后易发。有明显的个人偏头痛史或家族史。,良性复发性眩晕诊断标准,仍,可以参考,Slater 1979,年的诊断,标准：,1.,有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；,2.,发作持续时间以小时计；,3.,没有原因不明的听力异常；,4.,相应的检查除外其他原因。,支持,的标准,是,：,发作,期伴恶心、呕吐或共济失调,；,发作,期可见眼球震颤,；,有,偏头痛或偏头痛家族史,；,听力,正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失,；,典型,的偏头痛触发因素，如月经、酒精、睡眠紊乱等。,国际,Barany,协会和国际头痛,协会,2012,年前庭,性偏头痛的诊断标准。,前庭性偏头痛诊断标准,：,(,A),至少,5,次中,-,重度的前庭症状发作，持续,5 min,到,72 h,；,(,B),既往或目前存在符合,ICHD,诊断标准的有或无先兆的偏头痛,；,(,C)50,的前庭症状发作时伴有至少,1,项偏头痛性症状：头痛，至少有下列,2,项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆,；,(,D),难以用其他前庭或,ICHD,疾患更好地解释。,很可能的前庭性偏头痛诊断标准,：,(,1),至少,5,次中一重度的前庭症状发作，持续,5 min,到,72 h,；,(,2),前述前庭性偏头痛的诊断条件“,B”,和“,C”,中仅符合,1,项,(,偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状,),；,(,3),难以由其他前庭或,ICHD,疾患更好地解释。,关于前庭阵发症,最早于,1975,年由,Jannetta,医生发现并命名为致残性位置性眩晕,(disabling positional vertigo,DPV,),1994,年，该疾病才被正式命名为前庭阵发症,(vestibular paroxysmia,VP,),病因不明，多数学者,认为系周围,血管压迫前庭蜗神经出现神经脱髓鞘改变,前庭阵发症的临床表现,诱发因素,：,头,位转动，体位,转动多见，,其他诱因包括,驾车、身体抖动、深呼吸、压力感、体力活动、乘电梯、看电视及专注某些事情,。,部分,病人只在静息时自发,发作。,眩晕发作,特点,视物旋转、自身旋转或自身摇晃感,，,常,持续数秒钟至数分钟,，,每天,可发作数,次，,或每月发作数,次,伴随,症状,姿势或步态不稳,，,恶心,或呕吐，单侧耳鸣,，,单,侧耳胀或耳周麻木感，轻微头痛或头胀，头部针刺感，单侧听觉减退,，,其他,伴随症状如视物模糊、虚弱感、恐惧感、困惑感、腹泻等,。,多数,病人,(63%),发作时仅有单一症状，表现为眩晕或眩晕伴不稳,查体,神经系统,检查多无阳性体征,，,部分,病人可有单耳听觉减退，,Fukuda,试验,(,闭目踏步试验,),，闭目难立征等阳性,辅助检查,MRI,：,95%,的,VP,病人发现有神经血管交互压迫,(neurovascular cross-compression,NVCC),现象,脑干听觉诱发电位：,波峰间期延长,为主，提示蜗神经受损,3 min,过度换气试验示,70%,可诱发眼震,诊断标准,1994,年,Brandt,等提出,的诊断标准如下,：,短暂或反复出现的眩晕，持续几秒至几分钟,。,特殊的头部位置或头位改变可诱发眩晕,。,可伴有持续性或发作间期的耳鸣或听觉减退,。,前庭功能试验,(,如微量冰水试验,),无异常,。,对,抗癫痫药治疗,(,如卡马西平,),有效,。,Hfner,等,2008,年提出新的诊断标准,至少,5,次眩晕发作，每次发作具有以下特点,：,未经治疗，眩晕发作持续数秒至数分钟,。,眩晕在静息时发作或某种头位或体位时发作。眩晕发作时至少具备以下,1,个特点：无伴随症状；姿势不稳；步态不稳；单侧耳鸣；单侧耳闷或耳周麻木感；单侧听力下降,。,至少具备以下,1,项：桥小脑角区,MRI,平扫提示神经血管交互,压迫（,NVCC,）；,过度换气试验诱发眼震；眼震电图随访发现前庭功能不足加重；抗癫痫药有效。排除其他疾病或上述症状应用其他疾病无法解释。,慢性头晕,其中,最常见的是焦虑,/,恐怖症（,n=158,），,躯体化障碍（,n=136,）,、,心境障碍,（,n=104,）,、,物质,使用障碍（,n=16,）及进食障碍（,n=4,）,慕尼黑大学医院德国眩晕及平衡障碍研究中心，,2014.,进展性平衡障碍,最常见的是双侧前庭功能丧失,前庭,-,脊髓和前庭,-,视觉反射丧失的结果,病因多为庆大霉素中毒、脑膜炎后遗症、特发性和混合型病因,身体或头部运动是出现视物模糊（震动幻觉），黑暗中行走加重，坐快车或快走时加重,眩晕,/,头晕的诊断流程,眩晕的中医治疗,证型,辨证要点,方药,肝阳上亢,眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，颜面潮红，急躁易怒，舌红苔黄脉弦,天麻钩藤饮，,个人经验急躁易怒不忘疏肝解郁,气血亏虚,眩晕，面色晄白，神疲乏力，唇甲不华，舌淡，苔薄白，脉细,归脾汤加减,肾精不足,眩晕日久，腰膝酸软，多梦健忘，视力减退，齿松,五心烦热，颧红咽干，舌红少苔，脉细数或畏寒，舌淡苔白，脉细,左归丸加减，,注意有阴阳俱虚者，,痰湿中阻,眩晕头重，胸闷恶心，舌苔白腻，脉滑,半夏白术天麻汤加减，,个人常重加石菖蒲,瘀血阻窍,眩晕，头痛，面唇紫黯，舌暗有瘀斑，脉涩,通窍活血汤加减，,个人常用血府逐瘀汤加石菖蒲,中西结合治疗个人体会,搞清西医诊断很重要，不同病机理不同，用方有区别。,心因,性头晕，肝气郁结是基本病机，故疏肝解郁是重点；,诸风掉眩皆属于肝,梅尼埃病，内耳淋巴水肿，泽泻汤、半夏白术天麻汤是基本方。,无痰不作眩,耳石,症，复位是关键，有时后遗症状，慎用前庭抑制剂，个人用川芎、天麻药对以恢复,后,循环缺血发作，脑脉瘀阻是基本病机，活血化瘀是重点；,前庭神经炎 前庭功能恢复很重要，故前庭抑制剂不宜使用太久，眩晕明显好转就停用。中药和前庭功能训练很重要,偏头痛相关性眩晕，有时头痛和眩晕交替发作，此时西比灵可能是最佳选择，中药川芎、天麻药对重用；,老年人长期头晕，前庭功能多有退化，难以恢复。前庭训练，中药补肾活血解郁安神为法,个人常用方,半夏白术天麻汤,血府逐瘀,汤,归脾,汤,天麻钩藤,饮,丹栀逍遥散,常用药对,半夏、白术、天麻,天麻、钩藤,川芎、天麻,石菖蒲、磁石,