急性阑尾炎.PPT.ppt.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,病例分析,患者,2,天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，,16,小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。,9,小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。,患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。,T38,，,P100,次,/,分，,R24,次,/,分，,BP140/80mmHg,，查血常规示：,WBC10.04109/L,，,NEUT68.9%,；查尿常规示：未见明显异常。,请做出临床诊断及诊断依据。,初步诊断：,急性阑尾,炎,诊断依据：,左季肋部的外伤史,有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现,有腹腔积液或积血的腹部体征,血红蛋白下降,辅助检查,解剖生理概要,阑尾位置,三条结肠带的汇合点,辅助检查,血气分析：,PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l,（机械通气下，,FiO2 45,）,心肌酶：肌红蛋白,483.2ng/ml,（,0-70,），余正常,CRP,：,9.68mg/dl,（,0-0.3,）,心电图：窦性心动过速,解剖生理概要,阑尾类型（,阑尾尖端指向,）,A,正常位置,B,盆位,C,、,D,盲肠下位,E,盲肠外侧位,F,盲肠后位,G,回肠前位,H,回肠后位,阑尾的体表投影点,急性阑尾炎,急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于,20-30,岁的青,年,人，男性发病率高于女性。,急性阑尾炎,一、病因,二、病理生理,三,、临床表现、鉴别诊断,四,、处理原则,五、急性阑尾炎的护理,病 因,1,、阑尾管腔阻塞（最常见）,淋,巴滤泡细胞明显增生，约占,60%,，多见于年轻人,粪,石阻塞，约占,35%,异,物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见,阑,尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲,2,、细菌入侵,不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。,致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。,病 理 生 理,根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。,病理类型：,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,病 理 生 理,急性单纯性阑尾炎：,病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻,病 理 生 理,急性化脓性阑尾炎：,病变重，深达肌层及浆膜层，症状体征重,病 理 生 理,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈,病 理 生 理,阑尾周围脓肿：,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎,大网膜移至右下腹,急性阑尾炎伴穿孔,阑尾包裹并形成粘连,炎性肿块 周围脓肿,病 理 生 理,急性阑尾炎的转归有以下几种：,炎症消退,炎症局限化,炎症扩散,临 床 表 现,【,症状,】,1,、转,移性右下腹痛,：,疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。,2,、胃肠道反应：,可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。,3,、全身表现：,多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（,39,或,40,）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。,临 床 表 现,【,体征,】,（,1,）右下腹压痛,（,2,）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。,（,3,）右下腹包块,（,4,）特殊体征：结肠充气试验 腰,大,肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊,辅 助 检 查,实验室检查：,血白细胞计数,增高，,102010,9,/L,中性粒细胞比例,增高,急性单纯性阑尾炎或老年病人,白细胞计数可不高,尿检查,阴性,尿镜检见红细胞,炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近,影像学检查：,腹部平片,盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物,B,超,肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于,CT,CT ,有助于诊断阑尾周围脓肿,腹腔镜检查：,可用,于,急,性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术,鉴 别 诊 断,胃十二指肠溃疡穿孔,穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。,右侧输尿管结石,尿中查到多量红细胞。,X,线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。,急性肠系膜淋巴结炎,儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。,妇产科疾病,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转,处 理 原 则,手术治疗：,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。,急性单纯性阑尾炎,阑尾切除，切口一期缝合；或,LA,术。,急性化脓性或坏疽性阑尾炎,阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。,穿孔性阑尾炎,阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管,阑尾周围脓肿,病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常，,3,个月后再行手术切除阑尾。,处 理 原 则,非手术治疗：,适应症,不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过,72,小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。,治疗措施,1.,舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。,2.,禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。,3.,应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓液的药敏结果选用有效的抗生素。,护 理 措 施,术后护理,（,1,）加强观察：,密切监测生命体征、腹部体征的变化,（,2,）体位：,全麻术后清醒或硬膜外平卧,6,小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。,（,3,）腹腔引流管的护理：,妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量、性状。,（,4,）饮食：,肛门排气后，逐渐恢复经口进食。,（,5,）应用抗生素：,控制感染，防止并发症发生,（,6,）活动：,早期下床活动，减少肠粘连发生,（,7,）术后并发症的观察和护理,护 理 措 施,术后护理,（,7,）术后并发症的观察和护理,出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血,切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。,黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗,阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，,X,线可明确诊断。,粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。,健 康 教 育,少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物。适量饮水，禁止饮酒。,注意休息，避免劳累，手术后,1-2,个月内，,适当活动，防止肠粘连的发生。,避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。,出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛、发热、恶心呕吐、停止排便、停止排气等不适症状，应随时来医院就诊。,定时复查,特 殊 类 型 阑 尾 炎,新生儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,老年人急性阑尾炎,慢性阑尾炎,病因：,大多由急性阑尾炎转变而来，少数病变开始即呈慢性过程。主要因阑尾管腔变窄或阻塞所致。,病理改变：,阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润。,临床特点：,既往有急性阑尾炎病史；反复右下腹疼痛；阑尾部位的局限性压痛；,X,线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全。,处理原则：,诊断明确后手术切除阑尾，并行病理检查证实诊断。,谢谢！,Producer :Sunzhiyu,