外科-打结与缝合-动画版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外科手术打结与缝合,侯 兴 赏,临 药 七,0 8,一、手术结,常用手术结,常见错误结,常用打结方法,法,手术结,一、手术结,3,、三重结：,三重结是在方结的基础上再重复第一个,单,结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，,此结,牢固可靠，常用于,较大血管,及,皮肤,、,脂肪以外组织,的缝合打结,。,缺点,为组织内的结扎线头较大。,4,、多重结：,三重以上的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结,用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。,常用手术结,2,、外科结：,打第一道单结时线重复绕两次,，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于,结扎大血管及张力较大的组织缝合打结,1,、方结,:,由,两道,方向相反,的单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。,主要用于,皮肤,、,脂肪组织,和,小血管,的结扎,2,、滑结：,打结时两手,用力不均匀,或,拉紧方向不正确,，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结,极易滑落,1,、假结：,又称十字结或女结，由两个,方向相同,的单结所成，,结扎后,易自行滑脱和松解,，,手术中不宜使用,，尤其是在重要部位的结扎时,忌用,。,常用手术结,常见错误结,常用手术结,常见错误结,方结,假结,比较,此,结动作较多,，但打结动作较稳固，不易打成滑结，,牢固可靠,，适用于,深部打结及重要部位的打结,使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于,皮肤缝合,或,深部结扎,或,结扎线太短徒手打结有困难时的结扎,最常用,的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如,不注意易打成滑结,。有,左手打结,和,右手打结,两种方法,单手打结法,双手打结法,器械打结法,7,常用手术结,常见错误结,常用打结方法,法,单手打结法,8,常用手术结,常见错误结,常用打结方法,法,1.,无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动,2.,打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱,3.,根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线,注意事项,二、伤口缝合,二、伤口缝合,1,、缝合的基本原则,1.1,保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,。,二、伤口缝合,1,、缝合的基本原则,1.2,注意缝合处的张力,结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，,不宜过紧,。,1.3.,缝合线和缝合针的选择要适宜,二、伤口缝合,2,、常用缝合方法,根据缝合后切口边缘的形态分为,单纯对合缝合,、,外翻缝合,和,内翻缝合,三种,2.1,单纯对合缝合,使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：,单纯间断缝合、“,8,”字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合,二、伤口缝合,2.1.1,单纯间断缝合（,interrupted suture,）,应用最多，,每缝一针单独打结,，多用在,皮肤,、,皮下组织,、,肌肉,、,腱膜,及,腹膜,的缝合,。,二、伤口缝合,单纯间断缝合,二、伤口缝合,2.1.2,单纯,连续缝合,(continous suture),每,一针,均与单纯间断缝合相同,，但从缝合开始至结束,只用一条线,来完成。常用来缝合,腹膜,二、伤口缝合,单纯,连续缝合,二、伤口缝合,2.1.3,连续锁边缝合,(lock suture),缝合过程中每次,将线交错,，多用于,胃肠道断端的关闭,，,皮肤移植,时的缝合,二、伤口缝合,连续锁边缝合,二、伤口缝合,2.1.4,“,8,”,字缝合,(“8”figure suture),又称双间断缝合，,由,两个间断缝合组成,，,缝合线在,组织深面交叉,，,缝扎牢固省时，,常用于,腱膜,等的,缝合,，如,腹直肌前鞘的缝合,二、伤口缝合,2.1.5,皮内缝合（,Halsteds suture,）,用于,皮肤缝合,，一般,使用可吸收缝线,，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内,注意：缝合打结后结的位置！,二、伤口缝合,皮内缝合,第一个结,二、伤口缝合,2.2,外翻缝合,缝合时使,组织边缘向外翻转,，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于,血管,、,腹膜,、,松弛皮肤,等的缝合，分为,间断垂直褥式外翻缝合,、,间断水平褥式外翻缝合,、,连续水平褥式外翻缝合,二、伤口缝合,2.2.1,间断垂直褥式外翻缝合,(Horizontal Mattress Suture),常用于,皮肤的缝合,注意进、出针的位置,！,二、伤口缝合,2.2.2,间断水平褥式外翻缝合法,（,Vertical Mattress Suture,）,：,常用于,皮肤的缝合,二、伤口缝合,间断水平褥式外翻缝合法,二、伤口缝合,2.2.3,连续水平褥式外翻缝合法：,常用于血管壁,的,吻合,二、伤口缝合,2.3,内翻缝合,将,缝合组织内翻,，以,保证缝合外表面光滑,避免粘连，多用于,胃肠道吻合,和,膀胱缝合,间断垂直褥式内翻缝合,连续水平褥式全层内翻缝合,荷包缝合法,内翻缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合,间断垂直褥式内翻缝合,又称,伦孛特,(Lembert),缝合法,，常用于,胃肠道吻合时浆肌层缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合,又称库兴氏（,Cushing,）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合,连续水平褥式全层内翻缝合,又称,康乃尔（,Connells,）缝合法，,常用于,胃肠道全层缝合,，但临床上较少使用,缝合方法与,Cushing,相同,，仅缝针要贯穿全层组织,康乃尔（,Connells,）缝合法,库兴氏（,Cushing,）缝合法,荷包缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋,，,常用于,胃肠道小切口或针眼的关闭,、,阑尾残端的包埋,、,造瘘管在器官的固定,等,谢谢！,