高热治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热的治疗,小雨牛牛,定义,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。,正常体温,正常体温常以肛温,36.5,37.5,，腋温,36,37,衡量。通常情况下，腋温比口温,(,舌下,),低,0.2,0.5,，肛温比腋温约高,0.5,左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。,发热分度,低热：,37.3,38,中等度热：,38.1,39,高热：,39.1,41,超高热：,41,以上,一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害,对机体任何组织均可造成严重创伤,高热,高热,(High Fever),在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值,长时间,高达,39.1,40,称为高热不退。,发热过程,体温上升期,骤升型；缓升型,体温持续期,数小时；数日；数周,体温下降期,骤降型；渐降型,高热对机体影响,物质代谢变化,分解代谢增强,水盐和维生素代谢,高热对机体影响,生理功能变化,心血管系统,呼吸系统,消化系统,神经系统,泌尿系统,高热对机体影响,心理影响,恐惧、害怕、,紧张、焦虑等,高热的处理,原则,维持基本生命,迅速降温,补充体液,消除诱因,治疗病因,对症处理,高热的处理,严密观察病情,T,、,P,、,R,、,Bp,、神志,末梢循环,伴随症状及程度,出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）,原因及诱因是否解除,降温及治疗效果,高热的处理,物理降温,首选，简单安全，疗效较快。,药物降温,适用高热中暑、术后高热、高热谵,妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。,常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。,冬眠降温,常与物理降温联合应用，降温、镇,静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、,纠正休克，注意血压。,常用药物：冬眠,1,号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。,迅速、有效,降至,38.5,左右,Company Logo,物理降温,-,温水擦浴：,用,32,34,左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。,Company Logo,物理降温,-,冷敷降温：,将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间约,20 min,，以免局部冻伤或产生继发效应。,Company Logo,物理降温,-,酒精擦浴：,取,25%,30%,乙醇,41,43,，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，蒸发带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）,Company Logo,-,物理降温,-,头戴冰帽：,为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。,Company Logo,-,冰盐水灌肠：,目的,:,为高热病人降温,降温用温度,28,32,，超高热患者可用,4,等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。,注意事项,:,灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟,15,20ml,为宜。,Company Logo,：,-,物理降温,-,静脉低温输液疗法：,经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于,39,的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在,0,10,，,40,滴,/min,60,滴,/min,。,高热的处理,物理降温注意事项,不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮,肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；,补充液体，维持水电解质平衡；,热者冷降,冷者温降,20,常用解热镇痛药物分类,一、水杨酸类,:,阿斯匹林,(,乙酰水杨酸）,二、苯胺类：,对乙氨基酚（扑热息痛）,非那西丁,三、吡唑酮类：,保泰松,、布他酮、羟布宗,四、其它类抗炎有机酸类：,吲哚美辛（,消炎痛,）、舒林酸、氯芬那酸、双氯芬酸、（,布洛芬,）、奈普生、,酮洛芬、吡罗昔康、美洛昔康等,Company Logo,水杨酸类,Salicylates,乙酰水杨酸,acetylsalicylicacid (,阿司匹林,aspirin),水杨酸类（,salicylates,）是应用最早的,NSAIDs,临床使用最为广泛和持久的为阿司匹林（,aspirin,）,又称乙酰水杨酸（,acetylsalicylic acid,）。,常用剂量（,0.5g,）具有明显解热镇痛作用，也可与其他药物配成复方（,A.P.C,片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。大剂量（,3-5g,）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，急性风湿热的鉴别诊断,是临床首选药之一。,解热镇痛及抗风湿,23,不良反应,1,、胃肠道反应；,2,、水杨酸反应：胃肠反应,+,听力、耳鸣为治疗风湿病时最常见的反应；,3.,凝血障碍：出血时间及凝血酶原时间,；,4,、过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、阿斯匹林性哮喘。,Company Logo,赖氨酸阿司匹林,Aspirin-dl-lysine,Aspirin-dl-lysine,为,aspirin,与赖氨酸制成的复盐，,0.9 g,相当于,0.5 g,的,aspirin,。,其水溶性大，可制成注射剂。,不仅起效快，作用强，而且避免了口服给药对胃肠道的直接刺激。,静脉注射同等剂量比,aspirin,的镇痛效果强,4,5,倍，可用于镇痛和解热。本品肌内注射的生物利用度低于静脉注射给药。,Company Logo,苯胺类衍生物中，以非那西汀（,phenacetin,）使用最早，但因毒性大，目前除少数复方制剂还应用外，均为其活性代谢产物对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）取代，是目前应用量最大的解热镇痛药物之一。,苯胺类,对乙酰氨基酚,acetaminophen,(,扑热息痛,paracetamol),非那西丁,phenacetin,Company Logo,解热镇痛作用强，抗炎作用弱,抑制中枢,PG,合成酶。各种慢性钝痛及感冒发热。小儿退热首选。过敏反应，肝坏死，肾损害，高铁血红蛋白血症，溶血性贫血。,作用特点,Company Logo,【,药理作用及临床应用,】,Acetaminophen,解热镇痛作用与,aspirin,相当，但抗炎作用极弱。因此临床仅用于解热镇痛。但,acetaminophen,无明显胃肠刺激作用，对不宜使用,aspirin,的头痛、发热患者，适用本药。,对乙酰氨基酚,Company Logo,Acetaminophen,为非处方药。,偶见皮肤黏膜过敏反应。,长期使用极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死和慢性间质性肾炎等。,过量误服（,10,5g,以上），可致急性中毒性肝坏死。,【,不良反应与注意事项,】,Company Logo,药理作用 抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱；抑制,PG,生物合成。应用,风湿性、类风湿性关节炎。,强直性脊柱炎。,急性痛风（促进尿酸排泄）（羟布宗无此作用）,。,吡唑酮类,保泰松,phenylbutazone,(,布他酮,butazolidin),羟布宗,oxyphenbutazone,Company Logo,作用,为最强的,PG,合成酶抑制药之一。解热镇痛抗炎作用均强。,应用,仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著者。,急性风湿性及类风湿性关节炎。,关节强直性脊椎炎。,癌性发热。,其他抗炎有机酸类,吲哚美辛,(indomethacin,消炎痛）,31,其他抗炎有机酸类,布洛芬（异丁苯丙酸）,解热、镇痛、抗炎抗风湿较好,主要特点：,胃肠反应最少，患者耐受良好，乐于服用。主要用于风湿性及类风湿性关节炎。,中枢药物降温,冬眠降温：常与物理降温联合应用，降温、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。,常用药物：冬眠,1,号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。,激素使用：可作用于中枢体温调控点。,个人经验,低热：,37.3,38,中等度热：,38.1,38.5,中等度热：,38.5,39,高热：,39.1,41,超高热：,41,以上,谢谢！,