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压疮溃疡期最新护理措施
压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。溃疡期是压疮发展的严重阶段，此时创面已形成开放性伤口，易继发感染，不仅增加患者痛苦，还可能引发败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，针对压疮溃疡期的科学、系统护理至关重要。本文将从创面评估、局部处理、全身支持、预防复发及心理护理等方面，详细阐述压疮溃疡期的最新护理措施。
一、创面精准评估：护理干预的基础
准确评估创面是制定个性化护理方案的前提。传统评估多依赖主观判断，而现代护理更强调客观量化评估，结合多维度指标全面掌握创面情况。
（一）创面形态与深度评估
采用国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统（2016版），将溃疡期压疮分为4期及不可分期：
· 4期压疮：全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面基底部可覆盖腐肉或焦痂，常出现窦道或潜行。
· 不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底部覆盖腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色、黑色或灰色），无法确定实际深度，需去除腐肉或焦痂后重新评估。
评估时需使用直尺测量创面长、宽、深度，并用探针探查潜行和窦道，记录其位置和范围。例如，用“时钟法”描述潜行位置（如“3点至6点方向潜行2cm”），确保评估结果精准可追溯。
（二）创面组织类型评估
根据创面基底部组织颜色和状态，判断愈合阶段：
· 黑色组织：坏死组织（焦痂），需清创去除。
· 黄色组织：腐肉或渗出液，提示感染或炎症反应。
· 红色组织：健康肉芽组织，是愈合的良好标志。
· 粉色组织：上皮组织，表明创面进入修复期。
通过创面床准备（Wound Bed Preparation, WBP）原则（TIME概念：组织坏死、感染/炎症、湿度平衡、边缘处理），针对性处理不同类型组织，为创面愈合创造条件。
（三）渗液与感染评估
· 渗液评估：记录渗液的量（少、中、多）、颜色（清亮、黄色、绿色、血性）、性状（稀薄、黏稠、脓性）及气味。大量黄绿色脓性渗液伴恶臭，常提示铜绿假单胞菌感染。
· 感染评估：观察创面周围皮肤是否红肿、发热、疼痛加剧，有无蜂窝织炎或脓肿形成。若患者出现发热、白细胞升高，需警惕全身性感染。生物膜检测是近年的研究热点，通过荧光染色或分子生物学方法检测创面生物膜，指导抗感染治疗。
（四）疼痛评估
采用**数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）**评估患者疼痛程度。溃疡期压疮常因创面刺激、感染或换药操作引发剧痛，需将疼痛评估纳入日常护理，及时调整镇痛方案。
二、局部创面处理：核心干预措施
局部处理的目标是清除坏死组织、控制感染、促进肉芽组织生长和上皮化，最新护理措施强调“精准清创”“湿性愈合”和“个性化敷料选择”。
（一）清创技术：从机械清创到生物清创
清创是溃疡期压疮护理的关键步骤，旨在去除坏死组织和异物，减少感染风险。
· 机械清创：传统方法包括生理盐水冲洗、纱布擦拭、刮匙清创等，但易损伤健康组织。脉冲冲洗技术（使用高压脉冲水流冲洗创面）可有效去除腐肉和细菌，且对正常组织损伤小，已逐渐替代传统机械清创。
· 外科清创：适用于大面积坏死组织或感染严重的创面，通过手术切除坏死组织，快速控制感染。例如，对伴发骨髓炎的4期压疮，需联合骨科进行病灶清除术。
· 生物清创：利用蛆虫清创疗法（Maggot Debridement Therapy, MDT）或酶学清创（如胶原酶）溶解坏死组织。蛆虫可分泌蛋白酶分解腐肉，且能吞噬细菌，适用于难以耐受手术的患者；胶原酶则特异性分解胶原纤维，对健康组织损伤小。
· 自溶清创：使用水胶体敷料或透明膜敷料，利用创面自身渗出液中的酶类溶解坏死组织，适用于小面积、浅表性溃疡。但需注意，自溶清创过程缓慢，且可能增加感染风险，需密切观察。
（二）感染控制：从抗生素到抗菌敷料
控制感染是创面愈合的前提，最新措施强调局部抗菌与全身抗感染相结合，减少抗生素滥用。
· 局部抗菌：
o 银离子敷料：如银离子泡沫敷料、银离子水胶体敷料，能持续释放银离子，杀灭细菌（包括耐药菌如MRSA），且具有良好的渗液吸收能力。
o 聚维酮碘敷料：适用于感染创面，但需注意其对肉芽组织的细胞毒性，不宜长期使用。
o 蜂蜜敷料：医用蜂蜜（如麦卢卡蜂蜜）具有抗菌、抗炎和促进肉芽生长的作用，对慢性难愈合创面效果显著。
· 全身抗感染：仅在明确全身感染或创面培养出多重耐药菌时使用抗生素。根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素，避免经验性用药。
（三）湿性愈合环境：敷料的精准选择
湿性愈合理论已成为现代创面护理的核心，通过选择合适的敷料，维持创面适度湿润，促进细胞增殖和迁移。
敷料类型
适用创面特点
优势
注意事项
水胶体敷料
浅表性溃疡、少量渗液
促进自溶清创、保护创面、减少换药次数
渗液过多时易渗漏，需及时更换
泡沫敷料
中至大量渗液、深度溃疡
高吸收性、缓冲压力、保持创面湿润
不适用于干性焦痂创面
藻酸盐敷料
大量渗液、有窦道或潜行的创面
吸收渗液能力强、形成凝胶、填充腔隙
需与外层敷料固定，防止残留
银离子敷料
感染或疑似感染创面
广谱抗菌、持续释放银离子
不宜用于对银过敏者，长期使用需监测银离子浓度
负压创面治疗（NPWT）
深度溃疡、大量渗液、窦道或潜行
促进肉芽组织生长、减少水肿、控制感染
需专业培训操作，注意密封和压力调节
**负压创面治疗（NPWT）**是近年的重要进展，通过在创面处放置引流管，覆盖半透膜，施加-50至-125mmHg的负压，促进局部血液循环，加速肉芽组织形成。研究显示，NPWT可使压疮愈合时间缩短30%以上，尤其适用于难治性溃疡期压疮。
（四）边缘处理与上皮化促进
创面边缘的上皮细胞迁移是愈合的关键环节。若边缘出现上皮内卷或硬痂，需用手术刀或剪刀轻轻修剪，去除阻碍上皮迁移的因素。此外，可局部使用生长因子（如重组人表皮生长因子rhEGF），促进上皮细胞增殖和迁移，加速创面闭合。
三、全身支持治疗：为愈合提供保障
压疮溃疡期患者常伴营养不良、免疫功能低下等问题，全身支持治疗是创面愈合的基础。
（一）营养支持：精准补充营养素
营养不良是压疮难以愈合的重要原因，需根据患者营养状况制定个性化方案：
· 能量需求：卧床患者每日需30-35kcal/kg体重，严重感染或高代谢状态者需增至40-50kcal/kg。
· 蛋白质需求：每日需1.2-1.5g/kg体重，以优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋）为主，促进肉芽组织生长。
· 维生素与矿物质：补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（参与细胞增殖）、铁（预防贫血）等。例如，每日口服维生素C 500-1000mg，硫酸锌220mg（含锌50mg）。
通过营养风险筛查（NRS 2002）和人体成分分析，动态监测营养状况，必要时给予肠内或肠外营养支持。
（二）体位管理：减压是根本
溃疡期压疮患者需绝对避免创面再次受压，体位管理需做到：
· 定时翻身：每1-2小时翻身一次，使用翻身枕、泡沫垫等辅助工具，避免局部长期受压。
· 减压设备：使用气垫床（交替压力气垫或低气压气垫）、凝胶垫或水垫，分散身体压力。对于无法自主翻身的患者，可采用悬浮床，通过空气流体力学原理完全解除局部压力。
· 体位摆放：避免创面直接接触床面，例如，骶尾部压疮患者可采取侧卧位或俯卧位，用枕头垫高臀部；足跟压疮患者可使用足跟垫悬空足跟。
（三）控制基础疾病：减少愈合阻碍
压疮患者常合并糖尿病、外周血管疾病、神经系统疾病等，需积极控制基础疾病：
· 糖尿病患者：将血糖控制在空腹6.1mmol/L以下，餐后2小时8.0mmol/L以下，避免高血糖影响创面愈合。
· 外周血管疾病患者：使用改善循环药物（如前列地尔、己酮可可碱），必要时行血管介入治疗，增加局部血流灌注。
· 神经系统疾病患者：加强肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节挛缩，改善局部血液循环。
（四）疼痛管理：提高患者舒适度
溃疡期压疮患者常伴有剧烈疼痛，需采用多模式镇痛：
· 药物镇痛：根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡缓释片）或局部镇痛药物（如利多卡因凝胶）。
· 非药物镇痛：采用音乐疗法、放松训练、冷敷或热敷等，缓解患者焦虑和疼痛。换药前30分钟给予镇痛药物，可有效减轻操作带来的痛苦。
四、预防复发：长期管理的关键
压疮溃疡期愈合后，若护理不当极易复发。预防复发需从风险评估、健康教育、持续监测等方面入手。
（一）动态风险评估
使用Braden评分量表或Norton评分量表，定期（每周1-2次）评估患者压疮风险。对于评分≤12分的高危患者，需加强预防措施，如增加翻身次数、使用高级减压设备。
（二）健康教育
向患者及家属普及压疮预防知识：
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿，使用温和的清洁剂和润肤剂。
· 体位变换：指导家属正确翻身和摆放体位，确保每2小时翻身一次。
· 营养支持：强调高蛋白、高维生素饮食的重要性，鼓励患者多进食鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果。
· 设备使用：教会家属正确使用气垫床、减压垫等设备，定期检查设备性能。
（三）持续监测与随访
建立压疮护理档案，记录创面愈合过程、护理措施及患者依从性。出院后通过电话随访或家庭访视，了解患者皮肤状况，及时调整护理方案。对于长期卧床患者，可与社区卫生服务中心合作，提供延续性护理服务。
五、心理护理：关注患者心理健康
压疮溃疡期患者常因创面疼痛、愈合缓慢、生活不能自理而产生焦虑、抑郁等负面情绪，心理护理不可或缺。
（一）心理评估
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），评估患者心理状态。对于存在严重心理问题的患者，及时请心理科会诊。
（二）心理干预
· 沟通与支持：护士应多与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持和鼓励，增强患者治愈信心。
· 成功案例分享：向患者介绍类似病例的愈合过程，让其看到希望。
· 社会支持：鼓励家属和朋友多陪伴患者，参与护理过程，减轻患者孤独感。
六、最新研究进展：未来护理方向
随着医学技术的发展，压疮溃疡期护理不断涌现新方法和新技术：
（一）组织工程技术
· 皮肤替代物：如人工真皮（含胶原蛋白和硫酸软骨素）、培养的表皮细胞片，可用于覆盖大面积创面，促进上皮化。
· 干细胞治疗：间充质干细胞（MSC）具有分化为多种细胞的能力，可分泌细胞因子促进肉芽组织生长。目前，干细胞治疗压疮已进入临床试验阶段，有望成为难治性溃疡的新疗法。
（二）生物电学治疗
电刺激疗法通过在创面施加低强度电流，促进细胞增殖、增加局部血流、抑制细菌生长。研究显示，电刺激可使压疮愈合率提高20%-30%，是一种安全有效的辅助治疗方法。
（三）远程护理技术
利用移动互联网技术，通过手机APP或远程监测设备，实时传输创面照片和患者数据，由专业护士远程指导护理操作。这种模式尤其适用于居家患者，可提高护理效率和质量。
（四）人工智能辅助诊断
基于机器学习算法的人工智能系统，可通过分析创面图像，自动评估创面类型、深度和愈合阶段，为临床决策提供参考。例如，美国FDA已批准部分AI辅助诊断系统用于压疮评估，未来有望在临床广泛应用。
七、总结
压疮溃疡期护理是一项系统工程，需要多学科协作（包括护士、医生、营养师、康复师、心理医生等），从创面评估、局部处理、全身支持到预防复发，实施全方位、个性化的护理措施。随着精准医疗和再生医学的发展，创面护理正从传统经验模式向循证化、智能化、个性化方向转变。未来，我们需不断学习和应用最新研究成果，提高压疮溃疡期护理质量，减轻患者痛苦，改善其生活质量。
参考文献（示例，实际写作中需根据最新研究补充）
· National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.
· Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11(1):1-28.
· Ovington LG. Negative pressure wound therapy: a review of current concepts. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2002;29(3):117-128.
（注：本文为符合用户要求，未在正文标注引用，实际学术写作中需规范引用。）