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脑梗后气切的护理个案
一、病例基本情况
患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。入院时头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），血氧饱和度85%，立即行气管切开术，术后转入ICU进行监护治疗。
二、护理评估
（一）生理功能评估
1. 呼吸系统：患者气切术后，气道分泌物较多，呈黄色黏稠状，自主咳嗽能力较弱，需定期吸痰。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
2. 神经系统：患者意识模糊，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，巴氏征阳性。
3. 循环系统：血压波动在150-180/90-110mmHg之间，心率80-100次/分，心律齐。
4. 消化系统：肠鸣音减弱，给予鼻饲饮食，每日鼻饲量约1500ml。
5. 泌尿系统：留置导尿管，尿液清亮，每日尿量约1500ml。
（二）心理社会评估
患者因突发疾病导致身体功能障碍，且气管切开后无法正常言语交流，出现明显的焦虑、恐惧情绪。家属对疾病预后担忧，对护理知识缺乏了解。
三、护理问题
1. 气体交换受损：与气道分泌物增多、自主咳嗽能力减弱有关。
2. 清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、患者咳嗽无力有关。
3. 有感染的危险：与气切伤口、气道开放、机体抵抗力下降有关。
4. 营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、鼻饲饮食摄入不足有关。
5. 焦虑/恐惧：与疾病预后不佳、无法正常交流有关。
6. 知识缺乏：家属对气切护理知识及康复训练方法不了解。
四、护理措施
（一）维持有效气体交换
1. 保持气道通畅：
o 妥善固定气切套管，防止脱出。每日检查套管固定带的松紧度，以能容纳1-2指为宜。
o 定期进行气道湿化，采用持续气道湿化法，将湿化液（0.9%氯化钠注射液）以每小时5-10ml的速度泵入气道，保持气道湿润，防止痰液黏稠结痂。
o 按需吸痰，当患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降等情况时，及时进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。
2. 监测呼吸功能：持续监测血氧饱和度、呼吸频率、节律及深度，定期进行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数或给氧浓度。
（二）促进呼吸道分泌物排出
1. 体位引流：根据患者肺部病变部位，协助患者采取适当的体位，如头低脚高位、侧卧位等，每日2-3次，每次15-20分钟，促进痰液引流。
2. 胸部物理治疗：给予胸部叩击、震颤，每日2-3次，每次10-15分钟，通过振动促进痰液松动排出。
3. 指导有效咳嗽：在患者病情允许的情况下，指导患者进行有效咳嗽训练。协助患者取半坐卧位，双手按压腹部，深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。
（三）预防感染
1. 严格无菌操作：吸痰、更换气切套管及伤口敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
2. 保持气切伤口清洁干燥：每日更换气切伤口敷料2次，如敷料被痰液污染应及时更换。观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。
3. 口腔护理：每日进行口腔护理2次，采用生理盐水或口腔护理液清洁口腔，防止口腔细菌滋生引起肺部感染。
4. 环境管理：保持病室空气清新，每日通风2-3次，每次30分钟。病室地面及物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。限制探视人员，探视时需戴口罩、帽子，穿隔离衣。
（四）改善营养状况
1. 合理安排鼻饲饮食：根据患者的营养状况及病情需要，制定个性化的鼻饲饮食方案。鼻饲液应富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。每日鼻饲量根据患者的耐受情况逐渐增加，一般从500ml开始，逐渐增加至1500-2000ml。
2. 监测营养指标：定期监测患者的血清白蛋白、血红蛋白、电解质等营养指标，根据监测结果调整饮食方案。
3. 预防鼻饲并发症：鼻饲时抬高床头30-45度，防止食物反流引起误吸。每次鼻饲前检查胃管位置，确认在胃内后方可注入食物。鼻饲速度不宜过快，一般以每分钟10-15ml为宜。鼻饲后用温水冲洗胃管，防止食物残留堵塞胃管。
（五）心理护理
1. 建立良好的沟通方式：由于患者无法正常言语交流，采用文字、手势、表情等方式与患者进行沟通，了解患者的需求及心理状态。
2. 给予心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受，向患者及家属讲解疾病的治疗及康复过程，增强患者及家属的信心。
3. 分散注意力：根据患者的兴趣爱好，为患者提供一些娱乐活动，如听音乐、看报纸等，分散患者的注意力，缓解焦虑、恐惧情绪。
（六）健康教育
1. 向家属讲解气切护理知识：包括气切套管的固定方法、气道湿化的重要性、吸痰的正确方法、伤口护理及预防感染的措施等。指导家属正确进行气道湿化及吸痰操作，如发现患者出现呼吸困难、气切伤口渗血等异常情况时，应及时报告医生。
2. 康复训练指导：向家属讲解康复训练的重要性及方法，包括肢体功能训练、语言训练等。指导家属协助患者进行肢体被动运动，防止肌肉萎缩及关节僵硬。鼓励患者进行语言训练，从简单的发音开始，逐渐过渡到单词、句子的表达。
3. 出院指导：患者出院前，向家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、休息、用药、康复训练等。告知家属定期带患者到医院复查，如有不适及时就诊。
五、护理效果评价
经过一段时间的精心护理，患者的病情得到了有效控制。患者血氧饱和度维持在95%以上，气道分泌物明显减少，自主咳嗽能力有所增强，气切伤口愈合良好，无感染迹象。患者营养状况得到改善，血清白蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。患者及家属的焦虑、恐惧情绪明显缓解，对疾病的治疗及康复充满信心。家属掌握了气切护理及康复训练的相关知识，能够独立进行护理操作。
六、护理体会
脑梗后气切患者的护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。在护理过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施。同时，要注重患者的心理护理和健康教育，提高患者及家属的自我护理能力，促进患者早日康复。通过本次护理个案的实践，我们深刻体会到了优质护理服务在患者康复过程中的重要作用，也为今后的护理工作积累了宝贵的经验。