关于Timeout完整执行力的品管圈讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关于Timeout完整执行力的品管圈,目录,1.圈的介绍,2.主题选定,3.,活动计划拟定,4.现状把握,5.主题目标设定,6.解析,7.对策拟定,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,11.心得感想,圈的介绍,INTRODUCE,1,圈的组成,圈名：手护圈,成立日期：2017年3月,所属单位：湖滨手术室,单位分机：16582,圈名的意义,手护圈,的手护取自手术室护理的谐音简称，也道出了每一个手术室护士的心声：手术室全体护士用双手守护我们的家，达到医生、患儿及家属心的满意。,圈活动特点,我们是一个充满朝气，充满期望的团体，携手、细心、专注、敬业积少成多，从你我做起，提高手术timeout完整执行力，最大程度的规避风险，给患儿提供安全的治疗环境。,圈徽的意义,我们每一位护理人员团结一心，用我们的爱心、耐心为病人提供星级服务，用天使之翼托起病人的希望和不断提升的护理品质。,圈的介绍,圈的组成,圈名：手护圈,成员人数：12人,平均年龄：25岁,圈长：崔雅茹 副圈长：向珊辅导员：王彬,圈员：袁媛、张偏偏、吕佳萍、汪淑婷、马晓红、崔雅茹、李静思、周晋莹、李玲、李婷婷.,主要工作：手术期护理,活动时间：2017年3月至2017年9月,单位主要指标：提高timeout完整执行力,圈,护,手,主题选定,SELECTED,2,主题平均题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、手术,timeout,完整执行力,4.8,4.6,4.5,5.0,18.9,1,2,、提高静脉穿刺的成功率,3.8,4.1,4.7,4.3,16.9,2,3,、提高术前病人访视的满意率,3.0,3.1,2.6,2.8,11.5,5,4,、提高手卫生的合格率,4.5,3.6,4.3,2.6,15.0,3,5,、较低仪器设备的损坏率,2.8,2.1,3.1,2.6,10.6,0,6,、提高外科医生的满意度,4.2,2.5,2.6,2.5,11.8,4,7,、提高医生工作的自觉性,2.8,2.4,4.3,1.5,11,7,8,、减少一次性物品的消耗率,4.0,2.3,3.0,2.0,11.3,6,评价说明,分数,人数,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相关,3,重要,迫切,51-75%,相关,5,很重要,很迫切,76-100%,很相关,注：以评价法进行主题评价，共12人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。,（一）选题过程：手术室主题评价表（表2）,衡量指标,timeout完整执行力情况,名词定义,发生率：在手术开始划皮前的核查执行率。,选题理由,1、对科室而言：提高工作质量，降低差错事故发生率。,2、对院方而言：减少手术差错，避免纠纷。,3、对患儿而言：避免手术差错发生，减少患者痛苦。,4、对个人而言：提高个人的执行力和专业能力。,活动计划拟定,P,3,3月份,4,月份,5,月份,6,月份,7,月份,8,月份,实施人员,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,P,主题选定,全体圈员,计划拟定,崔雅茹,.,周晋莹,现状把握,全体圈员,目标设定,全体圈员,解析,全体圈员,对策拟定,全体圈员,D,对策实施与检讨,崔雅茹,.,向珊,.,马晓虹,C,效果确认,崔雅茹,.,王彬,检讨改进,全体圈员,A,标准化,全体圈员,成果发表,崔雅茹,活动计划表,现状把握,4,存在问题,设计了外科医生手术划皮前time out执行率登记表，收集1个月数据的进行总结分析，存在以下问题：,1.划皮前time out执行率较低,2.核查发起者不明确，未能各司其职,数据收集结果之分析,本圈总结了1个月的各类手术共503例，其中主动核查68次，回顾性分析核查率低发生的原因,：,1、医生主动核对意识不强；,2、巡回护士配合意识欠缺；,3、核查的时机不确切；,4、麻醉医生参与度不足，自觉性不高；,5、手术核查宣传力度不够，没有相应的提醒和警示标记；,问题与分析,QUESTION AND ANALYSIS,结论,改善前的柏拉图,医护人员主动核对意识不强是核查率低的主要原因,根据80/20原则：改善重点为提高医生主动执行time out的执行率。,医生主动核对意识不强,巡回护士配合意识欠缺,核对的时机不确切,麻醉医生参与度不高，,自觉性不高,手术核查宣传力度不够，没有警醒和警示标志,主题目标设定,5,主题目标设定,一,12次/月,目标值设定：,二,目标值=现况值 现况值圈能力改善重点,=4.54.50.75/5,=1.5,改善幅度=（现况值目标值）/现况值,=(4.51.5）4.5,=66.7,设定理由,解析,6,手术间护士（主导意识不强）要因选定表,1.责任心不强，未能积极配合核查,2.低年资护士经验缺乏,手术医生（不规范操作）要因选定表,1.手术医生主动核查意识缺乏,2对安全风险的预警不够,方法,环境,人员,其他,手术,timeout,执行力不足原因,主导人不明确,核对时机不明确,流程不合理,实际操作冲突,制度模糊,麻醉主人翁意识弱,医生责任心不强,手术室宣传不够,没有警醒标识,接台节奏快,医院监督力不够,缺少专项制度,监控力度不够,责任心不强,安全风险预警不够,相互依赖性强,暂无差错发生,没有相应惩罚制度,意识缺失,重视不够,人员疲乏,提示语,对策拟定,COUNTERMEASURE,7,B 低年资护士经验缺乏,要因,说明,对策方案,工作经验缺乏，,带教不全面,B1 对低年资进行规范系统的培,B2 排班是注意护士年资,B3 高年资护士应多指导临床工作,A 思想上不重视、,责任心不强,个人对手术的认识不足、爱心欠缺，事不关己,A1 加强手术知识培训，加深思想上的认识,A2 由于责任心不强造成的核查遗漏应有处罚措施,主导意识不强的对策拟定表,1,B 对安全风险的预警不够,要因,说明,对策方案,意识不足，操作不规范,B1 加强相关的案例学习，提高警醒意识,B2高年资医生加强对低年资医生的相关宣教,A 手术医生主动核查意识缺乏,习惯不良，操作不规范,A1对医生进行规范化操作,A2洗手护士及时提醒医生不良习惯,手术医生（不规范操作）对策拟定表,2,改善前：部分人员对其危害预警不足,对策内容:,1、术前认真阅读手术通知单，了解病儿一般情况，术式、部位等详细资料,2、多学习了解相关制度，积极主动配合医生，高年资护士以身作则,对策实施：全体护士按要求执行,负责人：崔雅茹,实施时间：2017年4月起,实施地点：手术室,对策处置：,1、护士长在排班时应注意高低年资的搭配，高年资护士有责任指导监督低年资护士的工作,2、定期组织学习相关经验教训，提高警醒,对策效果确认：,对第二天的手术提前了解，一定程度有效规避了差错,P D,C A,对策（一）名称：主动评估的危险因素,主要因素：,意识不强、,习惯不良、,工作忙碌。,改善前,1.部分医生未能摆正心态，存有侥幸心里,2.少数麻醉医生未能积极主动配合，主人翁意思不强,3.少数护士配合不够，时机不准,对策内容,确定执行的时机，划皮前，由主刀医生发起，三方相互协助积极核查，规避,风险。,对策实施：全体护士按要求执行,负责人：崔雅茹、向珊,实施时间：2017年5月起,实施地点：手术室,对策处置,1、护士长在排班时应注意高低年资的搭配，高年资护士有责任指导监督低年资护士的工作,2、学习并监督，促进主动核对意识增强,3、护士长组织早会学习相应的实际案例，提高大家的风险意识,对策效果的确认：,明确的制度流程和责任的明确更加有效地提高了执行率,P D,C A,对策（二）名称：专项制度流程的建立和各方面和三方职责明确更加有效完成核对,主要因素：,部分制度流程不明确职责、,未能各司其职、相互督促。,效果确认,EFFECT,8,进步率=（改善后改善前）改善前*100%,=（5-96）96*100%,=94.79%,有形成果,RESULTS,一,编号,评分项目,活动前,活动后,活动成果,合计,平均,合计,平均,1,责任组,23,2.3,60,5,2.7,2,解决问题能力,28,2.8,60,5,2.2,3,团队凝聚力,32,3.2,58,4.7,1.5,4,沟通协调,26,2.6,60,5,2.4,5,自信心,33,3.3,60,5,2.7,6,品管手法,22,2.2,55,4.5,2.3,无形成果,二,RESULTS,标准化,STANDARDIZATION,9,作业标准书,适用范围,手术室全体医护人员,手,术,室,安,全,核,查,制,度,类别,流程改变,提升质量,临床路径,名称：手术室安全核查制度,编号,QCC4,主办部门：手术室,说明,手术安全核查制度,1、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是术者，特殊情况下可由第一助手代替。,2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。,3、巡回护士接病人时根据手术通知单及住院病历，认真仔细查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术诊断、手术名称、手术部位、手术方式、备皮、备血、药物过敏试验结果及过敏史，携带药物（如X片）等，核对相关检验资料。,4、核对患者手腕部的标识带，与家属核对确认。,5、询问患者禁食情况，检查皮肤完整性及静脉留置情况。,6、查对无菌包和一次性无菌物品以及手术器械是否合格。,7、患者进入手术室，由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同于麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名，由巡回护士读出患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位，三方一致核对通过，填写手术患者接送交接单并再次核对。,说明：手术开始前，即划皮前，停止一切操作，由主刀医生发起汇报出病人的姓名、性别、术式、手术部位等，巡回护士查看患者手腕带，麻醉医生核对病历信息，共同完成病人信息核对,修订次数：,3,核 定,手术室,核 审,护理部,主办人,崔雅茹,修订日期：,2017,年,8,月,21,日,制定日期：,2017,年,8,月,1,日,活动检讨与改进,REVIEW AND IMPROVEMENT,10,缺,优,集思广益，每位同志从不同角度提出问题。表现出大家的一个共同目标，就是将科室建设的更好。,优,优,优,优,根据各圈员能力特长，有计划有条理拟定计划。,得到圈员配合，体现良好的团队风貌。,目标明确，设定方向与科室建设目标一致。,运用鱼骨头进行解析，分析问题。,缺,缺,缺,缺,过高估计圈能力，主题格式不够规范，未能过多考虑可行性。前期主体不理想，导致过程反复。,过高估计圈能力，活动时间估算不足。,记录表的设计很重要，有改善空间，现状把握中掺杂了原因检查，不够严谨。,按公式计算，方法单一。,对重点问题的解析把握不够，原因分析思路欠宽广，分析不够细致深入。,1,.,主题选定,2,.,活动计划拟定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,活动项目,缺,优,运用头脑风暴，针对要因逐条制定对策。,优,优,优,优,逐条实施，圈员们通力合作。,应用QCC手法，客观评价。,制作一份作业流程标准。,硬件设施好，方便高效。,缺,缺,缺,缺,大家的思维需要进一步开拓。,对策较小，对策实施有拖延，未进行逐项检查。希望有创新，做事一鼓作气。,短期效果肯定，长期需要不断监控，进行持续改进。,其可行性和执行情况有待验证，需要持续关注，有工作调整及时修正。,讨论不够热烈，头脑风暴不够。,6.,对策拟定,7.,对策实施,8.,效果确认,9.,标准化,10.,圈的运行情形,活动项目,今后将继续开展品管圈活动，解决身边更多的实际问题，开会讨论形式更加多样化，更加灵活机动，吸引更多的同仁加入到品管圈这个大家庭中来。,今后努力方向,心得感想,EXPERIENCE FEELINGS,11,得,心,想,：,感,我科自开展品管圈活动以来，尽管大家工作繁忙，但仍利用休息时间，积极讨论从而很快确定了主题。围绕提出的这一主题每个圈员都积极提出自己的想法，并善加寻找解决问题的方法。与此同时每个圈员的意见与建议得以充分的重视，过程中所遇任何困难都能够得到大家的帮助，从而提高了我们的凝聚力。作为圈长我有着深刻的体会，品管圈活动自开展以来，全体圈员都热情参与、无私付出、任劳任怨，积极的出谋划策，用心绘图制表，形成了浓郁的学习氛围。辅导员王彬护士长和许红丽老师亦积极参与了我们的圈活动，在知道我们活动之时更是无偿主动给我们提供圈活动的基金。,通过品管圈的学习和选题的讨论，使我们对品管圈有了更深刻的理解和认识，品管圈不仅能够有效提高自己的组织管理能力，而且能改善工作中实际存在的一些问题，提高工作质量的同时也增强了团队协作性，调动了大家工作的积极性。,谢 谢,观 看！,THANK YOU,！,