耳鼻咽喉头颈外科学优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉头颈外科学,国内耳鼻咽喉科的发展,20,年代初期,统称为“五官科,”，,1911,年,ENT,独立,1952,成立中华耳鼻咽喉科学总会,2007,年改名,耳鼻咽喉头颈外科学,近,20,年临床和基础研究齐趋并驾,取得很大的发展,、,Otorhinolaryngology,Head and Neck Surgery,进展与展望,鼻内镜及其功能性鼻窦手术、导航微创手术,进展与展望,人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病人部分听觉功能的研究,骨锚式助听器，振动声桥,耳鼻咽喉,-,头颈外科疾病总论,先天性畸形：,遗传因素和环境因素,感染,：,颈部间隙繁多,、,彼此沟通，相互移行,异物,：,病情危重的话,，要尽快取出,肿瘤,：,肿瘤隐蔽,、,难以发现,；,临床表现复杂多变,；,一处肿瘤,、,多处受累,变态反应,：耳、鼻、,咽、喉、气管、食管,创伤,：,头颈外伤为发生率,最高,的区域之一，仅次于四肢伤,眩晕、耳鸣,NS,、循环系统、颈椎病、颞颌关节炎,头痛颅内病变、血管因素、内分泌因素,咽峡炎,粒细胞缺乏、传单,声嘶,内分泌,鼻出血,血液,面瘫,感染,耳鼻咽喉科学与全身疾病关系,怎样学习与掌握耳鼻咽喉,-,头颈外 科学？,外科学,注重解剖学的理解和学习,注重临床常见病，多发病的学习，如“四炎一聋”,注意局部症状与全身诸系统之间的联系,鼻的解剖,（,p17,）,Anatomy of nose,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔、鼻窦结构：一隔、二孔、三甲、四鼻窦,在面部中央，向前突。气道门户。,外鼻 三棱椎体的外观,1.,标志,一,.,外鼻,external nose,Nasal root,Nasal bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabial fold,Alae nasi,Anterial nares,广东、广西及福建 短而宽，平均宽度都在,40,毫米以上。,黑龙江、吉林、辽宁 高而窄，宽度平均在,37.5,毫米以下。,从,进化论,来看，南方人的鼻子宽而扁对散热有利，而北方人，鼻子高而挺拔，鼻道长可以加温外界的冷空气。,鼻子的故事,鼻外侧软骨,lateral nasal cartilage,大翼软骨,greater alar cartilage,鼻中隔软骨,septal cartilage,鼻骨,nasal bones,额骨鼻部,nasal process of coronale,上颌骨额突,frontal process of maxilla,2.,支架,软骨部,骨部,鼻的软骨支架,nasus cartilagineus,右侧面观 正面观 下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,鼻中隔软骨,septal cartilage,鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观,上颌骨前鼻棘,鼻骨,上颌骨,腭突,梨状孔,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔,pyriform aperture,鼻骨：,上窄厚 下宽薄,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架,nasus osseus,侧面观,鼻骨骨折复位一般不超过,10,天,p47,3.,皮肤特点：,鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤厚，与皮下连接紧密 多腺体,疼痛,.,鼻疖,.,痤疮,.,酒渣鼻,.,面部,V,无瓣膜,(,双向,),*(,挤压,),鼻、上唇或睑疖肿,致命的,海绵窦血栓性静脉炎,cavernous sinus thrombophlebitis,危险三角区：鼻根与上唇三角形区域,4.,静脉回流特点：,外鼻静脉 眼,静,脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉,angular vein,面静脉,facial vein,superior ophthalmic vein,眶上裂,inferior ophthalmic vein,眶下裂,海绵窦,cavernous sinus,主向,内眦,V,面前,V,面总,V,颈内,V,。,逆向,内眦,V,眼上下,V,海绵窦。,*,(,挤压,),鼻、上唇或睑疖肿,boil,致命的,海绵窦血栓性静脉炎,（,p88,）,cavernous sinus thrombophlebitis,海绵窦,视神经,二,.,鼻腔,nasal cavity,:,两侧面颅之间的腔隙。,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,1.,结构：,右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁,上窄下宽,前鼻孔,anterior naris,连外鼻,后鼻孔,posterior naris,通鼻咽,.,由,鼻中隔,nasal septum,分左右两侧,由,内鼻孔,(,又称鼻阈,),分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,鼻阈,顶壁：,颅内并发症,intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭,nasal vestibule,：,中段,-,筛骨水平板,筛板,cribriform plate.,特点,：,薄而脆,颅前窝,anterior cranial fossa,鸡冠,筛板,皮肤特点,:,鼻毛,.,腺体,.,连接紧,.,疖,.,痛,顶,、,底,、,内,、,外壁,.,前,、,后鼻孔,nasal fossa proper,前段,-,鼻骨 额骨鼻突,后段,-,蝶窦前壁,筛板,底壁,(,鼻底,),：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨,腭突,palatine process of maxilla,腭骨,水平部,horizontal process of palate bone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,内壁,（,鼻中隔,nasal septum,）：,犁骨,vomer,鼻中隔软骨,septal cartilage,筛骨垂直板,perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,利特尔区,Little area,：,鼻中隔最前下的粘膜下血管密集,分别由颈内、外动脉系统分支汇集成血管丛，鼻出血的好发部位,鼻小柱软骨与鼻中隔方形软骨前方、方形软骨后方与筛骨垂直板、后下方与梨骨、上颌骨腭突,三点,易引起偏曲。,引起鼻腔功能障碍或产生症状（,鼻塞、鼻出血、头疼,）时，为,鼻中隔偏曲。,如未引起功能障碍的，属,生理性偏曲。,鼻中隔偏曲,p67,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔,posterior naris,：,向后通,鼻咽部,nasopharynx,后鼻孔,外壁：,*最复杂最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗最佳进针位置,meatus,鼻泪管口 上颌窦穿刺点,.,咽鼓管咽口,距下鼻甲后端,1,1.5cm.,三个鼻甲,turbinate,和,三个鼻道,meatus,下鼻甲,.,下鼻道：,中鼻甲,Middle turbinate,（泡状和反向）,前部附着前颅窝底（,筛顶,和,筛骨水平板,horizontal plate,）后部附着,中鼻甲基板，,中鼻甲基板将筛窦分为,前组筛窦,和,后组筛窦,。,agger nasi,frontal recess,泡状中鼻甲,中鼻甲前部附着于前颅底骨，所以手术操作在中鼻甲外侧进行,鼻中甲反向弯曲,右中鼻道外壁内面观,外壁是,半月裂孔,semilunar hiatus,（,前下内界是,钩突,uncinate process,，,后上外界是,筛泡,ethmoid bulla,）,。,裂孔外侧向前下和外上扩大为,筛漏斗,ethmoid infundibulum,(,前上部是额隐窝,frontal recess,),；,从 其前上到后下有,额窦,frontal sinus,和,前组筛窦,ethmoud sinus,开口，,上颌窦,maxillary sinus,开口最后,、,最低，在裂孔中部。,中鼻道,Middle meatus,：,筛漏斗,额窦开口,前组筛窦开口,上颌窦开口,嗅沟,(,嗅裂,),Olfactory sulcus,总鼻道,common meatus,以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙,-,嗅沟,中鼻道外壁,窦口鼻道复合体,(ostiomeatal complex,OMC),：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称为“窦口鼻道复合体”。,上颌窦,上鼻道后组 筛窦开口,右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观,鼻道窦口复合体,蝶筛隐窝 蝶窦开口,上鼻甲,窦 副口,窦口鼻道复合体,(ostiomeatal complex,，,OMC),是额窦，前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。窦口鼻道复合体的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。,功能性鼻内镜鼻窦手术,functional endoscopic sinus surgery,FESS,2.,粘膜,mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区,olfactory region,(,鼻腔顶,),：,嗅区,丰富的,粘液腺,粘液毯,浆液腺,mucous blanket.,鼻粘膜血管特征,:,内皮基膜不连续,有利于,小动脉壁缺乏弹力层,物质交换,.,毛细血管与小静脉,反射性膨胀,.,之间形成,对化合物敏感,.,海绵状血窦,Cavernous sinusoids,。,下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区,respiratory region,(,鼻腔大部分,),：,每侧,5,2,.,嗅腺,bowman gland,鼻腔血管,颈内动脉：眼动脉,筛前动脉,筛后动脉,颈外动脉：上颌动脉,蝶腭动脉：,主要动脉,眶下动脉,腭大动脉,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,鼻中隔后部动脉,吴氏鼻,-,鼻咽静脉丛,:,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处浅表曲张的鼻后侧静脉丛,*老年后部鼻出血,.,利特尔动脉丛,(,筛前 筛后 上唇 鼻腭 腭大,),鼻腔外壁易出血部位,鼻中隔易出血部位,3.,血管,利特尔区,littles area,:,*,青少年儿童鼻出血,.,三,.,鼻窦,accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻,窦,的,面,部,投,影,正位 侧位,蝶窦,sph,enoid,筛窦,ethmoid sinus.ethmoid labyrinth,上颌窦,maxillary,sinus,额窦,frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,鼻窦开口,ostium,部位,前组鼻窦：,额窦,前组筛窦,和,上颌窦,开口于,中鼻道,。,后组鼻窦：,后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦,开口于,上鼻道,，,蝶窦,开口于,蝶筛隐窝,。,引流,:,嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧,上颌骨,内,maxillary bone,1.,上颌窦,maxillary sinus,五壁,前面观 上颌骨 内侧面观,前壁,(,面壁,),:,尖牙窝,canine fossa,眶下孔,.,后外壁,:,翼腭窝,颞下窝,翼内肌,.,内壁,(,鼻腔外壁,),:,中鼻道后部有,上颌窦裂孔,上壁,(,上颌骨眶板,),:,眶底内侧部,.,底壁,(,牙槽突,),:,低于鼻底,.,尖牙窝,上颌窦,裂孔,眶下孔,Maxillary hiatus,其前上部是自然,窦口,。,2.8mm.,发育最,早,.,窦腔最,大,(,容积,13ml),.,窦底,低,窦口,高,.,窦口在中鼻道外壁的位置,最后最,低,.,与,牙齿,关系密切,.,765,567,上颌窦解剖特点,2.,筛窦,ethmoid sinus,(,筛迷路,ethmoid labyrinth,),:,筛窦冠状切面观 筛骨模式图,中鼻道,上鼻道,在鼻腔外上,筛骨,ethmoid bone,内,.,发育较早,气房蜂窝状。,解剖关系最复杂,，,自身变异最多,，,与毗邻器官联系最密切,.,被中鼻甲基板,前组开口,中鼻道,Middle meatus,分前后两组 后组开口,上鼻道,Surperior meatus,内壁,中鼻甲上鼻甲,顶壁：,外壁：泪骨和纸样板,上颌窦、筛窦与眼眶的关系,中鼻道外侧壁,.,最后筛房,(,蝶上筛房、,onodi,气房,),六壁：,顶壁,内壁,外壁,下壁,眶纸样板,0.2mm,厚,lamina papyracea,眶内并发症,intraorbital mplication,筛板外侧 前颅窝底,颅内并发症,intracranial complication,下壁：,前壁,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突,后壁：蝶筛板,筛窦,（,ethmoid sinus),外侧壁：眶内壁,泪骨、纸样板,内侧壁：鼻腔外侧壁,附着上鼻甲和中鼻甲,下壁：中鼻道外侧壁,筛泡、钩突,后壁：蝶筛板,前壁,:,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突,筛窦,（,ethmoid sinus),外侧壁：眶内壁,泪骨、纸样板,内侧壁：鼻腔外侧壁,附着上鼻甲和中鼻甲,下壁：中鼻道外侧壁,筛泡、钩突,后壁：蝶筛板,前壁,:,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突,筛窦,（,ethmoid sinus),外侧壁：眶内壁,泪骨、纸样板,内侧壁：鼻腔外侧壁,附着上鼻甲和中鼻甲,下壁：中鼻道外侧壁,筛泡、钩突,后壁：蝶筛板,前壁,:,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突,筛窦,（,ethmoid sinus),外侧壁：眶内壁,泪骨、纸样板,内侧壁：鼻腔外侧壁,附着上鼻甲和中鼻甲,下壁：中鼻道外侧壁,筛泡、钩突,后壁：蝶筛板,前壁,:,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突,筛窦,（,ethmoid sinus),外侧壁：眶内壁,泪骨、纸样板,内侧壁：鼻腔外侧壁,附着上鼻甲和中鼻甲,下壁：中鼻道外侧壁,筛泡、钩突,后壁：蝶筛板,前壁,:,额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突,额窦,frontal sinus,前壁,后壁,底壁：眶顶和前筛 开口经鼻额管至,额隐窝,内侧壁,3.,额窦,frontal sinus:,最薄,.,炎症 囊肿,.,窦口,ostium,在下,进,中鼻道,前端,.,底壁,(,眶顶 前筛顶,),在鼻腔上方,额骨,frontal bone,内外板之间,.,四壁,.,额隐窝 额窦开口,鼻额管,nasofrontal duct,额窦,鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观,前外壁厚,.,后内壁薄,.,内壁为中隔,.,4.,蝶窦,sphenoid sinus,：,前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁,蝶窦,蝶窦口,鼻腔后上,蝶骨体,内。六壁。,蝶窦矢状剖面观,视神经减压和垂体瘤手术的进路,外侧壁 颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管,顶壁 蝶鞍,后壁厚 接枕骨斜坡,.,下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶,.,内壁为中隔,.,窦口在,蝶筛隐窝,sphenoethmoidal recess,鼻窦,与炎症相关的,解剖特点：,共同特点：,上颌窦,特点,：,窦腔大，窦口高、位置低,.,筛 窦,特点,：,发育早,蜂窝状结构,解剖最复杂,.,额 窦,特点,：,毗邻前组筛窦,易受其累,.,蝶 窦,特点,：,位于各窦后上,单独开口,.,窦口小。,窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。,各窦口彼此毗邻。,各自特点：,鼻腔有什么生理功能,?,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,鼻腔的生理功能,physiology of nasal cavity,一,.,呼吸,鼻阻力,nasal resistance,.,鼻周期,nasal cycle,.,二,.,过滤清洁,鼻毛,.,喷嚏反射,.,粘液毯,.,纤毛,.,抗体,.,带有灰尘和 细菌的,粘液毡,mucous blanket,5mm/min,纤毛,cilium,1000,次,/min,上皮细胞,鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式,海绵状血窦,Cavernous sinusoids,33,35.,腺体,湿度,98%.,鼻腔每天分泌液体,1000ml.,鼻肺反射,nasopulmonary reflex.,喷嚏反射,sneeze reflex.,三,.,加温加湿,六,.,嗅觉,识别 报警 食欲 情绪,七,.,分泌和免疫,四,.,共鸣,五,.,反射,呼吸功能,鼻是呼吸道的首端和门户，与肺功能密切相关。吸气时，正常的鼻阻力有助于形成胸腔的负压，使肺泡扩大，增大气体交换的面积；呼气时，可增加气体在肺泡内停留的时间，有利于鼻腔对空气有效地交换能量和湿润。,保护功能,1.,清洁作用,处理每日吸入的,10000,升空气。,鼻毛清除较大的尘粒,粘液毯清除较小的尘粒,粘液中的,IgA,、干扰素、溶菌酶杀死吸入的细菌和病毒。,鼻腔的生理功能,保护功能,2.,温度调节作用,鼻甲粘膜下有海绵状血窦，可调节吸入空气的气温,当吸入空气为,23,0,c,，到声门下为,35,0,c,25,0,c 37,0,c,；而经口仅为,30,0,c,。,3.,湿润作用,鼻腔,24,小时可分泌,1000ml,液体，以提高吸入空气的湿度。,刚吸入的空气湿度为,40%,，到声门下时为,98%,。,共鸣功能,声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用，变得洪亮锐耳，语言中的,n,，,ng,音是鼻音。,鼻塞时,闭塞性鼻音,腭裂、腭麻痹时,开放性鼻音,嗅觉功能,一个没有受过专门训练的人，只能辨别出不到,2000,种的气味，而一位训练有素的人则可辨别出,10000,种以上气味。据统计，世界上存在着有气味的物质多达,40,万种，但令人感到舒适惬意的只有一半。,小孩长到三四岁时，总以为所有的气味都是好闻的。这个年龄段的儿童，嗅觉特别敏感。初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己的母亲。,嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境和对机体有保护作用。,鼻窦的生理功能,空气调节,共鸣功能,对共鸣、减轻颅骨的重量和维持头部的平衡起一定作用。,鼻道窦口复合体,指什么解剖部位,?,思考题,为什么,上颌窦,最易患炎症？,为什么,筛窦,易患炎症？,鼻阻力、鼻周期、嗅区的概念？,额窦,易受哪组鼻窦之累？,经蝶窦,可行哪些手术,?,鼻腔炎性疾病,p54,inflammatory,disease of nasal cavity,鼻腔炎症疾病,急性鼻炎,慢性鼻炎,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,慢性鼻炎,病因：局部因素、职业和环境因素、全身因素、其他因素,病理：血管扩张、炎性细胞浸润,纤维组织、骨膜及骨增生,慢性鼻炎概况,定义,鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染，病程持续数月以上或反复发作为特征。,病因,1.,局部因素：急性鼻炎反复发作；解剖变异；鼻窦炎；邻近感染病灶：扁桃体炎，腺样体肥大；用药不当；,2.,职业和环境因素；,3.,全身因素；,4.,其他,病理,1.鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。,2.粘膜固有层血管扩张，静脉和淋巴管炎性细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜水肿。晚期纤维组织增生，骨质也增生。,慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎鉴别要点,症状与体征,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,鼻塞,鼻涕,嗅觉减退,闭塞性鼻音,头痛，头昏,咽干，咽痛,耳鸣，耳闷,下鼻甲形态,下鼻甲弹性,对麻黄碱反应,治疗,间歇性，交替性,略多，粘液性,不明显,无,可有,可有,无,粘膜肿胀，暗红色，表面光滑,柔软，有弹性,有明显反应,非手术,持续性,多，粘脓性，难擤,可有,有,常有,常有,可有,粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大,硬实，无弹性,小反应或无反应,以手术为主,病例分析,患者、男、,35,岁，鼻塞,1,年，无喷嚏、鼻痒。患者自,1,年前上感后出现鼻塞，还需要询问什么病史？,鼻塞呈交替性，一直使用达芬霖,诊断？,慢性单纯性鼻炎,治疗？,保守治疗：,根除病因，恢复鼻腔通气功能,1,病因治疗,2,局部治疗：鼻喷激素、鼻腔冲洗、鼻内用减充血剂（麻黄碱、唑啉）,该患者,10,年后再一次就诊，诉鼻塞加重，呈持续性,诊断？,慢性肥厚性鼻炎,治疗？,1,药物治疗,2,手术治疗,手术注意事项：切除范围不超过下鼻甲,1/3,，避免继发下鼻甲萎缩,慢性鼻炎是感染性疾病吗？,正常鼻腔,萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）,病 因,1,原发性 不清，可能与内分泌、自身免疫,紊乱、维生素缺乏等,2,继发性,:1),慢性鼻炎、鼻窦炎,2),高浓度有害粉尘、气体,3),多次或不恰当鼻腔手术,4),鼻特殊传染病,临 床 表 现,1,、鼻塞,2,、鼻、咽干燥感,3,、鼻出血,4,、嗅觉丧失,5,、恶臭,6,、头痛、头昏,脓痂堵塞、感觉神经萎缩,臭鼻症,检查,鼻梁：宽平鞍鼻,鼻腔：粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻道内大量,脓痂,萎缩性鼻炎,鼻腔内附有黄绿色的痂皮,治疗,鼻腔冲洗,局部治疗 鼻内用药,手术治疗,全身治疗,并发症,鼻背塌陷,鼻中隔穿孔,化脓性鼻窦炎,泪囊炎,继发鼻窦粘液囊肿,变应性鼻炎,（,allergic rhinitis,AR,）,第八章鼻粘膜高反应性疾病,分型,常年性变应性鼻炎,（,perennial allergic rhinitis,，,PAR,）,季节性变应性鼻炎（花粉症）,（,seasonal allergic rhinitis,，,SAR,）,ARIA:,过敏性鼻炎的分类,间歇性,症状发生的天数,4,天,/,周,or,病程,4,天,/,周,and,病程,4,周,在未经治疗的病人中,轻度,睡眠正常,日常活动、体育、娱乐正常,工作、学习正常,无令人烦恼的症状,中,-,重度,（下列一项或多项）,不能正常睡眠,日常活动、锻炼、娱乐受影响,不能正常工作、学习,有令人烦恼的症状,(1),花粉等过敏原进入鼻腔和气管；,(2),刺激机体产生特异性抗体,IgE,；,(3)IgE,抗体与肥大细胞相结合；,(4),花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质；,(5),组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。,型变态反应,变态反应的发病机制及临床表现,变应原,容量血管扩张、毛细血管通透性增高,IgE,抗体,血管,神经腺体,鼻粘膜苍白,介质释放,嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,喷嚏连续性发作,阻力血管收缩,副交感神经活性增高,),感觉神经敏感性增强,肥大细胞,鼻涕增多,介质释放,鼻塞,临床表现,鼻痒,喷嚏 连续性 阵发性发作,鼻涕 大量清水样,鼻塞,嗅觉减退,诊断,询问病史及有无变应原接触史,典型症状和体征,鼻镜检查,鼻分泌物涂片,查找致敏原,诊断与鉴别诊断,常年性,AR,嗜酸粒细胞增多症 血管运动性鼻炎,病因,1,型变态反应 不清楚 血管反应性增,鼻痒和喷嚏 ,鼻分泌物量 ,鼻粘膜充血 ,鼻粘膜苍白 ,鼻粘膜水肿 ,鼻分泌物嗜酸粒细胞 ,特异性皮肤试验 阳性 阴性 阴性,特异性,IgE,升高 正常 正常,治疗 糖皮质激素、抗组胺药 糖皮质激素 减充血剂,免疫疗法 糖皮质激素,抗组胺等,病例,患者，女，,30,岁，出现以下情况,10,年,鼻痒,喷嚏：连续性、阵发性发作,鼻涕：大量清水样,鼻塞,近一月出现嗅觉减退,该做哪些检查？,鼻镜检查,鼻分泌物涂片,查找致敏原（,SPT,、体外特异性,IgE,、鼻粘膜激发试验）,嗜酸细胞增多,屋尘螨大于,100,诊断？,变应性鼻炎（程度？）,治疗？,避免过敏原、药物阶梯治疗（对症）、免疫治疗（对因）、手术治疗（翼管神经切断术）,过敏性鼻炎,治疗药物,Adcock I.Clin Exp All Rev 2002;2:85-88,B,细胞,T,细胞,ICAM-1,细胞因子,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞,后期症状：,鼻塞,鼻高敏反应,激 素,过敏源,肥大细胞,组胺、白三烯,血小板激活因子(,PAF),前列腺素,缓激肽(包括,P,物质),早期症状：,喷嚏 鼻溢,鼻痒 鼻充血,Ig E,肥大细胞稳定剂,抗组胺,避免接触过敏原,免疫疗法,减充血药,抗胆碱药,抗白三烯,轻度鼻炎,中度鼻炎,轻度过,敏性哮喘,重度鼻炎,+结膜炎,中度鼻炎,+结膜炎,中度过,敏性哮喘,重度过,敏性哮喘,过敏原避免/去除(如果可能的话),口服抗组胺药,局部使用皮质类固醇,鼻/眼使用色甘酸钠制剂,口服皮质类固醇,标准化脱敏治疗,