导尿术张倩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿术,导尿,导尿术,(catheterization),，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,常用于,尿潴留,，留尿作,细菌培养,，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、,膀胱,容量及膀胱测压，注入,造影剂,，膀胱冲洗，探测,尿道,有无狭窄及,盆腔,器官术前准备等。,导尿术的目的：,1,、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。,2,、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。,3,、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。,4,、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些,泌尿系统疾病,手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。,5,、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能,按材质,橡胶,乳胶,硅胶,按导管类型,气囊导尿管,金属导尿,组合导尿管,操作步骤,选择合适的尿管 尿管过粗会损伤尿道黏膜，尿管过细尿液会自尿道口漏出，达不到导尿的目的，还会因床单潮湿而引起压疮,留置导尿操作步骤是将导尿管插入适当深度（女性,4,6cm,，男性,18-20cm,），见尿液流出后，再插入,1,2cm,。然后固定导尿管，接上引流袋。平时在操作中变更操作步骤（先连接引流袋），会取得更好效果，具体步骤如下：在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一起放入导尿盘内。在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道，见尿液后，再插入,2,3cm,。妥善固定。优点：可以避免因为患者不配合而致尿液溢出污染床单。能在最短的时间内固定导尿管，防止滑出。有利于尿液的综合处理，如肝炎、肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便于集中处理，防止医源性交叉感染的发生。,第一次消毒,男：,持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（,由远及近由上至下,3,次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊,(,由外至内,),。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（,3,次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,女：,一手持血管钳夹消毒棉球消毒,消毒顺序,为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾,从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,第二次消毒及插管,男：,一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。,一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,20-22cm,，（,有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成,60,角,）见尿液流出再插入,3-5cm,，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,女：,尿道口消毒,1,次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒,2,次。每只棉球只用一次。,由内外内，自上而下。,污棉球置床尾弯盘内。,一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,4-6cm,，见尿液流出再插入,3-5 cm,，左手固定尿管，引出尿液。,注意事项：,1,严格无菌操作，预防尿路感染。,2,插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入,2cm,，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。,3,选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有,尿道狭窄,者，尿管宜细。,4,对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过,1000ml,，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。,5,测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为,5,10m,，如超过,100ml,，则应留置导尿。,6,留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时每日冲洗膀胱一次；更换尿管，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。,注意事项,夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。,再次消毒时，固定小阴唇的手指不可松开,插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管,男病人插入尿道约,20-22cm,，女病人插入,4-6cm,见尿后，将导管再插入,7-10cm,，以确保球囊位于膀胱内，再按规定充盈球囊，然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，导管即可固定于膀胱内。,膀胱刺激症状,常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。,尿频 排尿次数增多而每次尿量减少,尿急 有尿意即迫不及待要排尿而不能自制,尿痛 排尿和膀胱收缩时产生的痛感,尿量异常的表现,1、多尿：24小时尿量经常超过2500ml者。,常见疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾功能 不全。,2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时 少于17ml者。,常见疾病：发热、体液减少、休克,3、无尿或闭尿：24小时少于100ml或12小时无尿者。,常见疾病：严重休克、急性肾衰等。,女病人注意事项,女病人注意事项：,女性尿道短、宽、直，富于扩展性，长约,4-5cm,，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口，易造成逆行感染,导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免误入阴道 误入阴道时应更换导管重新插入,男性尿道,男病人注意事项：,男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿道分前列腺部、膜部、海绵体部三部分，有,“,一长、二弯、三狭窄,”,的特点,一长 全长,18-20cm,二弯 耻骨下弯：位于耻骨联合下方，凹陷向上，包括前列腺部、膜部、和海绵体部的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯：位于耻骨联合前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。,三狭窄 尿道内口、膜部、尿道外口,男病人注意事项：,插入导尿管受阻而反复试插，不但会产生或加重尿道的损伤，还会增加尿路感染的机会。因此，导尿时如尿管插不进，要分析原因，针对不同情况分别处理，不可盲目反复插管。常遇到的情况有：尿道外括约肌痉挛，导尿管可能低于尿道膜部，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时可经尿道外口注入无菌液体石蜡油,5ml,，再进行插管。前列腺肥大伴尿潴留，由于增殖的前列腺组织使后尿道延长、弯曲、位置改变，致使导尿管受阻。,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,尿潴留,尿路感染,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难,原因,尿道狭窄,前列腺肥大,导尿管过粗,插入方向错误,润滑过少,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难应对,评估有无尿道损伤或感染史,中老年人是否有前列腺肥大,小儿选择合适的尿管,润滑油是否过少、插管方向是否正确,尿道扩张器的使用,导尿时常见问题的处理,疼痛,原因,气囊位置过浅，压迫尿道,导尿管位置位置过深顶住膀胱,应对技巧：调整尿管位置,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅,原因,尿管打折或受压,血块或结石阻塞,应对技巧,保护好导尿管,操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成,定期膀胱冲洗,必要时更换尿管,导尿时常见问题的处理,血尿,原因,操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤,气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死,拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血,病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,应对技巧,加强护士培训，操作时动作轻柔,做好病人和家属的健康教育,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿,原因,导尿管过细,应对技巧,选择合适的导尿管,及时更换大号导尿管,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出,原因,气囊中的气体漏出,气囊内注水过少,对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出,应对技巧,导尿时仔细检查导尿管质量,对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿时常见问题的处理,应对技巧,严格掌握导尿指征，严格无菌操作,缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径,留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口,2,次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口,减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系,留置导尿,2,天，,3-7,天，,8-13,天，,14,天等,4,个不同时间段的尿路感染发生率分别为,6.67%,，,27.46%,，,50.98%,，,100%,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴,1-2,次。,训练膀胱功能，间歇性夹管，每,4,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,谢谢,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,30,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,30,赠送精美图标,