全脑血管造影术相关护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概括,一,简介,二,适应症,三 禁忌症,四 术前护理及准备,五 术后护理,六 并发症护理,一.简介,全脑血管造影术（,DSA,），是近几年来，神经科用于诊断和治疗脑部血管疾病常用的一种,介入手术方法。,DSA,显示的是,造影剂充盈的血管官腔的空间结构,，目前被公认为血管性疾病的,“金标准”,。,。,DSA,正常脑血管造影正位像 正常脑血管造影侧位像,左颈内动脉起始段狭窄,脑血管造影既,可以显示血管本身的形态改变，,如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，,又可根据血管位置的变化，确定有无占位。,左额顶叶脑血管畸形,二.适应症,1,颅内血管性病变,(1),出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形。,(2,）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。,2,颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤 。,3,头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。,三.,禁忌症,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。,有严重出血倾向或出血性疾病者。,有严重心、肝或肾功能不全者。,4.,脑疝晚期,脑干功能衰竭者。,四.术前护理及准备,心理护理：这一点尤其重要。,DSA,是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，使病人情绪平稳，保证手术顺利进行。,常规护理：,术前禁食,12,小时，禁水,4,6,小时,。术前帮助病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。,术前准备：给病人穿病号服、备皮,(,脐,下至大腿上,1/3,，两侧腋中线及双侧腹股沟区）、检查双侧足动脉搏动情况。,了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。,术后护理,术后护理,（二）、体位和下床,术后绝对卧床，穿刺侧肢体制动8h,24h后可下床活动,特殊情况下需超过 24h 卧床的病人，叮嘱病人练习足部背屈证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可,防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生,病人往往会在术后出现烦躁，因此要,给予适宜的镇静药物,，防止出血，并给予心理疏导。,术后护理,（三）、生活护理（舒适和功能体位）,1.给患者创造整洁、舒适的治疗环境，协助患者饮食、换衣、排便，做好口腔、,皮肤护理，定时翻身，促进受压部位的血液循环，防止发生褥疮。,2.鼓励患者少量、多次饮水，以促进造影剂的代谢。,3.禁止腹压增高动作，避免排便用力，控制剧烈咳嗽。,术后护理,（四）、心理护理,由于术后长时间同一体位，患者绝对卧床24h，穿刺肢体处僵直、制动。患者易出现腰 酸背痛，腹胀、尿储溜等不适，给患者造成了生理和心理的损伤，因此需要增加人文关怀，提高护理质量，以提高患者的康复进程。,参考文献：桂萍 胡玉萍 吴亚娟 孙美蓉，,全脑血管造影术的术前术后护理,四、,并发症的护理,1.,穿刺部位血肿,2.,深静脉血栓,3.,出血,4.,假性动脉瘤,5.,尿潴留,6.,疼痛,1.穿刺部位血肿,是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达,4,2%,。,对于小的血肿直径,10 cm,可以不予处理，几天后可消退，,对大的血肿直径,10 cm,，,24h,后给予热敷，如有压迫神,经症状应手术切开或作减压止血处理。,2.深静脉血栓,形成术后早期。患者多为老年人，长时间的制动和卧床,易造成下肢静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞而危及生命。,因此术后护理，指导患者做双足主动背屈,90,运动，以加快血流速度，术后第,2,天可抬高双腿，每,2 h,做,20,次膝踝关节屈伸运动，,预防深静脉血栓形成。,3.出血,大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的凝血功能有影响，,术后可能发生不同部位的出血，,密切观察患者血压变化，有,无牙龈出血及大便颜色穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况,。,如发现情况及时告之医生处理。,4.假性动脉瘤,.,造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而,形成血肿,，可形成假性动脉瘤。穿刺点局部皮肤出现包块、渗血、肿胀。发生率为0.3%8.0%,.,.,观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解瘤的变化，监测双侧足背动的搏动情况及皮温，继续患肢制动,持续地给予,2 kg,盐袋压迫数天，根据血管超声结果决定压迫时间。,5.尿潴留,术后患者卧床，生理和心理上无法适应，精神紧张而造成,的，表现为腹胀，烦躁不安，血压增高，不愿多饮水等，,不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排泄，血压波,动还可以引起更严重的并发症。发生尿潴留的患者可用温水,热敷腹部，并让患,者听流水声音，以刺激患者排尿。,6.疼痛,卧床时间长，术侧肢体制动所导致。给患者腰背部垫软,枕并进行适当的按摩，指导患者在床上行轴线翻身，以减轻,患者的不适，必要时给予止痛药物。,参考文献,：,王云,.,经皮股动穿刺脑血管 DSA 术后的护理及并发症护理对策,郭召。,脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施及护理,谢谢,聆听！,