小儿出入量监测的意义和方法-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿出入量的记录,儿科 陈艳艳,主要内容,出 量,入 量,常见问题,记录方法,出入量的概念,出 量:,从体内排出的所有液体。,1、,显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。,2、,非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。,入量：,进入体内的所有液体。,包括饮水量、食物中含水量、输液量和输 血量。,出入量监测的意义,意义：,正常人每天的液体摄入量与排除量需保持动态平衡。,休克、大面积烧伤，大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病或重症病人。,作为了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据,。,大面积烧伤,休克,心脏病,肝硬化腹水,肾脏疾病,大手术,出入量监测,三 出入量记录的方法,要求,一切摄入量和排除量要,随时准确,记录。,为了准确记录口服量，可用量杯或测过容量的固定容器，以便于记录。,凡固体食物应记录其单位数量，如馒头2个、饼干3块等，通过查表记录含水量。,对尿失禁的病员，应给予接尿措施或留置导尿管以求得精准数据。,大便中的水分,1、,便秘：含水量约5-15%，硬度类似老玉米粒。,2、,正常排便：含水量约20-30%，硬度类似面团或香蕉肉。,3、,糊状便：此类型便含水约50-80%。,4、,稀便（水样便）：含水量达80%以上。,5、大便失禁,（水样便）：其含水量达80%以上。,非显性失水,人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，,每日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。,在异常情况下，失水量可能更多：,如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1，每日每公斤体重将增加失水35ml；,明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；,气管切开病人呼吸失水量是正常时的23倍；,大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。,其他出量,引流量：同尿量一样测量方法。,渗出液（大面积烧伤）：用称重法记录。,呕吐：用称重法记录。,饮水量,食物中的含水量,输液量,输血量,每日摄入量的记录,含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水,含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果,80%：酸奶、冰激凌、稠粥,70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼,30%：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）,正常成人每日水的出入量平衡量,来,源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml),饮水或饮料 1200 肾脏（尿）1500,食物 1000 皮肤（蒸发）500,内生水 300 肺（呼吸）350,大肠（粪便）150,合计 2500 合计 2500,记录出入量,应注意的事项,出量小于入量,入量小于出量,出量小于入量,出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者。,此时患者容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱。,此时应测中心静脉压，观察全身水肿有无加重，呼吸是否浅快或伴有呼吸困难，是否伴有大量粉红色泡沫痰，可进行血气分析检查。,同时及时报告医生。,常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量呕吐或腹泻、过度换气。,此时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘稠、脑梗、心梗、肾梗或电解质紊乱。,此时应测中心静脉压，观察皮肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识情况及肢体是否偏瘫、血压是否下降。,同时及时报告医生。,入量小于出量,用黑笔填写眉栏各项，包括患者姓名、科别、病室、床号、住院号、诊断及页码。,出入量记录，日间,719时用黑笔记录，夜间19时次晨7时用红笔记录。,每晚17时做12小时小结，次晨7时做24小时总结。,记录应 及时、准确、真实、完整,记录方法,记录同一时间的摄入量和排出量，在同一横格上开始记录；对于不同时间的摄入量和排出量，应各自另起一行记录。,24或12h就患者的出入量做一次小结或总结。需要时应分类总结，并将结果,用红笔,填写在体温单相应的栏目上。,出 入 量 记 录 单,姓名,李刚,性别,男,年龄,45,科别,肾内,病区,6-1,床号,34,病案号,654321,日期,时间,入 量,出 量,签名,日期,时间,入 量,出 量,签名,名 称,ml,名 称,ml,名称,ml,名称,ml,2012.6.12,07:15,粥鸡蛋,200,李彤,18:2,5,馒头,30,李彤,08:30,水,150,李彤,18:30,土豆牛肉,150,张丹,09:35,尿,180,李彤,18:40,小米粥,200,张丹,11:35,白菜米饭,150,李彤,20:2,0,尿,350,张丹,11:50,鸡蛋汤,300,李彤,20:30,黄瓜,120,张丹,12:30,苹果,100,王丽,2012.6.13,07:00,大便,150,赵伟,13:45,尿大便,500,王丽,24,小时总结,1620,1180,赵伟,16:05,奶,220,李彤,参考资料,常见问题及对策,1 人员因素：,护理人员责任心不强，大多依靠家属和陪护人员提供资料，单凭经验估计出入量。,护士不能一直陪伴病人，需要家属提供一些资料，家属由于缺乏知识或疏忽而造成漏记、多记或少记。,2 使用不准确 的量具：临床引流袋虽有刻度，但实际数量并不准确，尤其是两刻度之间更难估算准确。,对于易收集的易记录，但对于难收集的或需要进行换算的，记录比较困难。如：尿失禁、出汗、切口渗液、发热、气管切开、呕吐腹泻等。,液体的计算错误：如重复记录或累加错误。,其他因素：如不熟悉事物的含水量，不重视静脉注射或口服药液等。,应采取的措施,1 护士要以严谨的态度和高度的责任感来完成工作。不能单靠经验，要依据真实数据来记录。,2 做好家属及陪护人员的健康教育，向他们讲解记录出入量的必要性。多次宣教，教会他们记录的具体方法，取得他们的配合。,3 使用标准的量具。,4 认真评估病人的出入量，改进操作方法，提高准确性。鼓励病人使用固定的水杯、餐盒，便器。记录时每次写上时间，列表记录。以免出入量混淆。对已记录的做标记，避免重复记录。,5 加强制度管理，使用出入量专用表格，护士长要加强检查，并加以指导和督促。,谢谢！,