体液失衡病人护理讲义资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,体液失衡病人的护理,张弦琴,科学出版社卫生职业教育出版分社,第4章 体液失衡病人护理,体液与体液失衡,体液：,体液是由机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人体重要的组成部分。正常情况下机体维持着体液的平衡状态，这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。,体液失衡：,当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜炎等的侵袭、并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血症、酸中毒等体液失调现象的出现，严重时可危及生命。,科学出版社卫生职业教育出版分社,体液失衡病人护理,水、钠代谢失衡病人护理,1,2,酸碱代谢失衡病人的护理,3,钾代谢失衡病人的护理,一、正常体液的组成和分布,三、细胞内外主要离子分布情况,细胞,外,液中最主要的阳离子是,Na,+,，主要的阴离子是Cl,-,、HCO,3,-,和蛋白质。,细胞,内,液中主要的阳离子是,K,+,和Mg,+,，主要的阴离子是HPO,4,2-,和蛋白质。,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,蛋白质,K,+,Mg,+,HPO,4,2-,蛋白质,正常值,135150mmol/L,3.55.5mmol/L,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 水、钠代谢失衡病人护理,5.,健康,教育,1.,护理,评估,2.,护理诊断与医护合作,3.,护理,目标,4.,护理,措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估类型及原因,高渗性,缺水,亦称原发性缺水。水钠同时缺失，但缺水比例多于缺钠，细胞外液渗透压增高血清钠高于正常范围。常由原发病引起,低渗性,缺水,又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时丢失，但缺钠比例多于缺水，细胞外液呈低渗状态，血清钠低于正常范围。常由消化液长期慢性丢失或失水后处理不当而引起。,等渗性,缺水,又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病人短时间内大量失水所引起。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估身体状况,高渗性缺水,身体状况,高热、狂躁、,抽搐、,神志不清或昏迷,尿量减少及,尿比重增高,皮肤弹性减退,粘膜干燥,眼窝内陷,口渴,1.护理评估身体状况【高渗性缺水】,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估身体状况,低渗性缺水,身体状况,血容量下降，,醛固酮和抗利尿激素,增多，,尿量减少,缺钠所致,乏力、头晕、,表情淡漠、,恶心呕吐、,腓肠肌,抽痛等较为明显,站立性昏倒、血压下降，甚至休克,无口渴,1.护理评估身体状况【低渗性缺水】,1.护理评估身体状况【等渗性缺水】,病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、唇舌干燥皮肤皱缩等。,当体液在短时间内丧失量达体重的,5%,时，可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血容量不足的表现。,1.护理评估心理状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,1,2,3,还可伴有原发病所致的各种不良心理反应。,由于全身不适，甚至出现中枢神经功能障碍或循环功能障碍。,较易引起病人及家属的恐慌、焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估实验室检查,高渗性,缺水,血清,Na,150mmol/L,，,尿比重增高,等渗性,缺水,低渗性,缺水,血清,Na,135mmol/L,，,尿比重,1.010,可见血液浓缩、血细胞压积升高；血尿素氮可升高。,血清,Na,在正常范围内,尿液比重基本正常或稍增高。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,与体液丢失过多或,水、钠摄入不足有关,。,与担心病情,及预后有关,脑水肿、肺水肿、,低血容量性休克等,体液不足,焦虑,潜在,并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标,1,目标,2,目标,3,病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。,病人能说出产生焦虑的原因并增强疾病恢复的信心，焦虑程度减轻或消失。,并发症得到有效预防或及时处理。,4.护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,一般,护理,心理,护理,液体疗法,护理,一般护理,：遵医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治体液失衡的根本措施。对禁食者加强口腔护理，能进食者加强营养。指导病人合理休息与活动，避免意外受伤。,心理护理,：护士应对病人在治疗与护理过程中表现出的焦虑、烦躁、恐惧等各种情绪予以理解，并给予关心，帮助病人缓解疾病压力及焦虑心理，减轻恐惧感，增强病人战胜疾病的信心。,护理,措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施液体疗法护理,补液总量,（补多少）,补液性质,（补什么）,疗效,观察,补液原则,（怎么补）,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施液体疗法护理（补多少）,1.,补液总量,第,1,日补液总量,=,生理需要量,1/2,已经丧失量；,第,2,日补液总量,=,生理需要量,1/2,已经丧失量第,1,日的继续损失量；,第,3,日补液总量,=,生理需要量第,2,日的继续损失量。,已经丧失量,继续损失量,生理需要量,第,1,日一般只补给估算量的,1/2,，,剩余量在第,2,日再酌情补给。,丢多少，补多少,一般成人每日需要水分约为,2000,2500ml,，氯化钠,4.5,9g,，氯化钾,2,3g,，葡萄糖,100,150g,补多少,4.护理措施液体疗法护理-（补什么）,补液性质（补什么）,临床常用液体包括,晶体液,和,胶体液,两大类（详见教材）。,葡萄糖溶液滴入静脉后，葡萄糖迅速进入细胞内氧化，故临床上可不计其渗透压，只视为水分补充。,生理盐水的渗透压虽然等同于血浆，但Cl,含量远高于血浆，故大量输入生理盐水有可能发生高氯性酸中毒。平衡盐溶液(碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格溶液)的成分接近血浆，更符合生理，,是可供大量使用的等渗性盐水，其中所含的碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒。,但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液,，因其进入体内后生成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆、清蛋白以及右旋糖酐等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施液体疗法护理（怎么补）,先盐后糖,先晶体后胶体,先快后慢,液种交替,尿畅补钾,补液原则,（怎么补）,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施液体疗法护理,（疗效观察）,4,3,2,1,记录液体出入量,保持输液通畅,观察治疗反应,心肺功能监测,5.,健康教育,1向病人和家属宣传水钠对维持健康的重要性，告知正常成人每日需要摄入的钠量、饮水量及正常的排尿量。,2出现可能造成缺水与缺钠的原因，如腹泻、呕吐、高热、大量出汗等，应及早诊治与补充水分，以含盐饮料为宜。,3对于禁饮食或不能进食的病人，虽未发生明显水、电解质失衡，也必须全量提供每日生理需要量和继续损失量，这是维持病人体液平衡的基本措施。,4对野外、航海工作者，应主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。,5能口服补液的尽量不要静脉补液。,定义及分类,按失水和失钠的比例不同，缺水可分为,：,概述,钾是机体重要的矿物质之一，人体钾总量的98分布在细胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外液的含钾量仅占总量的2%，但生理作用极为重要。正常血清钾浓度为3.5mmol/L5.5mmol/L。,钾维持着细胞膜静息电位，能调节神经肌肉兴奋性(低钾时细胞膜超极化抑制，高钾时细胞膜去极化抑制，故二者都可表现出,神经肌肉兴奋性抑制症状,)，对,心肌有抑制作用,。钾参与细胞的许多代谢活动，如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进细胞内；而糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外。,概述,钾的生理需要量23gd，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有,多吃多排，少吃少排，不吃也排,的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故,临床上低钾血症常见,。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。,低钾血症病人护理,概念,血钾浓度,低于3.5mmol/L,时称为低钾血症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,低钾血症病人护理,5.,健康,教育,1.,护理,评估,2.,护理诊断与医护合作,3.,护理,目标,4.,护理,措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估健康史、原因,钾摄入,不足,病人因疾病或手术而禁饮食或严重影响进食，静脉补钾量又不足。,钾丢失,过多,经肾外途径丢失过多：多见于反复呕吐、腹泻、肠瘘、持续胃肠减压等导致病人消化液中钾离子大量丧失；肾排钾过多：见于长期应用利尿剂，或急性肾衰竭多尿期以及使用肾上腺皮质激素（醛固酮）等。,钾异常,转移,大量注射葡萄糖和胰岛素或大量输入氨基酸的病人，由于,K,参与糖原、蛋白质的合成而由细胞外转入细胞内；碱中毒时，细胞内,H,移出起缓冲作用，细胞外,K,移入细胞内与之交换。,了解病人有无钾摄入过少、丢失过多以及导致细胞外钾内移的因素；询问病人一般情况，有无糖尿病、肾功能不全、心脏病等病史。,常,见,原,因,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估身体状况,腹胀、便秘、恶心呕吐等消化道症状,心悸、心率增快、心律不齐、血压下降等,循环系统症状,反常性酸性尿,身体,状况,神经,肌肉兴奋性降低,烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清,等神经系统症状。,1.护理评估心理状况,低钾引起的全身乏力、翻身困难甚至软瘫、心律失常等，可使病人及家属出现恐慌、担忧。,静脉补钾受到每日总量和滴速的严格限制，可能导致病人及家属出现急躁的心理变化。,1.护理评估实验室检查,（1）化验血清钾3.5mmolL。,（2）心电图检查：可表现T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长，部分病人出现典型U波，有诊断价值,低钾血症心电图改变,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,与缺钾出现,软弱无力、眩晕、嗜睡有关,与肌无力、,意识恍惚有关,心律不齐、心跳骤停，,与心肌兴奋性增高有关,疲乏,有受伤的,危险,潜在,并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标,1,目标,2,目标,3,病人血清钾浓度恢复正常，疲乏感消失。,防止意外损伤发生。,防止并发症的发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,一般护理,心理护理,治疗配合,病情观察,4.护理措施一般护理,根据病人情况，采取合适的体位，协助乏力、翻身有困难的病人改变体位，防止压疮形成；加强陪护，避免意外伤害。密切观察病人的精神状态、生命体征、原发病状况。监测尿量、血清钾水平及心电图的改变,4.护理措施心理护理,加强医患沟通，疏导焦虑、恐惧的心理，鼓励病人说出心里感受，增强战胜疾病的自信心。解释静脉补钾的要求，帮助病人及家属克服急躁心理，积极配合治疗。,4.护理措施病情观察,密切观察病人的精神状态、生命体征、原发病状况。监测尿量、血清钾及心电图变化。,4.护理措施治疗配合,（1）控制病因：积极治疗原发病，如及时止吐止泻，防止钾的继续丢失。在病情允许时，尽早恢复病人饮食。鼓励进食含钾丰富的食物。,（2）合理补钾：以口服钾盐最安全，常选用氯化钾缓释片（补达秀）。不能口服者可经静脉滴注，常选用10氯化钾注射液。为防止高钾血症的发生，静脉补钾务必遵循以下原则：,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施治疗配合,4.,尿量,不过少,3.,总量,不过大,2.,滴速,不过快,1.,浓度,不过高,静脉补钾的原则,静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过,0.3%,。,成人静脉滴注速度不宜超过,60,滴,/,分，或每小时不宜超过,20mmol,。,对缺钾病人，每日补氯化钾总量不宜超过,6g,；,每小时尿量超过,30ml,，或每日尿量超过,500ml,时。,5.健康教育,1解释易造成低钾血症的高危因素如呕吐、腹泻、利尿剂、胃肠减压等。,2说明口服补钾的优势和方法，鼓励能经口进食者口服补钾，指导病人选择含钾丰富的食物。,3长期使用排钾利尿药者应注意定期监测血钾状况。,4指导病人平衡饮食，保证钾的摄入。,高钾血症病人护理,概念,血钾浓度,高于5.5mmol/L,时称为高钾血症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,高钾血症病人护理,5.,健康,教育,1.,护理,评估,2.,护理诊断与医护合作,3.,护理,目标,4.,护理,措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估健康史、原因,钾摄入,过多,如静脉补钾过浓、过快或过量。,钾排出,减少,如急性肾功能衰竭，使用保钾利尿剂或盐皮质激素分泌不足等。,钾分布,异常,严重组织损伤如挤压综合症、溶血等，使大量组织细胞破坏及酸中毒时，细胞内钾大量逸出至细胞外液。,主要是了解病人有无钾摄入过多、排出障碍以及导致细胞内钾外移的因素；询问病人身体一般情况，有无糖尿病、肾功能不全、心脏病等病史。,常,见,原,因,1.护理评估身体状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,循环系统改变,可出现皮肤苍白、发凉、早期血压升高，晚期血压下降。心率缓慢和心律不齐，甚至发生舒张期心脏骤停。,高血钾病人细胞外钾内移，细胞内,H,外移，导致酸中毒。,神经、肌肉功能异常,手足麻木，肌肉无力，远端肢体感觉异常，可伴有轻微的肌震颤，严重者出现软瘫，呼吸困难，腱反射消失。中枢神经系统出现烦躁不安，多有神志淡漠或恍惚。,消化系统改变,可出现腹痛、腹泻等变化。,身体,状况,高钾血症对神经、肌肉和心血管的损害较低钾血症严重。,继发酸中毒,1.护理评估心理状况,全身乏力、心律失常等表现可引起病人及家属的恐慌、担忧。,1.护理评估实验室检查,(1)化验血清钾高于5.5mmol/L。,(2)心电图检查：可见T波高而尖，QRS波群增宽，Q-T间期延长，P-R间期延长。,高钾血症心电图改变,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,与高钾血症导致软弱,无力、神智淡漠有关。,与肌无力、,意识恍惚有关,疲乏,有受伤的,危险,潜在,并发症,呼吸困难或窒息、,心律不齐或心脏骤停。,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标,1,目标,2,目标,3,血清钾浓度恢复正常，病人生活能够自理，活动得到保障。,防止意外损伤发生。,防止并发症的发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,一般护理,心理护理,治疗配合,病情观察,4.护理措施一般护理,根据病人情况，采取合适的体位，协助乏力、翻身有困难的病人改变体位，防止压疮形成；加强陪护，避免意外伤害。观察病人精神状态、生命体征、原发病情状况、监测尿量、血钾水平及心电图变化。,4.护理措施心理护理,加强医患沟通，积极疏导病人焦虑、恐惧的心理，鼓励病人说出心里感受，增强战胜疾病的自信心。,4.护理措施病情观察,重点观察病人精神状态、生命体征、原发病状况，监测尿量、血钾水平及心电图变化。,4.护理措施治疗配合,（1）积极配合医生处理原发病。,（2）防治并发症：加强陪护，避免意外损伤。严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查，尤其应注意有无呼吸困难或窒息、心律失常等呼吸、循环功能障碍。,4.护理措施治疗配合,科学出版社卫生职业教育出版分社,排钾,应用阳离子交换树脂口服或灌肠。,最有效的方法是透析疗法。,抗钾,发生心律失常时，用,10,葡萄糖酸钙或,5,氯化钙,10,20ml,加等量,5,葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。,禁钾,停用一切含钾药物。禁食含钾丰富的食物如豆类、奶制品、牛奶等。,转钾,促进糖原合成 促进蛋白质合成 碱化细胞外液,降低血清钾,浓度,5.健康教育,1控制原发疾病，改善肾功能，预防高钾血症发生。,2保证外科病人有足够热量供给，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。,3严重损伤者，需彻底清创，控制感染。,4大量输血时，不用久存的库血。,5对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者，平日饮食应限制含钾食物或药物。,6静脉补钾务必遵守“浓度不过高、滴速不过快、总量不过大、尿量不过少”的原则。,概述,机体的正常生理代谢需要一个酸碱适宜的体液环境，即血浆pH保持在7.357.45。在病理情况下，体外的酸或碱过量，超过机体对酸碱平衡的调节能力时，会导致酸碱平衡紊乱。,为了维持酸碱平衡状态，机体主要通过,血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄,来发挥调节功能。,概述,PH、HCO3、H2CO3是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。,HCO3反映代谢性因素，HCO3原发性减少或增多，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；,H2CO3反映呼吸性因素，H2CO3原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,临床上也可见两种或两种以上同时存在的酸碱失衡，称为混合性酸碱失衡。,代谢性酸中毒病人护理,概念,代谢性酸中毒指由于代谢性因素引起体内HCO3原发性减少，是临床上最常见的酸碱紊乱类型。,科学出版社卫生职业教育出版分社,代谢性酸中毒病人护理,5.,健康,教育,1.,护理,评估,2.,护理诊断与医护合作,3.,护理,目标,4.,护理,措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估健康史、原因,酸性物质,产生过多,如高热、严重感染、创伤、饥饿、休克等病理情况下，机体产酸增多。,酸性物质,排出减少,急性肾衰竭使体内酸性代谢产物排出障碍。,碱性物质,丢失过多,如腹泻、肠梗阻、肠瘘等使碱性消化液大量丧失。,询问病人既往身体状况，评估病人是否存在导致代谢性酸中毒的原因。常见的致病因素有：,常,见,原,因,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估身体状况,呼吸代偿的表现,心血管系统表现,中枢神经系统表现,呼吸加深加快，有时呼气中带有烂苹果气味,(,酮味,),，是代谢性酸中毒病人最突出的表现。,可表现为面部潮红，口唇樱红色，心律失常、心音低弱、血压下降等。,酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有疲乏、眩晕、嗜睡等表现，严重者神志不清或昏迷。,1.护理评估心理状况,由于疾病影响病人的呼吸、循环功能，甚至出现眩晕、嗜睡时，可使病人及家属产生焦虑或恐惧。,1.护理评估实验室检查,血pH低于7.35,血HCO,3,浓度降低，,其他如CO2CP、BE值亦低于正常。,因呼吸的代偿，PaCO,2,略下降。尿呈强酸性。,血K,可升高。,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,体液不足,与呕吐、腹泻有关,潜在并发症,高钾血症,心排血量减少,与血,H,、,K,增高，抑制心肌、致心律失常有关,有受伤的危险,与中枢神经受抑制，意识混乱、定向力下降有关,护理诊断,与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标,3,目标,2,目标,1,病人安全的需要得到满足，无意外伤害发生,恢复正常的体液容积及循环功能,病人的脱水表现减轻或消失,目标,4,及时发现和处理高钾血症,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,一般护理,心理护理,治疗配合,病情监测,4.护理措施一般护理,根据病人情况，采取合适的体位，协助乏力、翻身有困难的病人改变体位，防止压疮形成；要采取安全措施，如使用床栏或移开障碍物等，加强观察和陪护，以保护病人，避免意外受伤。,4.护理措施心理护理,加强与病人进行沟通，减轻其思想顾虑，增强病人战胜疾病的信心。,4.护理措施病情监测,定时评估并记录病人的生命体征、出入量、意识变化等，及时作血气分析及血清电解质等的测定。,4.护理措施治疗配合,（1）控制病因：积极配合医生处理原发病因。消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素，如纠正高热、腹泻、脱水、休克，积极改善肾功能；保证足够热量供应，减少脂肪分解而生成过多酮体。,（2）及时补液：代谢性酸中毒常有脱水表现。轻度代谢性酸中毒病人经及时补液纠正脱水后，酸中毒多可好转。,（3）适时补碱：对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液，常用的是5碳酸氢钠。静脉滴注5碳酸氢钠时注意以下几点：,4.护理措施治疗配合,科学出版社卫生职业教育出版分社,3,补给,5,碳酸氢钠溶液时，应从病人补液总量中扣除等量生理盐水，以免补钠过多。,4,酸中毒时血中离子钙,(Ca2,),增多，,K,亦趋增多，故常掩盖低钙或低钾的症状，故在补充碳酸氢钠时应注意观察缺钙或缺钾症状的发生。,1,5,碳酸氢钠溶液,(,高渗,),不必稀释，直接静脉滴注。,滴速应缓慢，首次用量一般宜在,2,4,小时滴完，以免发生高钠血症。,2,碱性溶液宜单独滴入，不加入其他药物。,静脉补碱注意事项,5.健康教育,1改善不良的膳食习惯，酸、碱性食物的摄入要合理搭配，注意平衡饮食。,2对于肠梗阻、呕吐、腹泻等病人应当尽早治疗，避免代谢性酸中毒等并发症的发生，糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。,3定期体格检查，监测肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节。,代谢性碱中毒病人护理,概念,代谢性碱中毒是指由于代谢性因素引起体内HCO,3,原发性增多。,科学出版社卫生职业教育出版分社,代谢性碱中毒病人护理,5.,健康,教育,1.,护理,评估,2.,护理诊断与医护合作,3.,护理,目标,4.,护理,措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估健康史、原因,酸性物质,丧失过多,如幽门梗阻、急性胃扩张、持续胃肠减压等，使胃酸大量丢失、体内,HCO3,增多所致；,碱性物质,摄入过多,如长期服用碱性药物，或酸中毒时补碱过量,低钾血症,低钾时，,K,从细胞内释出，,Na,、,H,进入细胞内，引起细胞内酸中毒，细胞外碱中毒。,询问病人既往身体状况，评估病人是否存在发生代谢性碱中毒的原因。常见的致病因素有：,常,见,原,因,科学出版社卫生职业教育出版分社,1.护理评估身体状况,呼吸代偿的表现,心血管系统表现,中枢神经系统表现,代谢性碱中毒缺乏特异性的临床表现，病人可有呼吸浅而慢,伴有低钾血症时，表现为心律失常等,手足抽搐、麻木、腱反射亢进等；脑细胞代谢活动障碍，可有眩晕、嗜睡、谵妄或昏迷等表现。,1.护理评估心理状况,由于疾病影响病人的呼吸、循环功能，甚至出现眩晕、嗜睡时，可使病人及家属产生焦虑或恐惧。,1.护理评估实验室检查,血pH和HCO3增高,CO2CP及BE值亦增大,因呼吸抑制而代偿性PaCO2稍上升,血K可下降,尿呈碱性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,与呼吸改变有关,与意识改变及,四肢抽搐有关,低效性,呼吸型态,有受伤的,危险,潜在,并发症,低钾血症,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标,1,目标,2,目标,3,维持正常的体液平衡，恢复呼吸,恢复体液平衡，手足抽搐缓解，增加舒适感，无意外伤害发生,及时发现和处理低钾血症,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,一般护理,心理护理,治疗配合,病情监测,4.护理措施一般护理,根据病人情况，采取合适的体位，协助乏力、翻身有困难的病人改变体位，防止压疮形成；,要采取安全措施，如使用床栏或移开障碍物等，加强观察和陪护，以保护病人避免意外受伤。,4.护理措施心理护理,加强与病人进行沟通，减轻其思想顾虑，增强病人战胜疾病的信心。,4.护理措施病情监测,仔细观察神经及精神方面的异常表现，记录出入量。,监测血气分析及血清电解质浓度改变。,4.护理措施治疗配合,（1）配合医疗方案，积极控制致病因素。,（2）遵医嘱及时采取纠正碱中毒的措施。,（3）根据血Na、K缺乏情况，同时补等渗盐水和氯化钾。,（4）每46小时重复测定血Na、K、CL,和CO2CP值，据病情转化情况随时调整处理方案。,（5）有手足抽搐者，遵医嘱给10葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。,5.健康教育,解释易造成代谢性碱中毒的高危因素，如幽门梗阻、持续胃肠减压、长期服用碱性药物等。,对酸中毒补碱病人避免补碱过量，告知病人和家属手足抽搐、麻木的原因，同时加强观察和陪护，防止意外发生。,谢谢,