关节医学知识专题讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 检查技术,X,线检查：,首选平片,摄片要求,关节造影（,Arthrography,）,CT,检查：检查方法 薄层 重建,CT关节造影,MRI,检查：检查方法,MRI关节造影,第二节 影像观察与分析,（一）关节正常影像表现,关节骨端：骨性关节面，关节软骨,关节间隙：两个骨性关节面之间的透亮间 隙，包括关节软骨、关节腔及少量滑液,关节囊、韧带、关节盘：,正常,膝关节正位,正常膝关节侧位,（二）关节基本病变的,影像,表现,关节肿胀(swelling of joint)：,X,线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区分病变的结构，关节积液使间隙增宽,CT:关节囊肿胀，增厚，积液,MRI：关节囊及滑膜增厚，积液,原因：炎症、外伤和出血,关节破坏(destruction of joint)：,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。,X线表现：只累及关节软骨,关节间隙,变窄；累及,关节面,骨质 骨破坏和缺损；重者出现关节半脱位、变形。,CT：关节间隙，骨性关节面细微破坏,MRI：关节软骨毛糙、缺损、不连续或消失,骨性关节面中断破坏,诊断重要依据。,炎症、结核、类风湿、退行性、营养性等,强直性脊柱炎,关节基本病变的,影像,表现,关节退行性变（degeneration of joint)：早期 关节软骨变性坏死溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化,X线、CT：早期 骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；无明显骨质破坏。,MRI:关节软骨及骨性关节面变化，关节面囊变长T1长T2,多见于老年，承重关节为主；运动员、体力劳动者,关节基本病变的,影像,表现,关节强直,(ankylosis of joint)骨性和纤维性,骨性强直：,关节骨端由骨组织连接。,X线、CT：,关节间隙明显变窄或消失,，并有,骨小梁通过,关节两侧骨端；多为化脓性关节炎后。,MRI：,关节软骨完全破坏，间隙消失，骨髓贯通。,纤维性强直：,关节骨端由纤维组织连接。,X线：,有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。结核性关节炎后。,MRI：,关节间隙存在，骨端破坏，骨端间有混杂信号,关节基本病变的,影像,表现,关节脱位：关节骨端的脱离、错位。,完全,（关节面不接触）,和半脱位,（关节面部分接触）,外伤性,先天性,病理性,:,感染，退行性变，,类风湿，夏克氏关节等,肘关节脱位,先天性髋关节脱位,（一）关节外伤,关节脱位,：,多发生于关节活动范围大，关节囊及韧带松弛，结构不稳定的关节,肩、肘关节脱位多见,关节软骨损伤,：,关节骨端的骨折长引起关节软骨的损伤及断裂；,MRI示断裂的软骨，较低信号中有高信号，受损软骨下的骨髓腔可见。水肿出血,关节脱位,肩关节脱位,最常见，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。,青壮年、男性较多。,肱骨头前脱位：多见（盂下脱位、锁骨下脱位、喙突下脱位）,肱骨头较后脱位：少,肘关节脱位：较常见，多为后脱位，常并发骨折，关节囊及韧带损伤，血管神经损伤,关节脱位,肩关节半脱位（关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂）,肩关节前脱位（盂下脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折）,化脓性关节炎(pygenic arthritis),概述：病因 金黄色葡萄球菌，血行感染，承重关节 单发,临床：急性发病，局部关节红肿热痛及功能障碍。,病理：滑膜 充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞，关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。,（二）,关节感染,化脓性关节炎X线平片,多见于承受体重的关节，常单发。,急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节的脱位和半脱位。构成关节的骨骼有明显的骨质疏松。,病变进展，关节软骨被破坏后，关节间隙的变窄。,关节感染,化脓性关节炎X线平片,关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早且明显。,愈合期，骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直,化脓性关节炎,CT：,关节肿胀、积液、骨端破坏,MRI：,滑膜炎症、积液、周围软组织情况,关节结核,关节结核分为骨型和滑膜型。,骨型：,骺、干骺结核征象+软组织肿胀、间隙狭窄、关节破坏,滑膜型：,关节囊和周围软组织肿胀，边缘部分骨质破坏，关节软骨破坏较迟,后期关节及骨质改变明显时无法分型,关节结核,多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。,病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，并逐渐形成特异性的肉芽组织。软骨改变，常先破坏承受压力较轻的关节软骨。侵犯骨组织，常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面。骨破坏表现为骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延。,关节结核,滑膜结核细菌经血行先累及关节滑膜,早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松,病变进展，关节面的虫蚀状骨质破坏，多开始于承重轻、接触面小的边缘部分，即主要在关节边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。关节间隙变窄。,邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。,关节结核,晚期，骨质破坏停止发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质疏松逐渐消失。严重的病例，可出现关节强直，多为纤维性强直。,化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别,滑膜型,关节结核,化脓性关节炎,临床表现 轻低烧 进行缓慢 明显高烧进展迅速,软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 红肿 很少或无萎缩,软骨破坏 缓慢以月计 早期破坏,关节间隙 可长期保持 变窄或消失,骨破坏部位 关节游离缘 承重部位,关节强直 纤维强直 骨性强直,窦道形成 易形成不易愈合 较少,（三）,慢性关节病变,退行性骨关节病：,骨性关节炎或增生性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风性关节炎,肠炎性关节炎等,退行性骨关节病的,病理,关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎裂。,软骨退化后，由于机体的修复功能，可有血管增多和骨赘形成。,滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成,关节囊内骨和软骨的碎屑形成关节游离体,退行性骨关节病临床表现,原发和继发,原发：40岁以上，起病缓慢，呈慢性渐进性，承重大关节、脊椎。,继发：继发于炎症外伤等，任何年龄任何关节均可,局部疼痛，运动受限，关节变形,退行性骨关节病X线表现 -,四肢关节,发生于四肢关节者，由于关节软骨破坏，引起关节间隙变窄,关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。,晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。,退行性骨关节病X线表现 -,脊椎,脊椎者包括脊椎,小关节,和,椎间盘,的退行性变。,脊椎小关节,改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。,椎间盘,退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对的骨赘可形成骨桥。,髓核退行性变,则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。,椎间盘纤维环和邻近,韧带骨化,。,继发椎体滑脱，椎体后缘骨赘、韧带骨化及小关节增生，致,椎管及椎间孔狭窄,，引起脊髓神经压迫症状。,退行性骨关节病,CT 表现,MRI表现,类风湿性关节炎的临床表现,中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关节,早期症状：,受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，晨僵，半脱位,皮下结节，类风湿因子阳性,类风湿性关节炎病理,主要病变在滑膜。,初期，滑膜充血、水肿及渗出，,随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管的肉芽组织，形成血管翳。,血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，,软骨下骨质破坏，最后纤维或骨性强直,类风湿性关节炎,X线表现,X线改变大多出现在发病3个月以后,早期：关节,软组织梭形肿胀,关节间隙,早期因关节积液而增宽,关节软骨破坏后则出现变窄,关节面骨质侵蚀多见于边缘,骨性关节面模糊、中断,，软骨下骨质吸收,囊变,，周围有骨质硬化，邻近骨皮质也可受累,类风湿性关节炎,X线表现,关节邻近的骨骼出现,骨质疏松,，也可出现层状的骨膜反应；,大关节可形成滑膜囊肿,晚期：骨质疏松显著，关节面可有明显骨硬化。关节肿胀消退，肌肉萎缩，关节面融合，可出现,纤维性或骨性强直,，关节,畸形或脱位,，手关节脱位常向尺侧偏斜,女，46岁，对称性多关节肿痛13年，有晨僵病史。,类风湿性关节炎CT和MRI,CT表现：各个阶段,基本与X线相一致,MRI表现：,