抗肾上腺素药-局麻药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分类及代表药,1.受体阻断药 ,1,2,受体阻断药,酚妥拉明,1,受体阻断药 哌唑嗪 ,2,受体阻断药 育亨宾2.受体阻断药 ,1,2,受体阻断药,普萘洛尔,1,受体阻断药 阿替洛尔 ,2,受体阻断药 丁氧胺 3.受体阻断药 拉贝洛尔,酚妥拉明,药理作用,1.血管和血压,舒张血管 血压下降,肾上腺素升压作用的翻转,2.兴奋心脏,3.酚妥拉明和妥拉唑啉有拟胆碱（胃肠平滑肌兴奋）和 拟组胺（胃酸分泌增加，皮肤潮红）作用,第一节 受体阻断药,临床应用,(1),外周血管痉挛性疾病,:肢端动脉痉挛的雷诺病,血栓闭塞性脉管炎(2),静滴NA外漏,(3)抗休克(4)充血性心力衰竭:扩张小动脉和小静脉,减轻心脏前后负荷(5)诊断嗜铬细胞瘤以及该病手术前准备,普萘洛尔,药理作用,1.受体阻断作用,(1)心血管系统 心脏抑制 (2)支气管收缩 (3)代谢 抑制交感神经兴奋引起的脂肪分解;减弱肾上腺素引起的升血糖反应,2.抗血小板聚集,第二节 受体阻断药,临床应用,1、抗心律失常：快速型心律失常2、抗心绞痛、心肌梗死3、抗高血压4、抗充血性心力衰竭5、抗甲状腺功能亢进 甲亢者受体明显增多，通过阻断受体可抑制交感神经兴奋，症状如震颤、心动过速等。,不良反应,1、胃肠道反应、过敏反应2、,诱发或加剧支气管哮喘,3、心脏抑制和血压降低4、长期用药，突然停药 出现“,反跳现象,”,第六章 麻醉药,第二节 局部麻醉药,局部麻醉药,一类局部,应用于神经末梢或神经干,，可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在,意识清醒,状态下,使局部痛觉等感觉暂时消失,的药物。,分类：,1.酯类：普鲁卡因、丁卡因等 2.酰胺类：利多卡因、布比卡因等,1.表面麻醉,将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。,丁卡因（地卡因）,2.浸润麻醉,将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。用于浅表的小手术。,普鲁卡因、利多卡因,打“封闭针”,药物：,强的松龙和普鲁卡因混合注射液。,给药途径,：注射至肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处。,治疗疾病：,肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等（有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症）,3.传导麻醉,将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。用于口腔、面部、四肢等手术。,普鲁卡因、利多卡因、布比卡因,上牙槽后神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉,软脊膜,脊髓蛛网膜,硬脊膜,终池,硬脊膜,蛛网膜下隙,蛛网膜,4.蛛网膜下腔麻醉,（subarachnoidal anesthesia）,又称腰麻，将药物注入,蛛网膜下腔，,常用于下腹部和下肢手术。,普鲁卡因、丁卡因,主要危险是呼吸麻痹和血压下降,5.硬膜外麻醉,将药物注射到硬膜外腔，阻断自椎间孔穿出的神经根，以麻醉某一段躯干，用于颈部至下肢的多种手术，尤其是腹部手术。,利多卡因、普鲁卡因、丁卡因。,药理作用,可逆性地阻滞神经细胞膜Na,+,通道,阻滞神经冲动的产生和传导.,不良反应,1.吸收作用,局麻药用量过大或从给药部位吸收进入血循环可产生,吸收作用,。吸收作用可引起全身反应，即局麻药的毒性反应,(1)中枢神经系统,中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是,先兴奋，后抑制,(2)心血管系统,抑制心脏,，稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞,Na,+,内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长,扩张小动脉，,血压下降,局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡,为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入,少量肾上腺素,2.过敏反应,普鲁卡因可引起过敏反应，用药前需要皮试,常用局麻药,普鲁卡因,使用,现配现用,避光保存,临床应用,表面麻醉以外的各种局部麻醉,用药注意事项,用前需,皮试,2.,高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症的患者局麻时不可加入肾上腺素,3.,用于指、趾、耳廓和阴茎等部位时不可加入肾上腺素,常用局麻药,利多卡因,最常用的局麻药,临床应用,腰麻外其它局麻形式,不良反应,可致室性,心律失常,毒性比普鲁卡因大,常用局麻药,丁卡因,临床应用,主要用于表面麻醉,布比卡因,维持时间最长,临床应用,除表面麻醉外都可用,重 点,酚妥拉明、普萘洛尔的临床应用和用药护理。,2.,临床常用局部麻醉药及用药护理。,复 习 题,酚妥拉明过量引起血压下降很多时，为使血压升高，可用(),A.肾上腺素静滴 B.异丙肾上腺素静注,C.去甲肾上腺素皮下注射,D.去甲肾上腺素静滴 E.麻黄碱静滴,普萘洛尔没有下面哪一项作用,A抑制心脏 B减慢心率,C减少心肌耗氧量 D收缩血管,E直接扩张血管产生降压作用,酚妥拉明的临床应用不包括,A外周血管痉挛性疾病 B心力衰竭 C感染性休克,D支气管哮喘 E肾上腺嗜铬细胞瘤,普萘洛尔的禁忌证没有下面哪一项,A心律失常 B心源性休克,C房室传导阻滞,D低血压 E支气管哮喘,女性患者，30岁。静脉滴注去甲肾上腺素治疗早期神经性休克所致的低血压状态，用药过程中发现滴注部位皮肤苍白、皮肤温度下降。此时，除更换注射部位、热敷外，还可以给予何种药物治疗,A阿托品 B多巴胺 C酚妥拉明,D普萘洛尔 E拉贝洛尔,张女士，32岁，性格内向。近两年来，情绪激动或寒冷刺激后，双侧手指便可出现苍白、发紫，持续数分钟后转为潮红，伴烧灼感，诊断为雷诺综合征。除防止情绪激动，采取防寒保暖措施外，可给予下列何药治疗,A麻黄碱 8多巴胺 C异丙肾上腺素,D间羟胺 E酚妥拉明,可使肾上腺素升压作用翻转的药物是(),A.M受体阻断药B.N受体阻断药,C.受体阻断药D.受体阻断药,E.H受体阻断药,局麻药的作用机制是(),A.促进钾离子外流B.促进钠离子内流,C.阻滞钠离子内流D.阻滞钾离子内流,E.促进钙离子内流,局麻时，对普鲁卡因过敏的患者，可选用下列何药代替(),A.肾上腺素B.咖啡因,C.苯巴比妥D.丁卡因,E.利多卡因,延长局麻药作用时间的办法是(),A.增加局麻药的用量 B.增加局麻药的浓度,C.加入少量肾上腺素D.注射麻黄碱,E.调节药物溶液pH至微碱性,名词解释：肾上腺素升压作用的翻转,