睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

<p>睡眠呼吸暂停低通气综合征,常州第三人民医院 邹文兰,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。,80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（,Sleep Medicine）,作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,SAHS,发病率,睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为：4%，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停低通气综合征,指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。,此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。,鼾症,病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，,但无呼吸暂停,。,阻塞性,中枢性,混合性,Open Airway,Snore,Apnea,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是,低氧血症,反复发作，,SaO2,最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，,REM,睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.,慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，,SaO2,下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,4,、上气道解剖异常,鼻腔,：阻塞,(,鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等,),扁桃体,肥大、,软腭,松弛、,悬雍垂,过长过粗、,咽腔,：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、,舌体,：肥大、舌根后坠、,下颌,后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等,。,手术前后对照,H-UPPP,舌根肥厚、后坠,软腭窄、肥厚,Normal Breathing,正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing,呼 吸 受 阻,吸气,呼气,5,、药物乙醇,降低上气道肌肉张力,抑制觉醒反应,降低对低氧及高碳酸血症的反应,其他药物安定、睾丸酮,6,、家族史；,7,、长期重度吸烟；,8,、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,婚姻、家庭关系,ILL,KILL,HIM,Z,Zz,zzz,zz,zzz,MAN CLOSE TO DEATH,学习成绩下降,工作效率、社会生产力,主要实验室检测方法,初筛诊断仪,多导睡眠图(,polysomnography,PSG),嗜睡程度的评价,便携式初筛仪,治疗方法,（一）,CAHS,治疗方法,1,、原发病治疗：,CNS,疾病、心衰等,2,、呼吸兴奋药物：,增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症,3,、氧疗,4,、手术治疗,5,、无创和有创机械通气辅助治疗,（二）,OSAHS,治疗方法,1,、病因治疗,-,纠正引起,OSAHS,或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。,（二）,OSAHS,治疗方法,2,、一般性治疗：,减肥、控制饮食和体重、适当运动；,戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重,OSAHS,的药物,侧卧位睡眠,适当的抬高床头,白天避免过度劳累,3,、药物治疗：,疗效不肯定；,安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；,缓解鼻部症状药物,4,、口腔矫治器：,适用症：单纯鼾症及轻度的,OSAHS,患者(,AHI,20次/,h,严重打鼾,白天嗜睡而诊断不明者,重叠综合征,OSAHS,合并夜间哮喘,气道内正压通气治疗,(),慎用症,：,胸部,X,线或,CT,检查发现肺大疱,气胸或纵隔气肿,血压明显降低或休克,急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者,脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气,急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制,治疗前准备,CPAP,压力的调定,6,、外科治疗：,悬雍垂腭咽成形术(,nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP),气道造瘘,低温射频消融咽成形术,鼻手术、正颌手术等,Pillar,植入过程,微创 安全 可逆,手术技术,舌根悬吊术,</p>