麻精药品培训.pptx

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麻醉性镇痛药,精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性药品。,麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录药品和其它物质。,-,法律,麻精药品培训专家讲座,第3页,麻醉药品与麻醉药,麻醉药品,实施特殊管理麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它含有药品依赖性，所以我们说要实施特殊管理麻醉药品都是有依赖性药品。,麻醉药（或说麻醉剂）,是指含有麻醉作用麻醉剂，包含全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。,麻精药品培训专家讲座,第4页,国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部关于公布麻醉药品和精神药品品种目录通知,（二七年）,麻醉药品,123,种，,25,种为我国生产和使用品种,第一类精神药品,53,种，,7,种为我国生产和使用品种,第二类精神药品,79,种，,33,种为我国生产和使用品种,麻精药品培训专家讲座,第5页,麻醉药品和精神药品管理相关法律法规,法律,中华人民共和国药品管理法,全国人大,12月1日,法规,中华人民共和国药品管理法实施条例,国务院,9月15日,麻醉药品和精神药品管理条例,国务院,11月1日,麻精药品培训专家讲座,第6页,行,政,规,章,医疗机构药事管理暂行要求,卫生部、国家中医药管理局 卫医发【】24号,1月21日,麻醉药品和精神药品管理条例,国务院令第,442,号,11月1日,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求,卫生部,卫医发【】438号,11月15日,麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理要求,卫生部,卫医发【】421号,11月2日,关于医疗机构购置、使用麻醉药品和精神药品相关问题通知,卫生部、SFDA 卫医发【】430号,11月15日,关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考评工作通知,卫生部,卫办医发【】237号,11月3日,麻醉药品临床应用指导标准,卫生部,卫医发【】38号,1月25日,精神药品临床应用指导标准,卫生部,卫医发【】39号,1月25日,处方管理方法,卫生部,53,号令,5月1日,麻醉药品和精神药品管理相关法规,麻精药品培训专家讲座,第7页,指南、,诊疗规范、,指南,NCCN,成人癌痛指南,美国国立癌症综合网络,诊疗规范,癌症疼痛诊疗规范,（）,卫生部,指导标准,癌症三级止痛阶梯疗法指导标准,卫生部,1993,年,指导标准,麻精药品培训专家讲座,第8页,我院麻醉药品、一类精神药品目录,剂型分类,药品名称,注射剂,吗啡,(10mg),、哌替啶,(50mg),、瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼,氯胺酮、,麻黄碱,口服常释剂型,可待因、吗啡即释片,(10mg),口服缓释剂型,吗啡缓释片,(10/30mg),、羟考酮缓释片,(10/20/40mg),外用剂型,芬太尼帖剂,麻精药品培训专家讲座,第9页,处方资格取得,麻醉药品和精神药品管理条例,第三十八条 医疗机构应该按照国务院卫生主管部门要求，对本单位执业医师进行相关麻醉药品和精神药品使用知识,培训、考评,，经考评合格，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。,麻精药品培训专家讲座,第10页,医师应该按照卫生部制订相关要求以及,麻醉药品和精神药品,临床应用指导标准,，开具麻醉药品和精神药品处方。开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方，处方标准按,处方管理方法,执行。,医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方应,在病历中统计,，不得为他人开具不符合要求处方或者为,自己,开具麻醉药品、第一类精神药品处方。,麻醉药品、精神药品处方开具,麻精药品培训专家讲座,第11页,麻醉药品、精神药品处方开具,开具麻醉药品、精神药品使用专用处方,“麻、一精”药品,处方印刷用纸为淡红色，处方,右上角,分别标注“麻”“精一”,第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”,麻精药品培训专家讲座,第12页,住院患者处方量,为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该,逐日,开具，每张处方为,1日惯用量,。,-,处方管理方法第25条,麻醉药品、第一类精神药品不得单独使用电子处方。电子医嘱与手写处方必须一致，同时保留。,-,天津市补充要求第5条,麻精药品培训专家讲座,第13页,卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理要求通知 卫医发421号要求：麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,使用期为三年,。,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,麻精药品培训专家讲座,第14页,处方管理方法要求,第四条,医师开具处方和药师调剂处方应该遵照,安全、有效、经济,标准。,第十八条,处方开具,当日有效,。特殊情况下需延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最长不得超出3天。,第二十七条,医疗机构应该要求长久使用麻醉药品和第一类精神药品门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，,每3个月复诊,或者随诊一次。,麻精药品培训专家讲座,第15页,单张处方最大用量,分类,剂型,普通患者,癌痛、慢性中、重度非癌痛患者,麻醉药品 第一类精神药品,注射剂,一次惯用量,不得超出3日惯用量,其它剂型,不得超出3日用量,不得超出7日惯用量,控缓释制剂,不得超出7日用量,不得超出15日惯用量,第二类精神药品,不得超出7日用量,特殊情况应注明,盐酸二氢埃托啡处方,一次用量,仅限于二级以上医院,内,使用,哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超出,十五日,惯用量,麻精药品培训专家讲座,第16页,度冷丁使用和管理,度冷丁,【,适应证,】,是,部分急性重度疼痛。,1.,度冷丁基本不用于癌痛。,2.,不能带出医院,3.,处方一次惯用量,哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,麻精药品培训专家讲座,第17页,麻醉药品、精神药品安全与监督管理,医疗机构麻醉药品和精神药品管理实施“三级管理”和“五专管理”,“三级”,管理包含：,药库、药房、病区。,“五专”,管理包含,：专员管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。,麻精药品培训专家讲座,第18页,患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂，再次调配时，应该要求患者将,原批号,空安瓿或者,用过贴剂交回,，并统计收回空安瓿或者废贴数量。收回空安瓿、废贴由专员负责计数、,所在地卫生行政管理部门,监督销毁，并作统计。,麻醉药品、精神药品安全与监督管理,麻精药品培训专家讲座,第19页,各临床科室（病区）等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，查对批号和数量，并作统计。,剩下麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续,。,患者不再使用该类药品时，应该要求患者将剩下药品,无偿交回医疗机构,，医疗机构按照要求销毁处理。,麻醉药品、精神药品安全与监督管理,麻精药品培训专家讲座,第20页,21,院外使用,麻醉药品和精神药品管理条例,第四十四条 因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具医疗诊疗书、本人身份证实，能够携带,单张处方最大用量以内,麻醉药品和第一类精神药品。,医务人员为了医疗需要携带少许麻醉药品和精神药品出入境，应该持有,省级,以上人民政府药品监督管理部门发放携带麻醉药品和精神药品证实。海关凭携带麻醉药品和精神药品证实放行。,麻精药品培训专家讲座,第21页,2,3,WHO三阶梯止痛标准,麻精药品培训专家讲座,第22页,定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验。,国际疼痛学会（,IASP,）,疼痛定义,麻精药品培训专家讲座,第23页,概 述,年 第二届亚太地域疼痛控制研讨会:,消除疼痛是基本人权,年 第十届国际疼痛大会上达成共识：,疼痛列为第五生命体征,世界依然在痛,WHO将,吗啡用量,作为衡量各国癌痛改进情况主要指标,麻精药品培训专家讲座,第24页,疼痛分类,依疼痛连续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于2月,慢性疼痛：,连续3个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发、烧灼样、触电样疼痛,麻精药品培训专家讲座,第25页,疼痛评定,疼痛强度评定,数字分级法（NRS）,依据主诉疼痛程度分级法（VRS）,视觉模拟法（VAS）,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,(脸谱评分法,),麻精药品培训专家讲座,第26页,数字分级法(NRS),麻精药品培训专家讲座,第27页,疼痛评定方法,VRS法（患者主诉简易分级法）,0级：无痛；,级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,级(中度)：疼痛显著，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；,级(重度)：疼痛猛烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位,。,麻精药品培训专家讲座,第28页,目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（普通长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评定者依据患者划位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,麻精药品培训专家讲座,第29页,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,脸谱评分法：用于儿童和弱智成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,麻精药品培训专家讲座,第30页,癌痛治疗,方法：,药品治疗是癌痛治疗主要方法,共识：,WHO癌症三阶梯止痛治疗标准,目标：,连续、有效缓解疼痛,限制药品不良反应,降低疼痛及治疗所致心理负担,提升生活质量,麻精药品培训专家讲座,第31页,当前全世界癌痛治疗遵照两大标准,WHO,三阶梯止痛标准,按阶梯给药,尽可能口服,按时给药,个体化,注意详细细节,NCCN指南,按阶梯给药,(,二阶梯弱化),尽可能口服,按时给药,(,短效阿片滴定灵活),个体化,注意详细细节,NCCN,(,美国国立癌症综合网络,),麻精药品培训专家讲座,第32页,口服给药,尽管有许多剂型出现，口服依然是首选给药路径,无创、方便、安全、经济、,与静脉注射一样有效、稳定血药浓度更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下患者才考虑其它给药路径。,如透皮贴或直肠栓：适合用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者,皮下输注：必要时微创给药,1,三阶梯治疗标准之,一,WHO,三阶梯止痛标准,麻精药品培训专家讲座,第33页,2,三阶梯治疗标准之,一,口服给药,直肠给药,舌下给药,皮肤给药,最易接收,吸收影响原因少,吸收完全,调整剂量方便,经济、方便、依从性好,但有首过效应,提议首选,不易接收,直肠影响吸收,吸收完全,调整剂量轻易,首过效应少,无法口服患者或儿童选择,吸收受药品溶解性、口腔,PH,值等影响,吸收较完全,无首过效应,提议,用于暴发痛处理，,不适合慢性疼痛长久治疗,吸收影响原因多,吸收不完全,不易调整剂量,影响生活习惯,无首过效应,不能口服选择之一,WHO,三阶梯止痛标准,麻精药品培训专家讲座,第34页,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级次序提升,第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯,不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品,第一、二阶梯用药有天花板效应,二阶梯弱化,以吗啡为代表第三阶梯药品，“无天花板效应”,2,三阶梯治疗标准之二,WHO,三阶梯止痛标准,麻精药品培训专家讲座,第35页,按阶梯给药,一阶梯,轻度疼痛,二阶梯,中度疼痛,三阶梯,重度疼痛,NSAIDs,药品,阿,斯匹林、扑热息痛,曲马多 弱阿片药品,辅助性镇痛药,奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）,奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）,强阿片药品,(,无天花板效应,),辅助性药品,美施康定（硫酸吗啡缓释片）,奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）,麻精药品培训专家讲座,第36页,三阶梯癌痛治疗标准了解,三阶梯治疗是人为划分,三阶梯治疗便于临床使用镇痛药品,疼痛程度和对应药品划分有利于合理用药,注意药品灵活应用,弱化中度疼痛药品使用是当前趋势,过于拘泥三阶梯用药标准不利于难治性疼痛治疗,麻精药品培训专家讲座,第37页,非甾体抗炎药(NSAIDS),NSAID是指一类不含皮质激素而含有抗炎、镇痛和解热作用药品,NSAIDS有以下特点：,镇痛、抗炎和解热,无耐药性和依赖性,有剂量极限性（天花板效应）,若靠近极限剂量且疗效不佳时，改用或适用阿片类,治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可显著提升疗效,麻精药品培训专家讲座,第38页,NSAIDs不良反应,血小板：,抗血小板聚集及使凝集血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药品为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类一些药品不宜使用,胃肠道：,可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用,肾脏：,可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰,肝脏：,长久大量使用水杨酸类药品可造成肝脏中毒性改变,麻精药品培训专家讲座,第39页,阿片类药品,癌痛治疗基础药品,无剂量极限性（天花板效应）,剂量滴定个体差异显著,首选无创路径给药,麻精药品培训专家讲座,第40页,剂量滴定概念,阿片类止痛药疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐步调整剂量，以取得最正确用药剂量。称为剂量滴定。,对于未使用过阿片类药品,中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。,对于已使用阿片类药品治疗,，疼痛病情相对稳定患者，可考虑使用阿片类药品缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗暴发痛。,麻精药品培训专家讲座,第41页,吗啡剂量滴定,中度疼痛,(4-6),方案一,固定量,：吗啡即释片,5-10mg PO q4h,解救量：,2.5-7.5mg PO,PRN,方案二 如羟考酮缓释片,10mg,或吗啡缓释,10mg,q12h,（见重度疼痛）,重度疼痛（,7-10,）,方案一 吗啡即释片,10-30mg PO q4h,5-15mg PO PRN,方案二 吗啡缓释片,30mg q12h,即释片,10mg q3-4h PRN,方案三,羟考酮缓释片,10mg q12h,备用吗啡即释片,方案四 芬太尼透皮贴剂,25,g 贴皮 q72h,吗啡即释片,10mg q3-4h PRN,麻精药品培训专家讲座,第42页,吗啡剂量滴定,依据前24小时内,按时,以及,按需,给药,使用阿片类药品总剂量计算下一天用量；,剂量增加速度应参考症状严重程度：,疼痛评分7-10，考虑增量50%-100%,疼痛评分4-6，考虑增量25%-50%,疼痛评分1-3，考虑增量25%,解救治疗即释吗啡剂量普通为前24小时用药总量10%-20,逐日调整剂量至疼痛评分稳定在0-3分，改用等效量缓释制剂,麻精药品培训专家讲座,第43页,镇痛药品剂量转换,原来药品,非胃肠给药,口服,等效剂量,吗啡,10mg,30mg,非胃肠道：口服,1：3,可待因,130mg,200mg,非胃肠道：口服1：3,吗啡（口服）：可待因（口服）1：6.5,羟考酮,10mg,吗啡（口服）：羟考酮（口服,）1：0.5,芬太尼,透皮贴剂,25ug/h,芬太尼透皮贴剂,ug/h q72h 剂量,口服吗啡,ug/d 剂量1/2,阿片类药品剂量换算表,麻精药品培训专家讲座,第44页,镇痛药品剂量转换,原来药品,口服,胃肠外,羟考酮,1,可待因,015,哌替定,01,04,美沙酮,15,3,吗啡,05,15,曲马多,013,芬太尼贴剂,奥施康定,25ug/hr,15mgQ12hour,50ug/hr,30mgQ12hour,其它药品向奥施康定转换每日剂量系数,奥施康定和芬太尼贴剂之间剂量转换,其它药品,(mg/d),多瑞吉,(ug/h q72h),口服吗啡,1,0.5,肌注吗啡,1,1.5,曲马多,1,0.1,多瑞吉和其它阿片类药品剂量转换,麻精药品培训专家讲座,第45页,阿片类药维持量用药标准,阿片类药维持量用药标准,剂量滴定,达理想剂量时，改用阿片缓释剂，按时给药,例：缓释吗啡片,q8-12h,缓释羟考酮片,q8-12h,芬太尼透皮贴剂,q48-72h,备用阿片即释剂，必要时给药,突发痛解救用药每次用量为24h口服量1020,每日,即释剂,解救用药次数,大于,3,次时,，应该考虑将前,24,小时解救用药换算成长期有效阿片类药按时给药,麻精药品培训专家讲座,第46页,阿片类药停药问题,吗啡,30-60mg/d,，普通不需减量停药,长久大剂量，突然停药可能出现戒断综合征,提议,:,初两天内减量,25%-50%,继后每两天减量,25%,直至日用量减至,30-60mg,时停药,疼痛,3-4,或有戒断症状,应缓减量,缓释剂半衰期长（多瑞吉,13-22h),停药后需观察。,麻精药品培训专家讲座,第47页,阿片类药品副作用及其处理,预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始,阿片类用药,全疗程长久预防,便秘,个体化滴定剂量防止出现过分镇静,备用呼吸抑制解救用药：,纳洛酮,主要器官功效不全慎用,麻精药品培训专家讲座,第48页,阿片类镇痛药不良反应特点,主要发生在用药早期（阿片未耐受者）,除便秘以外，大部分不良反应,1,周内会逐步耐受,只有便秘可长久连续存在,终生不耐受,发生机制：,直接兴奋胃肠平滑肌阿片受体（如口服吗啡）,作用于脑干相关部位阿片受体经过植物神经调整产生作用,麻精药品培训专家讲座,第49页,便秘,预防,足够饮水和纤维素饮食,使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药,治疗,评定便秘原因及程度,增加刺激性泻药用药剂量,重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等,必要时灌肠,必要时降低阿片类药品剂量，适用其它镇痛药,麻精药品培训专家讲座,第50页,恶心、呕吐,预防,初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安,治疗,轻度：选取胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂,连续1周,：降低阿片用量，换药，或改用药路径,麻精药品培训专家讲座,第51页,呼吸抑制,危险原因,用药过量，肾功不全,临床表现,R8次/分，潮式呼吸、紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷,皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度,严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡,麻精药品培训专家讲座,第52页,呼吸抑制,解救治疗,通畅呼吸道，辅助通气,呼吸复苏,阿片拮抗剂：纳洛酮,应注意阿片缓释片体内连续释放问题,麻精药品培训专家讲座,第53页,辅助用药,适合用于三阶梯治疗任何一阶梯,降低阿片类药品用量及不良反应,改进终末期患者其它症状,大多显效迟缓,缺乏统一用药标准,麻精药品培训专家讲座,第54页,辅助用药,皮质类固醇,抗惊厥药,抗抑郁药,NMDA受体拮抗剂,(右甲吗喃),抗心律失常类,麻精药品培训专家讲座,第55页,辅助用药,皮质类固醇,抗炎止痛，改进心情,增加食欲，减轻神经水肿,慎长久用药：连续显效期较短，不良反应风险大,麻精药品培训专家讲座,第56页,辅助用药,抗惊厥药：,适应症：,神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效,药品：,卡马西平、加巴喷丁、苯妥英,注意：,需迟缓滴定剂量，稳定显效约需要2周,不良反应：,嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功效异常,麻精药品培训专家讲座,第57页,辅助用药,抗抑郁药：,适应症：,神经病理性疼痛，改进心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效,药品：,阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药,注意：,需迟缓滴定剂量，稳定显效约需要2周,不良反应：,嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常,麻精药品培训专家讲座,第58页,芬太尼贴剂在,NCCN,指南中定位为,二线用药,阿片药品耐受病人：依据,FDA,定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡,30mg/bid,或口服羟考酮,15mg/bid,以上剂量病人；,NCCN,提议贴剂为二线选择。,麻精药品培训专家讲座,第59页,芬太尼透皮贴剂,是经皮吸收阿片类药品：,需剂量大时，可用多张贴片：,止痛作用可连续72h；,贴敷后12-24h血药浓度迟缓上升，达最高峰,不宜用于需要快速调整剂量患者,凡用芬太尼贴剂时需备,速效阿片类药品,，以缓解疼痛急性发作：,不良反应与吗啡相同但消化道反应及头晕约为吗啡13,二线用药用于阿片类药品耐受患者，不能口服病人能够作为首选。,麻精药品培训专家讲座,第60页,按时给药,即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以确保疼痛连续缓解。,三阶梯治疗标准之三,3,WHO,三阶梯止痛标准,麻精药品培训专家讲座,第61页,个体化给药,三阶梯治疗标准之四,4,WHO,三阶梯止痛标准,个体差异显著,个体化选择药品,个体化滴定药品剂量,对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药品并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量,麻精药品培训专家讲座,第62页,注意细节,三阶梯治疗标准之五,5,WHO,三阶梯止痛标准,监测用药效果及和身体反应,尽可能降低药品不良反应,提升镇痛治疗效果,麻精药品培训专家讲座,第63页,疼痛得到良好控制指标,3天内使患者疼痛基本得到控制,疼痛评分,3,分,处理暴发痛次数,3,次,(3-3,标准,),麻精药品培训专家讲座,第64页,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,标准二,麻精药品培训专家讲座,第65页,3,阿片类镇痛药使用常见误区,麻精药品培训专家讲座,第66页,误区,1:,癌痛病人过分依赖注射剂镇痛,首选：,口服给药,是慢性疼痛治疗首选路径。能口服患者尽可能口服。,经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药,推荐用于无法吞咽或有阿片类药品吸收障碍患者。,处方管理方法5月1日起施行。第二十二条除需长久使用麻醉药品和第一类精神药品门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,第二十一条麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用.,卫生部关于印发医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求通知,卫医发438号,麻精药品培训专家讲座,第67页,误区,3,：癌痛病人未重视阿片类药品剂量滴定,误区,4,：未重视阿片类药品之间转换,误区,5,：,忽略,副作用预防,便秘,重视预防性用药，阿片类药品加量，泻药也应增加,误区,2,：癌痛病人未重视按时给药标准,麻精药品培训专家讲座,第68页,误区6：癌痛病人也要按常规剂量给予,国家药品监督管理局文件,关于癌症病人使用吗啡极量问题通知,国药管安1998160号,各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或对应医药管理部门：,为了提升癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量”（即,不受药典中关于吗啡极量限制,），本局将在中国药典（年版）临床用药须知中补充这项内容,麻精药品培训专家讲座,第69页,误区7,吗啡止痛会成瘾,已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之是“,药品依赖性,”。,躯体依赖性和耐受性,是阿片类镇痛药品治疗中正常生理反应，不一样于“药品依赖性”。,麻精药品培训专家讲座,第70页,误区7,吗啡止痛会成瘾,耐受性特点：,是正常生理现象。是指随重复用药之后，药效下降维持时间缩短，需要逐步增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果,药品需要量提升大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定病人通常不需要增加药品剂量,正确区分,耐受性,、,身体依赖性,和,精神依赖性,麻精药品培训专家讲座,第71页,误区7,吗啡止痛会成瘾,克服耐受性方法,可加用辅助药品；,交替使用不一样类型镇痛药；,如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间；,也可配合其它止痛方法和给药路径。,麻精药品培训专家讲座,第72页,误区7,吗啡止痛会成瘾,生理依赖（身体依赖）：,药品连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重全身反应(称,戒断综合症,)。,是一个正常药理学反应，临床上可经过逐步减量方法来降低、停用吗啡，预防戒断症状发生。,前二十四小时出现烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大等,以后72小时出现易激动，时冷时热及体温、血压、呼吸和心率升高等。,这些症状不经治疗多数在514天内消失。,麻精药品培训专家讲座,第73页,误区7,吗啡止痛会成瘾,心理依赖（,精神依赖,）：,是一个心理异常行为表现，即所谓,“成瘾”,。指用药者对该药产生非医疗目标用药渴求感，患者往往会不择伎俩或不能自控渴望得到药品。,实际上，规范化阿片类药品应用致成瘾现象极少见。,原因：当疼痛刺激沿着神经通路上行过程中，患者体内生成了,特殊阿片受体,可与阿片类物质结合，分散了进入体内缓解疼痛药品。而没有疼痛个体内因为不存在这些受体，进入体内阿片类物质可造成脑内阿片类药品浓度突然增高，增加了药品成瘾可能。,麻精药品培训专家讲座,第74页,误区7,吗啡止痛会成瘾,国内外资料显示因治疗疼痛出现精神依赖性,发生率1%,所以过分担心“成瘾性”出现并无必要。,癌症病人所要求是镇痛效果，而不是精神上享受。长久口服吗啡使患者血药浓度一直保持高平稳水平，没有短时重复给药造成刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要效果。,临床上怕药品出现成瘾性还相当普遍，易造成用药剂量不足情况。,麻精药品培训专家讲座,第75页,误区8 癌痛病人,吗啡止痛不可能停药,大多数定时服用阿片类药品病人34周以后会出现躯体依赖。,有些病人活时间比预期长得多，假如他们疼痛消失，,吗啡用量能够随之降低甚至能够完全停用。其指导标准以下：,假如一个病人，服用定时不变剂量吗啡，且疗效很好，,已经有48周后完全无疼痛，,则可按适当数量（值）（20%至50%不等）降低其剂量。,假如疼痛复发，增加剂量到原来水平。,假如疼痛没有复发，病人感觉良好，710天后再次降低剂量。,不要延长两次剂量间间隔时间。,麻精药品培训专家讲座,第76页,总结,重视评定,中度以上疼痛开始使用小剂量强阿片药品,按三阶梯止痛标准正确应用药品,缓释药品为首选,即释药品为解救药品，用于初始剂量滴定和处理暴发痛,芬太尼透皮贴剂,二线用药用于阿片类药品耐受患者，不能口服病人能够作为首选。,吗啡注射液用于,麻精药品培训专家讲座,第77页,Thank You!,麻精药品培训专家讲座,第78页,