出生缺陷监测方案.pptx
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1、出生缺陷医院监测方案出生缺陷医院监测方案 出生缺陷出生缺陷定义:定义:出生时就存在的结构和功能(代谢)方面的异常。种类多、病因复查、表现多样。危害:危害:是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折、儿童残疾、智障的重要原因存活的畸形儿不仅本人痛苦,亦给家庭和社会造成负担是严重影响人口素质的重要因素,直接影响民族的兴旺和繁荣。出生缺陷监测出生缺陷监测的重要性的重要性控制人口数量、提高人口素质是我国的一项基本控制人口数量、提高人口素质是我国的一项基本国策国策,出生缺陷则是严重影响人口素质的重要因出生缺陷则是严重影响人口素质的重要因素。素。“逐步降低严重多发致残的出生缺陷发生率,减逐步降低严重多
2、发致残的出生缺陷发生率,减少出生缺陷所致残疾少出生缺陷所致残疾”纳入纳入中国儿童发展规划中国儿童发展规划纲要(纲要(2011201120202020年)年)的目标。的目标。出生缺陷出生缺陷三级防控措施:三级防控措施:婚前保健、孕前保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、补服叶酸、产前筛查、产前诊断、新孕期保健、补服叶酸、产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查生儿疾病筛查/听力筛查及干预、新生儿缺陷治疗听力筛查及干预、新生儿缺陷治疗等。等。出生缺陷监测是实现出生缺陷监测是实现目标目标的重要措施之一。的重要措施之一。出生缺陷医院监测方案出生缺陷医院监测方案 及填报注意事项及填报注意事项(一一)背景背景我国
3、出生缺陷监测历时近我国出生缺陷监测历时近30年年成为全球最大的出生缺陷监测体系成为全球最大的出生缺陷监测体系1986年10月1987年9月在原卫生部领导下,由原华西医科大学牵头在全国29个省(区、市)945所医院对120多万例围产儿进行了出生缺陷监测(该项目为国家“七五”攻关课题之一),基本摸清了我国出生缺陷的种类、顺位和分布,并编著出版了中国出生缺陷地图集。1988年将出生缺陷监测转为常规工作1996年将出生缺陷监测、孕产妇死亡监测和5岁以下儿童死亡监测点合并,为“三网监测”。监测方案在2000、2006和2012年经过调整、优化后,更加符合我国的实际情况。(二二)目的目的1.获得准确、可靠
4、并能反映全国水平的出生缺陷资料。2.动态观察出生缺陷的消长情况,及时发现影响出生缺陷的可疑因素,为病因学研究提供线索。3.为制定出生缺陷的预防措施以及评价其效果提供依据。4.为政府部门制定妇幼卫生决策提供依据。(三三)范围和对象范围和对象安徽省:安徽省:16个市、40多个县区作为监测点 118所县级及县级以上医院、妇幼保健机构作为监测医院。全国全国31个省(区、市)334个区县和15个省会城市作为监测点覆盖人口:1.4亿监测医院:780所监测出生数:80-90万是全球最大的出生缺陷监测体系是全球最大的出生缺陷监测体系监测对象监测对象1、围产儿:、围产儿:在监测医院内出生的妊娠满妊娠满28周(出
5、生体重周(出生体重1000g及以上、身长及以上、身长35cm及以上)至出生后及以上)至出生后7天的天的围产儿围产儿,包括活产儿、死胎死产儿。内容见围产儿数季报表围产儿数季报表2、出生缺陷儿:、出生缺陷儿:凡在监测医院内出生或引产的出生缺陷儿,无论孕周大小,无论计划外或计划内,无论孕周大小,无论计划外或计划内,均需报告。内容见医疗机构出生缺陷儿登记卡医疗机构出生缺陷儿登记卡。(四)(四)监测内容和指标监测内容和指标1内容(1)围产儿数季报表:)围产儿数季报表:监测医院内出生的妊娠满妊娠满28周至出周至出生后生后7天天的围产儿的有关资料。(2)出生缺陷儿登记卡:)出生缺陷儿登记卡:所有诊断的出生缺
6、陷的时间、地区和人群分布、临床资料、出生缺陷的可疑危险因素。2指标(1)主要出生缺陷的发生率。(2)主要出生缺陷性别、母龄和城乡发生率。每季度按月统计每季度按月统计数据来源数据来源分娩登记本:分娩登记本:登记孕28周分娩的产妇和出生信息引产登记本:引产登记本:登记孕28周分娩的产妇和出生信息,存活满存活满28周者周者,统计入围产儿季报表性别不明性别不明特指通过外阴无法辨明性别年龄为周岁。不得空项不得空项产妇常住县辖乡者属“乡村”;其余属“城镇”,包括区、街道、市(县)辖镇。联体双胎计围产儿2例,缺陷1例,如死亡计为围产儿死亡2例纸样儿计为围产儿1例,死胎1例、不计缺陷。双胎无头无心,计为围产儿
7、2例,如均死亡计死胎2例,缺陷1例避免空项、错项出生缺陷监测中特殊情况下的数据报告出生缺陷监测中特殊情况下的数据报告小于小于28周出生的胎婴儿周出生的胎婴儿统计要求统计要求围产儿数:围产儿数:小于28周分娩的活产,存活至孕满28周的,要算围产儿数;围产儿死亡:围产儿死亡:小于28周分娩的活产,存活至孕满28周后,于出生后7天内死亡的,要算围产儿死亡;小于小于28周出生周出生缺陷缺陷儿儿:存活至孕满28周,填写出生缺陷儿登记卡时,在备注中写明“存活满28周”。小于28周出生的胎婴儿,未满28周放弃治疗出院,则不计入围产儿数。治疗性引产治疗性引产存活者统计要求存活者统计要求治疗性引产出生的新生儿,
8、如有生命体征,家长改变原先决定,孩子最终存活下来的,计为活产上报;如果家长放弃治疗,孩子最终死亡的,计为死胎上报。填报要求填报要求首诊医生负责填写首诊医生负责填写(病史问诊)发现畸形,立即填卡,不发现畸形,立即填卡,不超过超过24小时。小时。不论孕周大小,计划内外的出生缺陷均填报带有方格”的项目在代码上画圈即可体重要称量体重要称量治疗性引产计为死胎。安乐死”计为“活产”诊断依据为多项选择不得空项不得空项特指特指外阴外阴畸形畸形详细询问详细询问出生缺陷纳入标准出生缺陷纳入标准(详见中国出生缺陷监测系统-疑难和微小畸形报告指南(试用版2012)产前超声检查诊断产前超声检查诊断纳入:纳入:产前超声检
9、查诊断的病例,原则上应在出生后予以确认原则上应在出生后予以确认。在产前诊断中心或有产前诊断资质的医院进行产前诊断的病例可视作确诊病例纳入。因缺陷进行治疗性引产的死胎,即使出生后未进行缺陷确认,也应该因缺陷进行治疗性引产的死胎,即使出生后未进行缺陷确认,也应该上报。上报。产前检查时被发现的部分畸形,如小头、无眼畸形等,仍需出生后再出生后再次确认。次确认。监测期外确诊的病例纳入原则监测期外确诊的病例纳入原则 产前筛查和新生儿筛查阳性等在监测期监测期内疑似出生缺陷的病例内疑似出生缺陷的病例或或筛查阳性者筛查阳性者,如唐氏综合征、G6PD缺乏症、听力筛查、PKU筛查、先心等,在监测期内做出了相应的确诊
10、检查,在监测期内做出了相应的确诊检查,但但在在监测期外获得检查结果的,需要上报。监测期外获得检查结果的,需要上报。若未获得最终确诊结果,不作为确诊疾病纳入。(五)出生缺陷的筛查和诊断(五)出生缺陷的筛查和诊断1、临床观察:胎儿出生后应对其精神、面色、四肢运动、呼吸、饮食、大小便等细致观察。2、体格检查:胎儿出生后:全面体格检查。3、辅助检查:帮助出生缺陷确诊的分类超声x射线尸体解剖与病理切片观察染色体检测血液生化及免疫学检查出生缺陷的诊断出生缺陷的诊断 -涉及医院多个科室涉及医院多个科室产、儿科(新生儿科)、儿保科产、儿科(新生儿科)、儿保科(医院和人群监测):为每例新生儿、儿童常规做全面体检
11、,发现畸形上报;计划生育科:计划生育科:28周围产儿不论是否存活,均常规体检、称重,出生缺陷上报五官科五官科(医院和人群监测):听筛未通过名单上报保健所,随访确诊听力损害要上报。专科会诊:专科会诊:不能确诊的出生缺陷请专科医生会诊,必要时做相应的辅不能确诊的出生缺陷请专科医生会诊,必要时做相应的辅助检查,尽量明确诊断并上报;助检查,尽量明确诊断并上报;病理科病理科尸解尸解、B型超声检查室型超声检查室:关注出生缺陷筛查和诊断转院确诊:转院确诊:本院不能确诊的出生缺陷,请家属带孩子到相应机构就诊,保健所要电话随访,了解诊断结果,确诊出生缺陷后上报。新筛科新筛科/新筛中心:新筛中心:确诊pku和甲减
12、病例应上报出生缺陷卡。遗传实验室遗传实验室/辅助生殖中心:辅助生殖中心:染色体、基因诊断染色体、基因诊断提高出生缺陷诊断率提高出生缺陷诊断率掌握有关出生缺陷的知识掌握有关出生缺陷的知识、诊断诊断和纳入和纳入标准标准认真进行新生儿体检:认真进行新生儿体检:对每一例出生儿(活产、死胎死产)进行详细体检和记录(新生儿体检)专家会诊:专家会诊:对可疑或不明的出生缺陷应请相关科室专家进行确认有无缺陷,以保证监测质量,避免误诊、漏诊。尸体解剖、病理检查以及染色体检查尸体解剖、病理检查以及染色体检查:均有助于进一步明确诊断,有条件的医院应大力开展。开展产前筛查和开展产前筛查和产前诊断产前诊断B超超室:填写出
13、生缺陷记录本,上报新生儿出生缺陷信息。室:填写出生缺陷记录本,上报新生儿出生缺陷信息。(六)医院出生缺陷(六)医院出生缺陷资料收集资料收集上报上报要求要求医院专人总负责制:医院专人总负责制:产科专人总体负责出生缺陷监测项目,每季度分月统计围产儿有关数据,填入围产儿数季报表;负责收集、质控、上报出生缺陷卡;常规新生儿体检:常规新生儿体检:由受过培训的专业人员对每一例刚出生的新生儿进行检查;首诊医生负责制:首诊医生负责制:发现缺陷儿,由首诊医生按要求填写医疗机构出生缺陷儿登记卡,交给总负责人。床位医生随访负责制:床位医生随访负责制:转儿科(新生儿科)的新生儿,由产妇床位医生负责随访新生儿结局、有无
14、出生缺陷、死亡等信息。相关科室上报制:相关科室上报制:儿科(新生儿科)等发现在监测医院出生的新生儿发生7天内死亡、出生缺陷,立即上报产科,填写出生缺陷卡。及时上报出生缺陷表卡:及时上报出生缺陷表卡:每季度第二个月20日前将上一季度的报表上报区县级妇幼保健机构,经区县级、地市级妇幼保健机构核实,纸质报表留底后上报省级妇幼保健机构,国家级点同时进行网报。医院、县区、市级留存出生缺陷表卡复印件医院、县区、市级留存出生缺陷表卡复印件医院出生缺陷监测上报时限 监测医院:监测医院:每年每年2月、月、5月、月、8月月20日,日,10月月25日前日前,上报上一季度的围产儿数季报表、出生缺陷儿登记卡及出生缺陷辅
15、助诊断资料。区县级保健机构:区县级保健机构:每年每年2月、月、5月、月、8月月28日,日,10月月31日前日前,上报上一季度的围产儿数季报表、出生缺陷儿登记卡及出生缺陷辅助诊断资料。每年每年10月月31日前,上报出生缺陷监测质量调查表。日前,上报出生缺陷监测质量调查表。地市级保健机构地市级保健机构:每年每年3月、月、6月、月、9月月5日,日,11月月10日前日前,上报上一季度的围产儿数季报表、出生缺陷儿登记卡及出生缺陷辅助诊断资料。每年每年11月月10日前,上报出生缺陷监测质量调查表。日前,上报出生缺陷监测质量调查表。省保健机构省保健机构:每年每年3月、月、6月、月、9月月10日,日,12月月
16、10日前日前,上报上一季度的围产儿数季报表、出生缺陷儿登记卡及出生缺陷辅助诊断资料。每每年年12月月10日前,上报出生缺陷监测质量调查表。日前,上报出生缺陷监测质量调查表。除省级外,其他时间点为报表送达、上级收到的日期,而非邮寄日期。文字描述和拍照要求文字描述和拍照要求文字描述文字描述缺陷部位、形状缺陷大小:长宽高或直径和厚度性质:肿块(囊性、实性、囊实性)、缺损或裂口、缝隙等,或杂音等颜色:正常肤色、充血、黄染、苍白、紫绀等其他:缺陷的特征诊断不明或特殊类型缺陷诊断不明或特殊类型缺陷要求进行文字描述和拍照,便于上传会诊要求进行文字描述和拍照,便于上传会诊体表照相体表照相原则:原则:遵循知情同
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