中风病辨证施护.ppt

CompanyLogo中中风风病病辩证辩证施施护护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血类缺血类 脑血栓形成脑血栓形成 急性急性 脑栓塞脑栓塞脑血管病脑血管病 脑出血脑出血 出血类出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（四）疾病范围（四）疾病范围2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogov中风病是由于中风病是由于中风病是由于中风病是由于阴阳失调阴阳失调阴阳失调阴阳失调，气血逆乱气血逆乱气血逆乱气血逆乱，上犯上犯上犯上犯于脑于脑于脑于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，），（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，），（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，），（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以引起的以引起的以引起的以突然昏仆突然昏仆突然昏仆突然昏仆，不省人事不省人事不省人事不省人事，半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂，口舌歪斜口舌歪斜口舌歪斜口舌歪斜；或或或或不经昏仆，仅以半身不遂，口不经昏仆，仅以半身不遂，口不经昏仆，仅以半身不遂，口不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证一种病证一种病证一种病证v根据脑髓神机受损程度不同，即有无神昏根据脑髓神机受损程度不同，即有无神昏可分为可分为中脏腑中脏腑与与中经络中经络（一）定义（一）定义2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【基本病机基本病机】阴阳失调，气血逆乱，上阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑犯于脑【基本病理基本病理】脑脉痹阻或血溢脑脉之外脑脉痹阻或血溢脑脉之外【临床特征临床特征】昏、瘫、麻、歪、蹇昏、瘫、麻、歪、蹇（五大主症）（五大主症）（一）定（一）定义义2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【主症主症】昏昏神昏神昏瘫瘫半身不遂半身不遂麻麻偏身麻木偏身麻木歪歪口舌歪斜口舌歪斜蹇蹇言语蹇涩或不语言语蹇涩或不语（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【神昏神昏】初起可见初起可见v轻者轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡v重者：昏迷或昏愦重者：昏迷或昏愦v伴随症状：谵妄、躁扰不宁伴随症状：谵妄、躁扰不宁（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【半身不遂半身不遂】v轻症：肢体力弱活动不利轻症：肢体力弱活动不利v重症：完全瘫痪重症：完全瘫痪v急性期：半身不遂多见患急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急痉拘急v后遗症期：患肢强痉挛缩，后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重利最为严重（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【口舌歪斜口舌歪斜】伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见多与半身不遂共见（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【言语蹇涩或不语言语蹇涩或不语】v轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌 体发僵体发僵v重症：中风不语重症：中风不语（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo（二）症状特点（二）症状特点【偏身麻木偏身麻木】v麻麻 感觉异常感觉异常-针刺、电击、紧束、肿胀、针刺、电击、紧束、肿胀、灼热灼热v木木 感觉迟钝感觉迟钝2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【发病先兆发病先兆】v素有眩晕、头痛、耳鸣素有眩晕、头痛、耳鸣v突然出现一过性言语不利或肢体麻木突然出现一过性言语不利或肢体麻木v视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发几日内多次复发【病情危笃病情危笃】急性期出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性急性期出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治笃，多难救治（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【次症次症】头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或 不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆【舌象舌象】舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带 紫或绛红紫或绛红 ，舌有瘀斑，舌有瘀斑【脉象脉象】弦、弦滑、弦细或结或代等弦、弦滑、弦细或结或代等（二）症状特点（二）症状特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病1 1、正气虚弱，内伤积损、正气虚弱，内伤积损2 2、情志过极，化火生风、情志过极，化火生风3 3、饮食不节，痰浊内生、饮食不节，痰浊内生（一）病因（一）病因2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo 中中风风（二）病因病机示意图（二）病因病机示意图 气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻 内伤积损内伤积损 （年老久病（年老久病)肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动 风气痰风气痰 劳倦内伤劳倦内伤阳气升张阳气升张阳升风动阳升风动 火血瘀火血瘀横窜横窜 （烦劳过度）（烦劳过度）经络经络 脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰痰热互结痰热互结 相上互相上互蒙蔽蒙蔽 （饮食不节）（饮食不节）清窍清窍 五志化火五志化火心火亢盛心火亢盛 煽逆结煽逆结 情志过极情志过极 肝阳暴张肝阳暴张肝风内动肝风内动2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【病位病位】在脑，与心、肾、肝、脾密切在脑，与心、肾、肝、脾密切 相关相关【病机病机】为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑【病理因素病理因素】虚虚 阴虚、气虚、血虚阴虚、气虚、血虚 火火 肝火、心火肝火、心火 风风 肝风肝风 痰痰 风痰、湿痰、痰热风痰、湿痰、痰热 气气 气逆气逆 瘀瘀 血瘀血瘀2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【病病性性】为为本本虚虚标标实实，上上盛盛下下虚虚，在在本本为为肝肝肾肾阴阴虚虚，气气血血衰衰弱弱；在在标标为为风风火火相相煽煽，痰湿壅盛，气逆血瘀痰湿壅盛，气逆血瘀【常常见见的的诱诱因因】气气候候骤骤变变，烦烦劳劳过过度度，情情志相激，饮食不节，跌仆努力等志相激，饮食不节，跌仆努力等2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo 中络：偏身或一侧手足麻木，中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜或一侧肢体力弱，或口舌歪斜中经络中经络 无神识昏蒙无神识昏蒙 中经：半身不遂，口舌歪斜，中经：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木舌强言蹇或不语，偏身麻木 中腑：半身不遂，口舌歪斜，中腑：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙中脏腑中脏腑 有神识昏蒙有神识昏蒙 中脏：神昏或昏愦，并见中腑症中脏：神昏或昏愦，并见中腑症(一一)辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【急性期急性期】中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月中脏腑最长不超过个月 【恢复期恢复期】发病后周或发病后周或 个月至半年个月至半年 【后遗症期后遗症期】半年以上半年以上(二二)辨分期辨分期2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo闭证闭证以以愦愦、瘫瘫、软软、开开、遗遗为特点为特点目合口开、鼻鼾息微、手撒目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝脉微细欲绝脱证脱证(三三)辨闭脱辨闭脱 阳闭阳闭阳闭阳闭 闭证闭证闭证闭证 中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑 阴闭阴闭阴闭阴闭 脱证脱证脱证脱证牙关紧闭、口噤不开、两手握牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭固、肢体强痉、大小便闭以以昏昏、瘫瘫、痉痉（噤）（噤）闭闭为特点为特点2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo急性期恢复期后遗症期中风中经络中脏腑闭证脱证阳闭阴闭半身不遂言语不利口眼歪斜2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】肝阳上亢，风火上扰肝阳上亢，风火上扰主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜不利，口舌歪斜兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘心烦易怒，尿黄便秘舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥脉象：脉弦或弦数脉象：脉弦或弦数辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】肝阳上亢，风火上扰肝阳上亢，风火上扰护治法则：平肝熄风潜阳护治法则：平肝熄风潜阳代表方剂：天麻钩藤饮代表方剂：天麻钩藤饮护理护理:1.1.内科内科一般一般护理护理2.2.病室应安静清凉病室应安静清凉3.3.入睡困难者尊医嘱给予镇定入睡困难者尊医嘱给予镇定剂剂4.4.饮食宜清凉甘寒，饮食宜清凉甘寒，菊花、山楂、决明子菊花、山楂、决明子煎水代茶饮；食疗方：芹菜煮鸡蛋煎水代茶饮；食疗方：芹菜煮鸡蛋,西红西红柿粥柿粥辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】风痰淤血，痹阻脉络风痰淤血，痹阻脉络主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木偏身麻木 兼次症：头晕目眩兼次症：头晕目眩舌象：舌质暗红，舌苔白腻舌象：舌质暗红，舌苔白腻脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑 辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】风痰淤血，痹阻脉络风痰淤血，痹阻脉络护治法则：化痰熄风通络护治法则：化痰熄风通络代表方剂：化痰通络汤代表方剂：化痰通络汤护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.眩晕严重者应闭目卧床休息眩晕严重者应闭目卧床休息3.3.观察有无舌苔变厚腻，大便秘结，口臭等观察有无舌苔变厚腻，大便秘结，口臭等转为腑实证的症状转为腑实证的症状出现出现4.4.饮食：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、饮食：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：天麻炖猪脑荸荠、黄瓜。食疗方：天麻炖猪脑辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】痰热腑实，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木不利，偏身麻木兼次症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰兼次症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多口粘；午后面红烦热多口粘；午后面红烦热舌象：舌质红，苔黄腻或黄燥舌象：舌质红，苔黄腻或黄燥脉象：脉弦滑或脉弦滑而大脉象：脉弦滑或脉弦滑而大辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】痰热腑实，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰护治法则：通腑泄热化痰护治法则：通腑泄热化痰代表方剂：星蒌承气汤代表方剂：星蒌承气汤护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.服药后观察大便次数及性状服药后观察大便次数及性状3.3.如出现神昏则标志向中脏腑转化，应及时报告如出现神昏则标志向中脏腑转化，应及时报告医生医生4.4.饮食饮食以清淡，化痰，润燥以清淡，化痰，润燥为主为主，如蜂蜜、白萝卜、如蜂蜜、白萝卜、冬瓜等。食疗方：番薯粥及白萝卜蜂蜜汁、芝麻粥冬瓜等。食疗方：番薯粥及白萝卜蜂蜜汁、芝麻粥辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】气虚血淤气虚血淤主症：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，主症：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语利，偏身麻木言语利，偏身麻木兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足肿胀涎，自汗出，心悸，手足肿胀舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻脉象：细缓或细涩脉象：细缓或细涩辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】气虚血淤气虚血淤护治法则：益气活血通络护治法则：益气活血通络代表方剂：补阳还五汤代表方剂：补阳还五汤护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.室温宜暖，汗出后及时更换衣被室温宜暖，汗出后及时更换衣被3.3.手足肿胀或皮肤青紫可用温水或红花、川乌、手足肿胀或皮肤青紫可用温水或红花、川乌、当归、川芎、桂枝见水浸泡当归、川芎、桂枝见水浸泡4.4.饮食宜食益气，健脾通络之饮食宜食益气，健脾通络之品，如橘子、山品，如橘子、山楂等。食疗方：复方黄芪粥（黄芪、大枣、楂等。食疗方：复方黄芪粥（黄芪、大枣、当归、枸杞、瘦猪肉当归、枸杞、瘦猪肉）辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】阴虚风动阴虚风动主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木麻木兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热心烦热舌象：舌质红舌象：舌质红 或暗红，少苔或暗红，少苔或无苔或无苔脉象：脉弦或细弦数脉象：脉弦或细弦数 辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中经络中经络】阴虚风动阴虚风动护治法则：滋阴潜阳，镇肝熄风护治法则：滋阴潜阳，镇肝熄风代表方剂：镇肝熄风汤代表方剂：镇肝熄风汤护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.室温宜凉爽，但避免直接吹风室温宜凉爽，但避免直接吹风3.3.调畅情志以防复调畅情志以防复中中4.4.饮食饮食宜以养阴清热宜以养阴清热为主，如鲜芹菜汁、为主，如鲜芹菜汁、清蒸鱼等。食疗方：绿豆莲子粥清蒸鱼等。食疗方：绿豆莲子粥辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo 【中脏腑中脏腑】风火闭窍风火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜肢体强痉，口舌歪斜兼次症：两目斜视或直视，面红目赤，口兼次症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强、两手握固拘急，甚则抽搐噤，项强、两手握固拘急，甚则抽搐舌象：舌质红或绛，苔黄燥或焦黑舌象：舌质红或绛，苔黄燥或焦黑 脉象：弦数脉象：弦数辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中脏腑中脏腑】风火闭窍风火闭窍护治法则：清热熄风，醒神开窍护治法则：清热熄风，醒神开窍代表方剂：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫代表方剂：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲牛黄丸鼻饲护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.肢体痉挛者注意加强安全护理，防止肢体痉挛者注意加强安全护理，防止外伤及坠床外伤及坠床3.3.饮食给予鼻饲清淡流食饮食给予鼻饲清淡流食辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo 【中脏腑中脏腑】痰火闭窍痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜体强痉拘急，口舌歪斜兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结两目直视，项背身热，大便秘结舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干脉象：滑数有力脉象：滑数有力辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo 【中脏腑中脏腑】痰火闭窍痰火闭窍护治法则：清热化痰，醒神开窍护治法则：清热化痰，醒神开窍代表方剂：羚羊角汤鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸代表方剂：羚羊角汤鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.本证病情凶险，应密观病情，随时配合抢救本证病情凶险，应密观病情，随时配合抢救3.3.神昏高热者给予物理降温，可针刺人中、百会或神昏高热者给予物理降温，可针刺人中、百会或三棱针点刺十井穴放血三棱针点刺十井穴放血4.4.口噤不开者，放牙垫防止咬伤舌头，加强口腔护口噤不开者，放牙垫防止咬伤舌头，加强口腔护理理5.5.痰声漉漉者及时吸痰，保持呼吸道通畅痰声漉漉者及时吸痰，保持呼吸道通畅辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中脏腑中脏腑】痰湿蒙蔽心神痰湿蒙蔽心神主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜肢体松懈，口舌歪斜 兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷温，甚则四肢逆冷舌象：舌质暗淡，苔白腻舌象：舌质暗淡，苔白腻脉象：脉沉滑或沉缓脉象：脉沉滑或沉缓辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中脏腑中脏腑】痰湿蒙蔽心神痰湿蒙蔽心神护治法则：燥湿化痰，醒神开窍护治法则：燥湿化痰，醒神开窍代表方剂：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸代表方剂：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.保持肢体功能位，注意患肢保暖保持肢体功能位，注意患肢保暖3.3.饮食宜偏温性食物，禁助湿生痰之品饮食宜偏温性食物，禁助湿生痰之品辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中脏腑中脏腑】元气衰败元气衰败主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥合口张，肢体瘫软，手撒肢厥 兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁二便失禁舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻脉象：脉微欲绝脉象：脉微欲绝辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一CompanyLogo【中脏腑中脏腑】元气衰败元气衰败护治法则：益气回阳，扶正固脱护治法则：益气回阳，扶正固脱代表方剂：参附汤代表方剂：参附汤护理：护理：1.1.内科一般内科一般护理护理2.2.本证属于病情危重阶段，应密观病情，本证属于病情危重阶段，应密观病情，随时配合抢救随时配合抢救3.3.加强基础护理，特别是口腔护理及皮肤加强基础护理，特别是口腔护理及皮肤护理护理4.4.做好临终关怀护理做好临终关怀护理辩证施护辩证施护2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一