食品生产许可证申请表模板.doc

食品生产许可证申请书

R食品 □食品添加剂

R首次 □变更 延续□

申请人名称：XXXX有限公司
（签字或盖章）

申请日期： 20XX 年 XX 月 XX 日

声 明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办 法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他 申请材料内容真实、有效（复印件和原件相符）。

特此说明。

一、申请人基本情况
申请人名称
XXXXX有限公司
法定代表人
（负责人）
XXXX
食品生产许可证
编号

营业执照注册号

社会信用代码
（身份证号码）

住 所

生产地址

联 系 人

联系电话

传 真

电子邮件

变更事项 
（变更、延续申请时填写） 
变更项目
变更前情况
变更后情况
申请人名称

住所变更

生产地址名称变更

法人变更

备注

二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
1

2

3

4

5

6

三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
1

2

3

4

5

6

四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
制水间（活性炭过滤、精滤、反渗透、杀菌工序）

2
灌装灯检间（灌装、封盖、灯检工序）

3
包装间（喷码、打包工序）

4

5

6

7

8

9

10

注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1.营业执照复印件；
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；
4.工艺设备布局图；
5.食品生产工艺流程图；
6.食品生产主要设备、设施清单；
7.保证食品安全的规章制度清单；
8.其他材料。 食品生产主要设备、设施清单

设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

食品检测主要设备、设施清单

检验仪器
序号
检验仪器名称
型号规格
精度等级
数量
1

2

3

食品安全管理制度清单

序号
管理制度名称
文本编号
1
厂房设施管理制度

2
生产设备管理制度

3
生产岗位操作管理制度

4
安全管理制度

5
设备管理制度

6
人员机构管理要求

7
验证管理制度

8
职责管理制度

9
卫生管理制度

10
文件管理制度

11
物料管理制度

12
销售管理制度

13
生产管理制度

14
QA操作管理制度

15
质量管理制度

16
QC操作管理制度

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