产后出血预防与处理指南2014.ppt
《产后出血预防与处理指南2014.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血预防与处理指南2014.ppt(80页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南(2014)解读解读解读:哈医大一院林义家解读:哈医大一院林义家2021/5/272021/5/271 1产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了产后出血预防与处理指南(草案),对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来,有关防治产后出血的研究取得不少新的进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。2021/5/272021/5/272 2中华医学会妇产科学分会产科学组组织
2、专家进行了多次讨论,在广泛征求意见的基础上,推出了产后出血预防与处理指南(2014)。本指南在产后出血预防与处理指南(草案)的基础上进行了修订,主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据,并结合国内外有关的临床经验,旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。2021/5/272021/5/273 3主要内容产后出血的原因及其高危因素产后出血的原因及其高危因素产后出血的定义与诊断产后出血的定义与诊断产后出血的预防产后出血的预防产后出血的处理产后出血的处理产后出血的防治流程产后出血的防治流程2021/5/272021/
3、5/274 4齐齐哈尔医学院附属三院产科齐齐哈尔医学院附属三院产科王艳王艳产后出血的原因及其高危因素2021/5/272021/5/275 5产后出血的四大原因子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素,见表1。2021/5/272021/5/276 62021/5/272021/5/277 7原因或病因对应的高危因素子宫收缩乏力全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂
4、时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等2021/5/272021/5/278 8原因或病因对应的高危因素产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体内翻急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当2021/5/272021/5/279 9原因或病因对应的高危因素胎盘因素胎盘异常胎盘、胎膜残留多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史2021/5/272021/5/271010原因或病因对应的高危因
5、素凝血功能障碍血液系统疾病肝脏疾病产科DIC遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期2021/5/272021/5/271111所有孕产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变。2021/5/272021/5/271212产后出血的定义与诊断2021/5/272021/5/271313产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量
6、1000ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。2021/5/272021/5/271414诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。2021/5/272021/5/271515出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比。妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%(1+40%),或非孕
7、期体质量(kg)x10%。2021/5/272021/5/271616常用的估计出血量的方法(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量和精神状态;2021/5/272021/5/271717(3)休克指数法休克指数=心率收缩压(mmHg),见表2;2021/5/272021/5/271818(4)血红蛋白水平测定血红蛋白每下降10g/L,出血量400500ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。2021/5/272021/5/271919重症产后出血情况包括:出血速度150ml/min;3h内出血量超过总
8、血容量的50%:24h内出血量超过全身总血容量。2021/5/272021/5/272020产后出血的预防2021/5/272021/5/272121(一)加强产前保健(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。2021/5/272021/5/272222(二)积极处理第三产程(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度,为常规推荐(I级证据)。2021/5/272021/5/2723231.预防性使用宫缩剂:预防性使用宫缩剂:是预防产后出血最重要
9、的常规推荐措施,首选缩宫素。应用方法:头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后,予缩宫素10U加入500ml液体中以100150ml/h静脉滴注或缩宫素10U肌内注射。2021/5/272021/5/272424预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素其半衰期长(4050min),起效快(2min),给药简便,100g单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用,其安全性与缩宫素相似。2021/5/272021/5/272525如果缺乏缩宫素,也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。2021/5/272021/5/2726262.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带:延迟钳夹脐带和控制
10、性牵拉脐带:最新的研究证据表明,胎儿娩出后13min钳夹脐带对胎儿更有利,应常规推荐,仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段,仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)。2021/5/272021/5/2727273.预防性子宫按摩:预防性子宫按摩:预防性使用宫缩剂后,不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。但是,接生者应该在产后常规触摸宫底,了解子宫收缩情况。产后2h,有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段,应密切观察子宫收缩情况和出血量变化,产妇并
11、应及时排空膀胱。2021/5/272021/5/272828产后出血的处理2021/5/272021/5/272929一、一般处理一、一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理,包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助,通知血库和检验科做好准备;2021/5/272021/5/273030建立双静脉通道,积极补充血容量;进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧;监测出血量和生命体征,留置尿管,记录尿量;交叉配血;进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。2021/5/272021/5/273131二、针对产后出血原因的处理二、针对产后出血原因的处理(一)子宫收缩乏
12、力的处理(一)子宫收缩乏力的处理1.子宫按摩或压迫法子宫按摩或压迫法2.应用宫缩剂应用宫缩剂3.止血药物止血药物4.手术治疗手术治疗2021/5/272021/5/273232二、针对产后出血原因的处理病因治疗是最根本的治疗,检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能,针对出血原因进行积极处理。2021/5/272021/5/273333(一)子宫收缩乏力的处理(一)子宫收缩乏力的处理1.子宫按摩或压迫法:可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,应配合应用宫缩剂。2021/5/272021/5/2734342021/5/272021/5/2735352.应用
13、宫缩剂:应用宫缩剂:(1)缩宫素:为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为:缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射,以后1020U加入500ml晶体液中静脉滴注,给药速度根据患者的反应调整,常规速度250ml/h,约80mU/min。静脉滴注能立即起效,但半衰期短(16min),故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全,但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应;快速静脉注射未稀释的缩宫素,可导致低血压、心动过速和(或)心律失常,禁忌使用。因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量反而效果不佳,并可出现副反应,故24h总量应控制在60U内。2021/5/272021/5/273
14、636(2)卡贝缩宫素:使用方法同预防剖宫产产后出血。2021/5/272021/5/273737(3)卡前列素氨丁三醇:为前列腺素F2衍生物(15-甲基PGF2),能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250g深部肌内注射或子宫肌层注射,3min起作用,30min达作用高峰,可维持2h;必要时重复使用,总量不超过2000g。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用,高血压患者慎用;副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。2021/5/272021/5/273838(4)米索前列醇:系前列腺素E的衍生物,可引起全子宫有力收缩,在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物,应用方法:米索前列醇
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血 预防 处理 指南 2014
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。