慢性乙型肝炎防治的若干问题及进展.pptx
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1、湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang慢性乙型肝炎防治的若干问题及进展慢性乙型肝炎防治的若干问题及进展感染性疾病科感染性疾病科 马燕妮马燕妮湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang家人或朋友有乙型肝炎,一起吃饭可以传染吗?湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang什么是乙型肝炎?什么是乙型肝炎?q乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒
2、感染引起以肝脏损害为主的传染病。q临床表现临床表现:乏力、纳差、厌油腻食物、肝功能异常,部分病例黄疸。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang黄疸及肝病面容黄疸及肝病面容湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang蜘蜘 蛛蛛 痣痣湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang肝掌湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民
3、医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang大量腹水湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang一、病原学一、病原学q乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强,但6510h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。qHBV侵入肝细胞后,部分双链环状HBVDNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区,形成共价闭合环
4、状DNA(cccDNA);然后以cccDNA为模板,转录成几种不同长度的mRNA,分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿(衰)期较长,很难从体内彻底清除。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang1.HBV已发现有AI9个基因型,我国大多数慢性乙型肝炎患者是在新生儿或婴幼儿时期感染,易引起对HBV抗原的免疫耐受,治疗效果相对较差,易发展成肝硬化和(或)肝癌。我国流行的乙型肝炎病毒基因型与欧美国家也不同,主要为C型、B型和B/C混合型感染。2.HBV基因型和疾病进展和干扰素治疗效果有关
5、。与C基因型感染者相比,B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换,较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌;并且HBeAg阳性患者对干扰素治疗的应答率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang二、流行病学HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾经感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛
6、江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang2009年全国乙型肝炎流行病学调查表明,年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国我国1-59岁一般人群岁一般人群HBsAg携带率为携带率为7.18%,5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAg仅为仅为0.96%。据此推算,我国现有的慢性。据此推算,我国现有的慢性HBV感染者感染者约约1.2亿人,其中慢性乙型肝炎患者约亿人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。万例。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang三、传播途径三、传
7、播途径HBV是血源传播性疾病,主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播科学界曾拿猩猩做过一个有名的试验:让猩猩吞下几大桶含有大量乙肝病毒的鲜血,猩猩没有感染。从而证明乙肝病毒不会通过消化系统传播。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangq由于对献血员实施严格的HBsAg筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术,不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传
8、播。q母婴传播主要发生在围生(产)期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用,母婴传播已大为减少。q与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangqHBV不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫
9、(蚊子等)传播。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang四、预防四、预防(一)乙型肝炎疫苗预防(二)切断传播途经湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang(一)乙型肝炎疫苗预防q接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤
10、者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内接种,越早越好。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangq单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应100IU,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙
11、型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12h内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。q接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang(二)切断传播途经q大力推广安全注射(包括针灸的针具),并严格遵循医院感染管理中的标准防护(StandardPrecaution)原则。服务行业所用的理发、刮脸、修
12、脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生,不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。q进行正确的性教育,若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangq对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院Centralpeopleshospitalof
13、Zhanjiang(三)意外暴露后预防q在意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:1血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST,并在3和6个月内复查。2主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs10mIU/mL者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10mIU/mL或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20mg),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20mg)。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心
14、人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang五、临床诊断五、临床诊断q既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染。q根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分为:(一)慢性乙型肝炎(二)乙型肝炎肝硬化(三)携带者湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangq(一)慢性乙型肝炎1HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴
15、性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。2HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果,上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangq(二)乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,其病理学定义为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。1代偿期肝硬化一般属Child-PughA级。
16、影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据,或组织学符合肝硬化诊断,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。2失代偿期肝硬化一般属Child-PughB、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiangq(三)携带者1慢性HBV携带者多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者,bb1年内连续随访3次以上均
17、显示血清ALT和AST在正常范围,肝组织学检查无明显异常。2非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell肝炎活动指数(HAI)4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang六、实验室检查六、实验室检查(一)生物化学检查1血清ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度,最为常用。2血清胆红素通常血清胆红素水平与肝细
18、胞坏死程度有关,但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素可呈进行性升高,每天上升1倍正常值上限(ULN),可10ULN;也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。3血清白蛋白反映肝脏合成功能,慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang4凝血酶原时间(PT)及PTAPT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标,PTA是PT测定值的常用表示方法,对判断疾病进展及预后有较大价值,近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一,2
19、0%者提示预后不良。5胆碱酯酶可反映肝脏合成功能,对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。6甲胎蛋白(AFP)AFP明显升高主要见于HCC,但也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生,故应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与ALT、AST的消长关系,并结合患者的临床表现和肝脏超声显像等影像学检查结果进行综合分析。湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院湛江中心人民医院CentralpeopleshospitalofZhanjiang(二)HBV血清学检测qHBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。qHBsAg阳性表示HBV感染;抗-
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