毒蛇伤救治.pptx
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1、1概概 述述b毒蛇种类及分布:毒蛇种类及分布:b全国范围内以蝮蛇最多全国范围内以蝮蛇最多b华南地区:眼镜蛇、竹叶青、银环蛇华南地区:眼镜蛇、竹叶青、银环蛇b毒蛇伤:发病率:毒蛇伤:发病率:2 23.4/103.4/10万万 死亡率:死亡率:5 58%8%捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇b进口毒蛇咬伤病例不断增多进口毒蛇咬伤病例不断增多b毒蛇伤伤在表皮病在全身毒蛇伤伤在表皮病在全身第1页/共69页2分分类类眼镜蛇科眼镜蛇科海蛇科:海蛇科:海蛇海蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇蝮亚科蝮亚科蝰蛇科蝰蛇科蝰亚科:蝰亚科:蝰蛇蝰蛇蝮蛇蝮蛇五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头竹叶青蛇
2、竹叶青蛇第2页/共69页3眼镜蛇眼镜蛇bb又叫饭铲头、又叫饭铲头、吹风蛇吹风蛇bb体背黑褐色体背黑褐色bb颈部有白色颈部有白色眼镜框架状眼镜框架状斑纹斑纹第3页/共69页4眼镜王蛇眼镜王蛇bb俗称过山峰、俗称过山峰、大眼镜蛇大眼镜蛇bb外形象眼镜蛇,外形象眼镜蛇,蛇体更长蛇体更长bb颈部膨便处有颈部膨便处有倒倒V V字形字形斑纹斑纹第4页/共69页5银环蛇银环蛇bb又称过基峡、又称过基峡、银甲带、金钱银甲带、金钱白花蛇白花蛇bb体背有体背有白环白环和黑环相间排和黑环相间排列列花纹花纹第5页/共69页6金环蛇金环蛇bb又称金甲带、又称金甲带、铁包金铁包金bb体背有体背有黄环黄环和黑环相间和黑环相
3、间排列排列花纹花纹第6页/共69页7蝮蛇蝮蛇bb体粗短,体粗短,尾短尾短bb全背呈暗全背呈暗褐色,有褐色,有深褐色圆深褐色圆形形斑纹斑纹第7页/共69页8五步蛇五步蛇bb又称尖吻蝮、又称尖吻蝮、百步蛇百步蛇bb头呈头呈三角形三角形体背灰褐色,体背灰褐色,bb有有灰白色菱灰白色菱形形斑纹斑纹第8页/共69页9竹叶青蛇竹叶青蛇bb又称青竹又称青竹蛇、刁竹蛇、刁竹青、青竹青、青竹标标bb身体较小,身体较小,体背呈体背呈草草绿色绿色,头,头呈三角形,呈三角形,颈细颈细第9页/共69页10bb又称龟壳花斑、又称龟壳花斑、金钱斑金钱斑bb头头三角形三角形,颈,颈细细bb体背棕褐色,体背棕褐色,有有中间紫棕
4、色中间紫棕色而周边浅黄色而周边浅黄色的不规则的不规则斑块。斑块。烙铁头烙铁头第10页/共69页11蝰蛇蝰蛇bb又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、又称百步金钱豹、八步蛇、圆斑蝰、八步蛇、圆斑蝰、八步蛇、圆斑蝰、八步蛇、圆斑蝰、金钱斑。金钱斑。金钱斑。金钱斑。bb体背有体背有体背有体背有椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形斑斑斑斑纹,纹,纹,纹,圆斑中央呈圆斑中央呈圆斑中央呈圆斑中央呈紫褐色,周围黄紫褐色,周围黄紫褐色,周围黄紫褐色,周围黄白色边界白色边界白色边界白色边界清楚清楚清楚清楚bb头呈头呈头呈头呈三角形三角形三角形三角形第11页/共69页12毒蛇鉴别第12页/共69页13 蛇毒中毒的机
5、理蛇毒中毒的机理皮下组皮下组织织淋巴管淋巴管毛细血管毛细血管靶器官靶器官全身中毒反全身中毒反应应血循环血循环第13页/共69页14蛇毒的一般理化特性蛇毒的一般理化特性粘稠、透明或淡黄色液体。粘稠、透明或淡黄色液体。成分复杂:多种蛋白(干粉占成分复杂:多种蛋白(干粉占90%90%)、毒酶和)、毒酶和 多肽的混合物。多肽的混合物。同科属蛇毒成分相似。同科属蛇毒成分相似。不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。第14页/共69页15蛇毒分类与毒理蛇毒分类与毒理bb按其成分及毒理作用可分为:按其成分及毒理作用可分为:按其成分及毒理作用可分为:按其成分及毒理作用可分为:神经毒
6、素神经毒素神经毒素神经毒素血循毒素血循毒素血循毒素血循毒素(心脏毒、出血毒素、毒酶)(心脏毒、出血毒素、毒酶)(心脏毒、出血毒素、毒酶)(心脏毒、出血毒素、毒酶)细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素混合毒素混合毒素混合毒素混合毒素第15页/共69页16神经毒素神经毒素、类神经毒素类神经毒素乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱的释放乙酰胆碱的释放神经冲动的正常传导神经冲动的正常传导肌肉瘫痪肌肉瘫痪呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹缺氧、昏迷缺氧、昏迷心跳骤停心跳骤停第16页/共69页17血循毒素血循毒素bb磷酯酶磷酯酶A A2 2bb凝血酶样毒酶凝血酶样毒酶bb透明质酸酶透明质酸酶第17页/共69页18磷酯酶A2卵磷
7、脂溶血卵磷脂广泛溶血出血贫血急性肾衰高钾凝血酶样毒酶促凝DIC大量凝血因子消耗广泛出血透明质酸酶细胞与纤维间质的酸性粘多糖结缔组织的完整性蛇毒吸收扩散溶解溶解加速加速破坏破坏第18页/共69页19细胞毒素细胞毒素bb细胞毒素作用于细胞膜上细胞毒素作用于细胞膜上使细胞膜的使细胞膜的通透性通透性NaNa+大量内流大量内流细胞水肿、细胞水肿、变性、坏死。变性、坏死。第19页/共69页20临床表现临床表现bb神经毒表现神经毒表现bb血循毒表现血循毒表现bb混合毒表现混合毒表现第20页/共69页21神经毒表现:神经毒表现:见于见于银环蛇和金环蛇咬伤银环蛇和金环蛇咬伤bb局部表现:局部表现:牙痕如牙痕如针
8、尖大小(针尖大小(),伤),伤 口无出血、红肿,不痛不痒,口无出血、红肿,不痛不痒,仅轻度麻木感。仅轻度麻木感。bb全身症状:全身症状:中毒症状发展快,于伤后中毒症状发展快,于伤后1 14 4小时内出现神经肌肉麻痹的中毒症状。小时内出现神经肌肉麻痹的中毒症状。bb头颈部头颈部胸部呼吸肌、膈肌胸部呼吸肌、膈肌四肢肌肉。四肢肌肉。bb反方向恢复反方向恢复第21页/共69页22血循毒表现:见于血循毒表现:见于五步蛇、蝰蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤bb局部表现:局部表现:伤口牙痕深大(伤口牙痕深大(伤口牙痕深大(伤口牙痕深大()、剧痛、)、剧痛、)、剧痛、)、
9、剧痛、瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。瘀斑、出血、渗血不止、红肿明显。bb全身症状:全身症状:全身多个器官出血、溶血、全身多个器官出血、溶血、全身多个器官出血、溶血、全身多个器官出血、溶血、DICDICDICDIC、急性肾功能衰竭,严重时很快出现多脏器功急性肾功能衰竭,严重时很快出现多脏器功急性肾功能衰竭,严重时很快出现多脏器功急性肾功能衰竭,严重时很快出现多脏器功能衰竭(能衰竭(能衰竭(能衰竭(MODSMODSMODSMODS)。)。)。)。第22页/共69页23混合毒表现(含血循毒和神经毒)混合毒表现(含血循毒和神经毒)见于见
10、于眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤:眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤:bb局部表现:局部表现:伤口可见两个牙痕伤口可见两个牙痕(),),),),周围红肿痛并迅速向近心端蔓延,伤口周围红肿痛并迅速向近心端蔓延,伤口周围可见水疱、组织变黑、溃烂、坏死,周围可见水疱、组织变黑、溃烂、坏死,若延误诊治,溃疡很难愈合,部分患者若延误诊治,溃疡很难愈合,部分患者需截肢、截指。需截肢、截指。第23页/共69页24全身症状:全身症状:bb血循毒以心脏毒为主:表现心肌损害、血循毒以心脏毒为主:表现心肌损害、血循毒以心脏毒为主:表现心肌损害、血循毒以心脏毒为主:表现心肌损害、心律失常,心肌酶明显增高。心律失常,心肌酶明显增高。心律失常,
11、心肌酶明显增高。心律失常,心肌酶明显增高。bb神经毒表现:眼镜蛇咬伤一般较轻,但神经毒表现:眼镜蛇咬伤一般较轻,但神经毒表现:眼镜蛇咬伤一般较轻,但神经毒表现:眼镜蛇咬伤一般较轻,但眼镜王蛇咬伤则较重,病情迅速发展,眼镜王蛇咬伤则较重,病情迅速发展,眼镜王蛇咬伤则较重,病情迅速发展,眼镜王蛇咬伤则较重,病情迅速发展,很快出现呼吸停止和心律失常、休克,很快出现呼吸停止和心律失常、休克,很快出现呼吸停止和心律失常、休克,很快出现呼吸停止和心律失常、休克,如不及时脏器支持治疗,常于如不及时脏器支持治疗,常于如不及时脏器支持治疗,常于如不及时脏器支持治疗,常于0.50.50.50.52 2 2 2小小
12、小小时内死亡。时内死亡。时内死亡。时内死亡。第24页/共69页25混合毒表现(含混合毒表现(含神经毒和细胞神经毒和细胞毒)见于毒)见于海蛇咬伤海蛇咬伤bb局部表现:局部表现:局部表现:局部表现:与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。bb全身症状:全身症状:全身症状:全身症状:除神经毒中毒的症状外,由于细胞除神经毒中毒的症状外,由于细胞除神经毒中毒的症状外,由于细胞除神经毒中毒的症状外,由于细胞毒对横纹肌的严重破坏,可引起毒对横纹肌的严重破坏,可引起毒对横纹肌的严重破坏,可引起毒对横纹肌的严重破坏,可引起全身肌肉剧烈全身肌
13、肉剧烈全身肌肉剧烈全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐疼痛、僵硬和抽搐疼痛、僵硬和抽搐疼痛、僵硬和抽搐,随着横纹肌坏死,释放出,随着横纹肌坏死,释放出,随着横纹肌坏死,释放出,随着横纹肌坏死,释放出大量肌红蛋白,经肾排出而出现深褐色肌红蛋大量肌红蛋白,经肾排出而出现深褐色肌红蛋大量肌红蛋白,经肾排出而出现深褐色肌红蛋大量肌红蛋白,经肾排出而出现深褐色肌红蛋白尿,可致白尿,可致白尿,可致白尿,可致急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,也可因高血钾引,也可因高血钾引,也可因高血钾引,也可因高血钾引起心律失常,严重者可致死。起心律失常,严重者可致死。起心律失常,严重者可致死。起心律失常,
14、严重者可致死。第25页/共69页26毒蛇伤分型毒蛇伤分型 轻型轻型伤口:肿胀不超过伤口:肿胀不超过2 2关节。关节。全身症状:全身症状:神经毒症状轻:神志清,呼吸正常,神经毒症状轻:神志清,呼吸正常,PaOPaOPaOPaO2 2 2 28Kpa8Kpa8Kpa8Kpa。血循毒症状:轻血循毒症状:轻第26页/共69页27重型重型bb伤口肿胀严重:超过伤口肿胀严重:超过2 2关节关节bb全身症状:全身症状:神经毒:神志改变(烦躁嗜睡)、呼吸减慢、神经毒:神志改变(烦躁嗜睡)、呼吸减慢、神经毒:神志改变(烦躁嗜睡)、呼吸减慢、神经毒:神志改变(烦躁嗜睡)、呼吸减慢、发发发发 绀、绀、绀、绀、PaO
15、PaOPaOPaO2 2 2 28Kpa8Kpa8Kpa8Kpa。血循毒:血压低、血循毒:血压低、血循毒:血压低、血循毒:血压低、HR50HR50HR50HR130130130130次次次次/分,分,分,分,肾(尿肾(尿肾(尿肾(尿40ml/40ml/40ml/40ml/小时)、肝、胃肠道、凝血系小时)、肝、胃肠道、凝血系小时)、肝、胃肠道、凝血系小时)、肝、胃肠道、凝血系统出现严重改变(统出现严重改变(统出现严重改变(统出现严重改变(Plt80Plt80Plt80Plt80 101010109 9 9 9/L/L/L/L)。第27页/共69页28危重型危重型bb伤口同重型伤口同重型bb全身症
16、状:全身症状:神经毒:深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒:深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒:深昏迷、呼吸减慢至停止。神经毒:深昏迷、呼吸减慢至停止。血循毒:休克、室性心律、室颤、心搏血循毒:休克、室性心律、室颤、心搏血循毒:休克、室性心律、室颤、心搏血循毒:休克、室性心律、室颤、心搏 停止。停止。停止。停止。肾(少尿或无尿)、肝(黄疸、肝肾(少尿或无尿)、肝(黄疸、肝肾(少尿或无尿)、肝(黄疸、肝肾(少尿或无尿)、肝(黄疸、肝 昏)、昏)、昏)、昏)、Plt50 Plt50 Plt50 Plt8kPa8kPa(60mmHg)60mmHg)呼吸困难呼吸困难,呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/分
17、、分、紫绀。紫绀。PaOPaO2 28.0Kpa(60mmHg)8.0Kpa(60mmHg)PaCOPaCO2 24.56Kpa(35mmHg)2828次次/分分PaOPaO2 26.6kPa(50mmHg)5.98kPa(45mmHg)5.98kPa(45mmHg)胸片胸片:肺泡实变肺泡实变1/21/2肺野肺野第29页/共69页30血血循循毒毒症症状状心心血血压压正正常常或或偏偏高高,心心率率过过快快(比比平平时时增增加加15-2015-20次次/分分),心心肌酶正常。肌酶正常。收缩压小于收缩压小于10.6Kpa(80mmHg)10.6Kpa(80mmHg),心率心率55130130次次/分
18、,心律分,心律不齐,传导阻滞,血压偏低,心肌不齐,传导阻滞,血压偏低,心肌酶增高。酶增高。心跳骤停,中毒性或感染性休克心跳骤停,中毒性或感染性休克(收缩压收缩压80mmHg)40ml/h)(40ml/h)或或少少量量蛋蛋白白、红红细细胞,血肌酐正常。胞,血肌酐正常。血容量正常,血红蛋白尿,少尿血容量正常,血红蛋白尿,少尿20m1/h20m1/h,但,但40ml/h40ml/h、血肌酐、血肌酐177umol/L177umol/L,177umol/L,少尿少尿(小于小于2Oml/h,2Oml/h,持续持续6 6小时小时),利尿药无,利尿药无效或无尿;非少尿肾衰者,尿量效或无尿;非少尿肾衰者,尿量6
19、O0ml/24h6O0ml/24h,但血肌酐,但血肌酐177umol/L,177umol/L,尿比重尿比重1.0121.012。胃胃肠肠道道腹部胀气腹部胀气肠鸣音减弱肠鸣音减弱高度胃肠胀气高度胃肠胀气肠鸣音近于消失肠鸣音近于消失少量便血或呕血少量便血或呕血麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻或或应应激激性性溃溃疡疡,消消化道出血伴休克需输血。化道出血伴休克需输血。凝凝血血系系统统血血小小板板计计数数正正常常或或8Ox108Ox109 9/L/L,纤纤维维蛋蛋白白原原正正常常;PT;PT及及TTTT正正常。常。全身多处皮下瘀斑或紫癜、但内脏全身多处皮下瘀斑或紫癜、但内脏出血不明显,血小板出血不明显,血小板8
20、010501050109 9/L/L、TTTT及及PTPT比正常值长比正常值长1-31-3秒秒;纤维蛋白原正常,血色素纤维蛋白原正常,血色素80g/L2h2h。血血小小板板501050109 9/L;/L;或或DIC(DIC(纤纤维维蛋蛋白白原原2.0g/L;33秒秒以以上上,3P3P试试验验阳阳性性),全全身身多多发发性性内内脏脏出出血血症症。优优球球蛋蛋白白溶解试验溶解试验2h.2h.肝肝SGPTSGPT正正常常或或轻轻度度增增高。高。SGPTSGPT正常值正常值2 2倍,倍,17.1umol/l17.1umol/l血清总胆红素血清总胆红素34.2umol/L34.2umol/L(2.0m
21、g/dl),34.2umol/L(2.0mg/dl),SGPTSGPT正常值正常值2 2倍,肝昏迷。倍,肝昏迷。第30页/共69页31混混合合毒毒症症状状兼有以上两类蛇毒对人体的器官损害表现,兼有以上两类蛇毒对人体的器官损害表现,而混合毒类的病情评定,根据不同的蛇种,而混合毒类的病情评定,根据不同的蛇种,结合病人的实际临床表现综合评定。结合病人的实际临床表现综合评定。注注明明毒蛇咬伤是一种急性生物毒性损伤,为了清楚表示病情的严重程度,毒蛇咬伤是一种急性生物毒性损伤,为了清楚表示病情的严重程度,按病情轻重可分为轻、重、危重三型,按病情轻重可分为轻、重、危重三型,参考多脏器功能衰竭诊断标准,按评分
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