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申请书填写要求和示范文本

认证咨询机构
行政许可申请书

申请机构名称： 北京ⅹⅹ认证咨询公司 （与组织机构代码和营业执照或《企业名称预先核准通知书》名称一致）

申请日期： 2009 年 03 月 19 日(申请日期填写递交申请资料的具体时间)
声 明

我代表申请机构郑重申明：
1．提供的申请文件内容均属实。
2．如申请获准，本机构将遵守国家相关法律法规、《认证咨询机构管理办法》和国家认监委对认证咨询机构的其他相关管理规定。

法定代表人签字： ⅹⅹⅹ
(单位公章)（公章的机构名称或与组织机构代码和营业执照名称相一致）
日期： 2009 年 03 月 19 日

注：本《申请书》用钢笔、毛笔或打字机以中文正楷填写。提交《申请书》书面一份。
1. 概况
申请人/机构代表姓名 李ⅹⅹ（填写法定代表人）
申请机构名称 北京ⅹⅹ认证咨询公司 （与组织机构代码和营业执照或营业执照《企业名称预先核准通知书》名称一致）
负责人姓名及职务 王ⅹⅹ 总经理 (公司具体负责人)
组织机构代码 XXXXXXXXX （与组织机构代码证书一致）
企业注册地址 北京市ⅹⅹ区 ⅹⅹ大街1号 （与营业执照一致）
经营场所地址 北京市ⅹⅹ区ⅹⅹB座1602室（与房屋购买合同或租赁合同地址一致）
邮政编码 100023
行政区划代码（6位） （可不填写）
联系人姓名及职务 张ⅹⅹ 办公室主任 （公司具体负责联络人员）
电 话 XXXXXX 手机：XXXXXXXXXXX 传真 XXXXXX
E-MAIL地址 ⅹⅹ@ⅹⅹ.ⅹⅹ (公司对外办公邮箱)
2. 申请的认证咨询业务范围 （选项请打√，扩项时，同时应在相应的项目后注明“(扩项)”）
□√质量管理体系认证咨询
□√环境管理体系认证咨询
□ √职业安全与健康管理体系认证咨询（扩项）
□ √食品安全管理体系认证咨询
□ 汽车行业质量管理体系认证咨询
□ 绿色产品认证咨询（产品及标准清单另附）
□ 无公害产品认证咨询（产品及标准清单另附）
□ 有机产品认证咨询
□ √其他认证咨询：□√医疗器械管理体系认证咨询（扩项）、 □ 信息安全管体系认证咨询、□信息安全管理体系认证咨询、□医疗器械质量管理体系认证咨询、□有害物质管理体系认证咨询、□良好操作规范认证咨询、□森林认证咨询、□测量管理体系认证咨询、□能源管理体系认证咨询、□软件过程及能力成熟度评估咨询、□商品售后服务评价体系认证咨询。
□ 其他说明 此项可将目前机构的咨询能力进行加以说明（特别是将欲扩项的咨询能力进行说明） 如：本机构具有医疗器械管理体系认证咨询专项咨询人员一名，已具备开展医疗器械管理体系认证咨询的能力，特对医疗器械管理体系认证咨询进行扩项申请。
3. 资源
3.1注册资金 50 万元，（与营业执照一致）
投资者名称 出资额
张三 25万
李四 15万
王五 10万

3.2办公面积共 238 平方米；
其中机构自有面积 100 平方米；租、借的面积 138 平方米。
3.3机构拟聘任人员总数 28
其中专职高级咨询师数 1 ，咨询师数 4 。
4．机构的分支机构名录（另附）
5．机构目前或拟开展的其他业务活动(除认证咨询外的活动)

6．其他说明

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